細節護理聯合心理干預在急性哮喘發作老年患者中應用

孫連榮，李明峰 ，李媛虹

（1.南陽醫學高等?？茖W校第三附屬醫院，河南 南陽473000；2.鄭州中醫藥學院第一附屬醫院，河南 鄭州450099；3.南陽市中心醫院，河南 南陽 473000）

隨著老齡化進程的推進，慢性呼吸系統疾病的發病人數不斷增多。流行病學調查顯示，全世界約3 億人罹患支氣管哮喘，每年約25 萬人因該病死亡［1］。哮喘多被認為好發于兒童及青少年時期，但相關研究指出老年人群的發病率與其他年齡層次未見明顯差異。老年人群患有哮喘后其診斷難度較大，并且多數為重癥患者，患者病情易反復且住院率高，臨床診治及護理的難度較大。老年哮喘患者由于合并多種基礎疾病，藥物治療不良反應較多，并且老年患者自身肺功能存在損傷，呼吸系統存在退行性病變，若急性發作期治療或護理措施不當，可致患者病情加重甚至猝死［2］。因此本文對老年支氣管哮喘急性發作患者實施細節護理聯合心理干預，觀察其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月～2022 年9 月南陽醫學高等?？茖W校第三附屬醫院收治的80 例老年支氣管哮喘急性發作患者為對象。納入標準：符合支氣管哮喘診斷標準，處于急性發作期；年齡≥60 周歲；可正常溝通。排除標準：合并肺炎或慢阻肺等；既往合并心理障礙性疾??；患有癲癇、癡呆等。按照抽簽法分為觀察組與對照組，各40 例。觀察組年齡60～82（68.12±3.86）歲，男27 例，女13 例，受教育年限（9.86±2.36）年。對照組年齡61～80（69.58±3.81）歲，男29 例，女11 例，受教育年限（9.90±2.41）年。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

入組患者均給予吸氧、抗感染、補液及霧化吸入等對癥治療。

對照組：常規護理，包括入院宣教，向患者介紹科室及病區情況，告知患者病情；并給予用藥、飲食指導等，出院前告知患者日常注意事項，并囑咐患者定期復診。

觀察組：細節護理聯合心理干預。a）細節護理，①環境，保持病房環境干凈，定期通風，并調節室內溫度（22～24℃）及濕度（40～60%）。②健康教育，向患者講解霧化治療的方式及治療效果，提高患者的治療依從性；向患者及家屬演示霧化治療方法，先呼氣后吸氣，用鼻腔緩慢呼氣。③告知患者治療注意事項，消除患者的不良情緒。④指導患者霧化時取坐位，幫助藥物沉積。吸入治療后輕拍患者背部，由外向內拍?？刂旗F化吸入時間，約10min?；颊叻置谖镌龆?、痰液稀釋后，鼓勵其排痰。b）心理干預，患者入院后與其積極交流，了解患者的心態；讓患者列舉影響用藥依從性的原因，針對相關因素進行干預，糾正患者相關的行為；組織患者相互交流，可根據意愿組成互助對，相互鼓勵、支持；通過團體活動的方式，培養患者的團隊凝聚力、自我意識、執行力等，鼓勵患者克服存在困難，增強其治療信心。

1.3 觀察指標

哮喘控制情況：哮喘癥狀消失或發作次數＜2 次/d，無夜間憋醒，肺功能正常為完全控制；日間癥狀＞2 次/d，任何1 周出現1 次活動受限及夜間癥狀，肺功能＜80%預計值為部分控制；未達上述標準為未控制。采用肺功能檢測儀檢測第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）水平。利用中文版哮喘用藥依從性量表（MARS-A）評估患者用藥依從性，分值與依從性呈正比。采用哮喘控制測試（ACT）評估患者哮喘病情控制情況，分值越高哮喘病情控制越好。采用圣喬治呼吸評價量表（SGRQ）評估生活質量，包括3 個維度，分值與生活質量呈正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件分析數據。計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料用±s 表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組哮喘控制情況比較（見表1）

