系統性護理在腦血管病所致肢體功能障礙患者中的應用

鄧子方

（南陽市第二人民醫院，河南南陽 473000）

腦血管病是一類常見疾病，很多患者肢體功能會出現障礙，除對癥治療，可需接受長時間的康復鍛煉與護理。腦血管疾病引起的肢體功能障礙會致使患者摔傷和跌倒，科學的護理能夠避免患者跌倒、摔傷，患者生存質量能夠得到保障［1］。常規護理雖然能夠對患者的病情起到一定的改善作用，但很難發揮理想的護理效果。本研究現對收治的部分患者實施系統性護理，觀察效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月～2020 年12 月南陽市第二人民醫院就診的66 例腦血管病所致肢體功能障礙患者，隨機數字表法分成兩組各33 例，對照組：男16 例，女17 例，年齡33～68 歲，平均（57.25±11.20）歲；病程1～5 年，平均（2.51±1.22）年；觀察組：男17 例，女16 例，年齡33～69 歲，平均（57.23±11.18）歲；病程1～6 年，平均（2.50±1.20）年。兩組患者信息資料均衡（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組：常規護理。評估患者日常生活能力，適當進行協助。幫助患者翻身、扣背，使用溫水幫患者擦洗身體，促進肢體血液循環，改善睡眠。

觀察組：系統性護理。具體策略為：a）語言康復訓練 按照語言障礙程度，制定訓練方案，訓練內容依據適合患者文化水平與生活興趣循序開展。醫務人員與患者溝通時，可輔以手勢與表情，得到患者對語言的理解，訓練時加入聽、書寫，促使語言障礙的好轉。訓練發音器官：舌、口唇運動，鼓腮、軟腭抬高練習。指導患者發單音，如“啊”、“呀”等，在這基礎上控制音調與音量，練習共鳴。每次三次，堅持一月。b）心理疏導 護士與患者展開心理交流，鼓勵其樹立戰勝疾病的信念，告知其立足于實際情況正確認識疾病與自身的功能狀態，爭取取得最佳效果。治療期間，保持平和的心態，努力配合各項治療。為其列舉治療良好的病例，使患者的心情放松，在良好的心緒下接受治療。c）肢體功能鍛煉 對癱瘓肢體進行按摩，對中樞神經進行調節，對其興奮進行抑制，維持肌肉彈性，對肌張力進行改善，使肌肉萎縮能夠弱化。被動對患者的患肢進行活動，促進患者的血液循環，保持關節韌帶活動度。實際操作時，先從大關節開始，接著是小關節，運動幅度由小至大，適度循序漸進展開，幫助患者通過鍛煉形成頑強的意志，能夠盡早使患者的肢體功能得以恢復。良肢位擺放：擺放體位的目的是科學預防畸形與痙攣，維持軀干肢體功能狀態，預防并發癥的產生。早期幫患者擺放肢體可預防各類并發癥的產生，為后期的康復做好鋪墊。因為體位是刺激感覺輸入，預防肢體痙攣?；紓扔谙?，健側于上，頭部墊枕，患臂外展前伸并后仰，患側肩部盡量避免受壓。上臂旋后，伸直肘部與腕部，掌心向上，患側下肢輕度屈曲置于床上，健腿屈髖膝向前置于長枕上，放松健側上肢，置于胸前枕上或軀干上。幫患者選最舒適的體位，健側于下，患側于上，頭部墊枕，患側上肢伸展在枕上，使患側肩胛骨向前伸展，前臂旋前，掌心朝下?；紓认轮蚯扒y屈膝，完全由枕頭支撐，注意足不能內翻懸于枕頭邊緣。d）防跌倒護理 預測跌倒風險，將各類跌倒風險預警落實到位，正確收集跌倒風險評估數據，對跌倒護理內容進行完善，囑咐患者與家屬注意事宜，獲取患者與家屬的依從。囑咐家屬全天陪護患者?；颊呦麓矔r做好陪護，預防跌倒?；颊哂蓄^暈、肢體無力時告知醫務人員，及時處理。定期為患者實施機體健康宣傳教育，不定期對患者與家屬重復講述跌倒的防范知識，為患者實施強化訓練。e）預防并發癥護理人員指導患者與家屬定時翻身，每次2h。輕輕按摩被壓迫的部位，還可用酒精按摩，改善局部血液循環。保持床鋪干燥和干凈，保持良好的個人衛生，可擦浴，做好保暖工作，避免受涼。用熱水袋、洗浴時合理選擇水溫，預防燙傷。翻身時適當叩擊背部，鼓勵咳嗽，避免墜積性肺炎的出現。出現尿失禁時維持會陰清潔，合理放置導尿管，嚴格遵循無菌操作理念，預防泌尿系感染。

