計劃實施確認處置程序在過敏性紫癜患兒中的應用

李艷華

（鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000）

過敏性紫癜（Henoch-Schoenlein purpura，HSP）為毛細血管變態反應性疾病，多發于兒童，癥狀主要表現為皮膚紫癜、關節腫脹、腹痛、消化道出血等，為患兒帶來嚴重生理不適，影響其生活質量［1，2］。目前臨床主要以藥物、飲食、臥床休息等綜合性治療為主，但患兒由于年齡小、依從性差，同時家屬缺乏疾病認知，導致康復速度較慢，因此給予患兒及家屬有效護理指導具有重要作用［3，4］。計劃實施確認處置程序為一種質量管理方法，包括計劃、實施、確認、處置4 個步驟，形成一個封閉循環體系，每循環一次質量提升一次，從而持續推進質量改進［3］。本研究將計劃實施確認處置程序應用于我院110 例HSP 患兒中，旨在探討干預效果。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學第一附屬醫院2018 年1 月～2020 年9 月HSP 患兒110 例，按照入院順序不同分為2 組，各55 例。對照組男25 例，女30 例，年齡3～13 歲，平均（8.13±2.30）歲，疾病類型：腹型23 例、單純型18 例、腎型8 例、關節型6 例；研究組男28 例，女27 例，年齡3～12 歲，平均（7.69±2.10）歲，疾病類型：腹型25 例、單純型15 例、腎型7 例、關節型8 例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準

納入標準：經血小板計數、C 反應蛋白、尿常規等實驗室檢查以及腹部B 超、X 線檢查確診為HSP；年齡＜14 歲；認知清晰，可配合治療；家屬均為初中以上文化水平；病例資料完整。

排除標準：存在嚴重傳染性疾??；患兒存在聽力、語言等障礙性疾??；先天畸形患兒；存在嚴重出血傾向患兒；無法熟練使用智能手機和微信。

1.3 方法

對照組（常規護理）：詳細告知家屬患兒皮膚護理方法，叮囑家屬指導、監督患兒按時按量用藥，說明飲食注意事項，避免攝入生冷、易過敏食物。盡量避免患兒頻繁出入公眾場所，外出時做好皮膚保護，戴口罩等。注意家庭環境衛生，為患兒勤換洗衣物，陽光暴曬殺菌消毒。

研究組（計劃實施確認處置程序：a）計劃?；純喝朐簳r與家屬深入溝通交流，詳細詢問患兒既往過敏史、用藥史、日常飲食情況、衛生情況等，對患兒病情及營養狀況進行客觀評估，依據評估結果和患兒個性特征制定針對性護理計劃（1 個月）。b）實施。①飲食指導。引導家屬回憶患兒發病近期飲食情況，盡量縮小過敏食物篩查范圍，避免患兒食用海鮮、蛋白類、香菜、辣椒、芒果等易過敏食物，禁止家屬私自添加零食。消化道出血患兒需嚴格無渣飲食，若出血較多則暫停進食，給予靜脈補液。急性期患兒禁止攝入蛋、奶、巧克力等易過敏食物以及蔥姜蒜等辛辣刺激性食物。②生活指導。指導家屬及時修剪患兒指甲，避免其抓撓皮膚患處。每天以干凈溫水為患兒擦拭皮膚，保持皮膚干燥衛生，穿純棉、寬松衣物，定時更換衣物。保持床鋪干燥清潔，室內勤通風。教導家屬學會觀察患兒病情，如皮膚紫癜分布形態、面積、色澤、大便顏色、性狀等，出現異常情況及時在群內反饋。叮囑家屬密切監督患兒用藥和皮膚上藥等。③信息支持。通過微信建立互助群，每天護理人員在群內發送HSP 疾病及護理相關健康知識，另外，邀請我院相關專家進群講解HSP 發病原因、疾病特點、癥狀、對患兒的生理及心理影響、家屬正確看護重要性等，提升家屬認知。護理人員針對家屬在群內提問及時予以解答，幫助家屬減輕照顧負擔。④心理調節?；純禾弁?、哭鬧時指導家屬以游戲、看動畫片、親子互動等方式調節患兒不良心理，轉移生理不適感。針對家屬負性情緒，護理人員鼓勵患兒家屬在群內互相傾訴不良情緒，告知家屬自身不良情緒對患兒能產生極大影響，鼓勵家屬樂觀、耐心面對患兒，及時調節自身不良情緒，細心照顧患兒。c）確認。護理人員每周通過電話與家屬溝通，了解患兒近期病情、飲食、生活、用藥等方面情況，評估護理效果，找出所存在問題。d）處置。對護理計劃中的成功經驗進行分享和保留，對護理計劃中存在問題及時查閱資料、同時結合家屬意見進行糾正、補充，然后進入下一循環，并在循環往復中持續改進護理質量。