表1 兩組哮喘控制情況比較 例

2.2 兩組MARS-A、ACT 評分比較（見表2）

表2 兩組MARS-A、ACT 評分比較（±s） 分

表2 兩組MARS-A、ACT 評分比較（±s） 分

注：1)與治療前比較，P＞0.05；2)與治療后比較，P＜0.05。

組別 時間對照組 護理前護理后觀察組 護理前護理后MARS-A 評分2.21±0.42 3.40±0.751)2.19±0.47 4.85±0.821)2)ACT 評分19.20±3.81 22.46±2.871)19.14±3.74 26.54±3.021)2)

2.3 兩組肺功能指標比較（見表3）

表3 兩組肺功能指標水平比較（±s）

表3 兩組肺功能指標水平比較（±s）

注：1)與治療前比較，P＞0.05；2)與治療后比較，P＜0.05。

組別 時間對照組 護理前護理后觀察組 護理前護理后FVC（%）78.67±13.85 84.61±12.051)78.73±13.25 94.16±19.341)2)FEV1（%）60.48±17.65 71.34±15.611)60.38±17.69 84.28±18.061)2)PEF（%）74.10±12.68 80.04±13.641)73.97±12.93 88.76±13.951)2)

2.4 兩組生活質量評分比較（見表4）

表4 兩組SGRQ 評分比較（±s） 分

表4 兩組SGRQ 評分比較（±s） 分

注：1）與治療前比較，P＞0.05；2）與治療后比較，P＜0.05。

組別 時間對照組 護理前護理后觀察組 護理前護理后呼吸癥狀60.48±4.91 46.89±6.901)60.37±5.43 37.49±8.621)2)活動受限64.92±6.70 48.67±8.741)64.68±6.40 37.49±10.281)2)疾病影響62.14±4.38 46.97±7.811)62.31±3.97 37.46±10.761)2)總分62.11±3.75 47.68±6.701)62.17±3.75 37.46±9.011)2)

3 討論

近來，國內外發布的支氣管哮喘防治指南中均指出，哮喘患者急性發作期的病情控制情況與患者的遠期預后關系密切，因此加重哮喘急性發作期的護理干預對患者疾病轉歸至關重要［3］。此前臨床對于支氣管哮喘發病人群的認識存在缺陷，認為兒童及青少年為主要的發病人群，進而對老年哮喘患者的護理工作造成忽視，不利于患者的康復。老年支氣管哮喘患者由于基礎狀態差異較大，急性發作期間患者的病情嚴重程度也存在不同，患者可在數分鐘、數小時內病情加重甚至可危及患者的生命［2］。為提高支氣管哮喘急性發作期的護理措施的針對性，改善患者疾病轉歸，本文將細節護理與心理干預用于該類患者，觀察其應用價值。

本文結果顯示，觀察組哮喘控制效果較好，并且MARS-A、ACT 評分改善程度明顯，表明細節護理結合心理干預可增強哮喘患者的控制控制，提高患者的治療依從性。本文中觀察組肺功能指標（FVC、FEV1、PEF）水平，提示細節護理結合心理干預可改善患者的肺功能。細節護理在患者霧化治療前給予其健康教育、環境護理及口腔清潔；霧化吸入治療時，調節吸入時的頻率，拍擊患者的背部，促進其排痰；吸入治療后指導患者清潔口腔，促進痰液的排出，提高藥物治療的效果。心理干預可減輕患者的心理負擔，并根據患者的病情及存在的用藥依從性情況，制定干預措施，通過激發患者的治療信心，促使其轉變；通過與患者交流，了解其心態，及時幫助患者排解不良情緒，指導患者學習控制哮喘發作的方法，增強患者對遵醫用藥的重要性，提高治療效果，更加有效的改善患者的肺功能［3，4］。護理后觀察組SGRQ 評分升高幅度高于對照組，提示細節護理聯合心理干預可改善患者的生活質量。細節護理在患者入院時根據患者的病情指導患者治療方式，并且針對患者的危險程度進行干預，有效增強對患者的病情控制。在患者入院時給予患者積極的心理干預，幫助患者樹立信心，使其以樂觀的心態應對疾??；通過與患者的交流，促使患者積極配合治療，從整體上減輕患者癥狀，改善其生活質量。

綜上所述，細節護理結合心理干預可增強對老年支氣管哮喘急性發作的控制，提高患者治療依從性，改善患者的肺功能及生活質量。