1.3 觀察指標

經護理，用世界衛生組織（WHO）建立的生存質量簡表對患者的生存質量進行評估，包含心理、生理、社會關系、環境領域、總體評估維度，分值越高表示生存質量越好。用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）對患者的負面情緒進行評估，分值越高則為負面情緒嚴重。用肢體功能量表（FMA）評估患者軀體功能，上肢最高分66 分，下肢則為34 分。觀察護理效果，判定標準為：優：患者肢體功能障礙得到顯著改善；良好：患者肢體功能障礙有所好轉；差：患者肢體功能未見好轉。護理效果=（優+良好）/總例數占比。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 生存質量評分、SDS、SAS、FMA 分值比較（見表1）

表1 生存質量評分、SDS、SAS、FMA 分值比較（±s） 分

表1 生存質量評分、SDS、SAS、FMA 分值比較（±s） 分

注：1）與護理前比較，P＜0.05；2）與護理后比較，P＜0.05

組別 時間對照組 護理前護理后觀察組 護理前護理后心理領域35.63±5.02 40.17±3.071）35.61±5.01 63.52±3.251）2）生理領域40.89±4.18 43.42±3.621）40.88±5.19 55.42±2.921）2）社會關系50.18±5.58 53.26±4.171）50.19±6.15 67.46±4.521）2）環境領域48.96±4.18 50.62±3.731）48.95±5.19 60.25±3.371）2）總體評估4.89±1.23 5.11±0.521）4.88±1.56 7.36±1.221）2）SDS 56.12±6.27 45.48±4.751）55.57±5.85 33.07±3.471）2）SAS 51.42±4.37 40.29±4.121）50.96±4.23 31.36±2.961）2）FMA 54.08±5.15 69.83±4.371）53.98±4.96 79.42±5.221）2）

2.2 護理效果比較（見表2）

表2 分析護理效果比較 例

3 討論

出現腦血管疾病后，很多患者會產生程度不同的肢體障礙，喪失日?；顒幽芰εc勞動，肢體出現障礙者后期康復需長時間鍛煉，系統科學的護理與康復訓練能夠對患者的神經功能起到改善作用，減輕患者的肢體功能障礙［2，3］。

本研究中，觀察組患者在系統性護理干預下，患者生存質量提升，負面情緒減輕，肢體功能得到明顯改善，取得護理效果良好。系統性護理是一種全面的護理方式，能夠從身心兩方面為患者提供服務，滿足患者的實際需求。由于患者的腦血管病引起的肢體障礙會影響神經功能，系統性護理的實施能夠預防患者跌倒的發生，減少腦血管管疾病引起的肢體功能障礙，所運用的心理護理經為患者宣傳疾病知識使患者能夠對疾病科學的認識，掌握疾病的實際表現與常用防治方式，能夠對疾病的復發進行改善。為患者實施的肢體功能鍛煉，經對肢體的被動和主動活動，能夠促進血液循環，維持肌肉正常代謝［4，5］。早期實施護理能夠減少肌肉萎縮等問題的發生，為后期功能訓練奠定基礎，這些均是藥物所無法完成的。這些系統性的護理是將床上與床下護理相結合，患側與健側相結合，在對患者做護理指導的同時，也會囑咐患者家屬需注意的問題，使其能夠多陪伴和鼓勵患者，增強患者與疾病作戰的信念，取得良好康復效果。正是由于系統性護理比較全面，涉及面廣泛，因此對患者的生存質量、肢體功能、負面情緒有良好的改善效果?；颊邠碛辛己玫那榫w，對未來充滿希望，勇于和病魔斗爭，有助于病情的恢復，加上護士的關心和照顧，肢體功能可迅速恢復，擁有良好的預后質量。

綜上所述，腦血管病所致肢體功能障礙患者應用系統性護理后，患者負面情緒減輕，肢體功能優化，生存質量提高。