1.4 觀察指標

癥狀消失時間：干預期間統計兩組腹痛、關節腫痛、皮膚紫癜、消化道黏膜出血等癥狀消失時間。

家屬照顧負擔：干預前后采用Zarit 照顧負擔量表評價兩組患兒家屬照顧負擔，包括角色負擔和個人負擔2 個方面，總分0～88 分，得分越高負擔越重。

1.5 統計學方法

采用SPSS22.0 統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以±s 表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀消失時間比較（見表1）

表1 癥狀消失時間比較（±s） d

表1 癥狀消失時間比較（±s） d

組別 例數對照組 55研究組 55 t 值P腹痛6.15±2.30 4.38±1.26 5.00＜0.05關節腫痛13.76±3.18 9.24±2.50 8.28＜0.05皮膚紫癜16.83±3.11 12.67±2.86 7.30＜0.05消化道黏膜出血8.17±2.10 5.03±1.74 8.53＜0.05

2.2 家屬照顧負擔比較（見表2）

表2 家屬照顧負擔比較（±s） 分

表2 家屬照顧負擔比較（±s） 分

注：1）與干預前比較，P＜0.05

組別 例數對照組 55研究組 55 t 值P干預前62.10±3.97 63.58±4.29 1.87＞0.05干預后48.69±6.231）40.25±5.761）7.37＜0.05

3 討論

HSP 作為多發于兒童的變態反應性疾病，近幾年由于生活環境變化，發病率有上升趨勢，已成為嚴重危害患兒身心健康的主要疾患之一。而患兒由于年齡小，自身免疫功能低下，加上自我管理能力較弱，影響臨床療效。鑒于此，給予科學、合理手段實施護理干預對疾病預后有重要意義。

計劃實施確認處置程序是一種標準化、科學化、程序化的質量管理體系，由美國管理學專家戴明先生提出，計劃、實施、確認、處置4 個階段緊密銜接，呈現小螺旋式循環方式，每次循環都能將起點提高至新水平，目前已成為管理界公認的有效管理方法。本研究將計劃實施確認處置程序應用于HSP 患兒護理管理中，結果顯示，患兒飲食依從性提高、癥狀消失時間縮短，對患兒疾病轉歸有顯著積極作用。分析原因認為，本研究在計劃階段依據患兒實際病情及具體情況制定出針對性護理計劃，然后從飲食、生活、心理、信息4 個方面展開護理工作，嚴格限制患兒飲食，同時要求家屬嚴格管理患兒飲食，可提高患兒飲食依從性；通過給予家屬生活指導和健康教育，能提升家屬對患兒疾病認知，有利于其為患兒提供正確、有效護理措施，如養成良好衛生習慣、盡量避免過敏原、正確用藥等，均能改善患兒病情，利于其疾病轉歸。另外，本研究還對患兒及家屬心理狀態實施干預，針對患兒心理不適主要以游戲、動畫片等轉移其不良情緒，提升其依從性，而家屬心理問題則主要通過微信群傾訴、護理人員開導、幫助家屬解決問題等方式進行干預，結果顯示，干預后家屬照顧負擔明顯減輕，可能與其認知提升、負性情緒緩解等原因有關。

綜上所述，以計劃實施確認處置程序干預HSP 患兒，一方面能改善患兒飲食依從性，促進其快速康復，另一方面等減輕家屬照顧負擔，緩解家屬心理壓力。