營養干預對超重肥胖型多囊卵巢綜合征患者雄激素及胰島素抵抗的影響

陳紅潔，吳利霞，冮航宇，閔愛萍，朱昕昀

（1樂山市人民醫院臨床營養科，四川樂山 614000；2樂山市人民醫院婦科，四川樂山 614000；3樂山市人民醫院中醫科，四川樂山 614000）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是導致育齡婦女不孕的常見原因之一，臨床上常表現為高雄性激素血癥、胰島素抵抗、肥胖等。對于超重肥胖型患者，控制脂肪是改善胰島素抵抗、高雄激素血癥和相關癥狀，改善患者預后的重要手段［1-4］?！拜p斷食飲食模式”是《中國超重/肥胖醫學營養治療專家共識》推薦的科學減重方法之一，對超重肥胖人群具有良好的減重效果，且可有效改善患者糖代謝情況，具有較高的安全性［5］。本研究探討輕斷食營養干預聚合臨床治療對超重肥胖型PCOS患者體成分、雄激素指標及糖代謝指標的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本研究采用隨機對照的試驗設計方法，選取2021年5月—2022年12月期間在我院就診的超重肥胖型PCOS患者，共入組患者120例，采用數字表法按排建制序列進行編號后采用1～10的數字隨機排列進行分組，單數為實驗組、雙數為對照組，故實驗組和對照組各60例。實驗組平均年齡（27.94±4.46）歲，有妊娠史21例、無妊娠史39例；對照組平均年齡（28.63±4.98）歲，有妊娠史19例、無妊娠史41例，兩組研究對象間年齡及妊娠史無差異（P＞0.05）。研究對象納入標準為臨床明確診斷為PCOS［1］的20～49周歲的育齡期女性，超重肥胖診斷標準為BMI≥24 kg/m2，目前暫無生育計劃的患者。所有患者均知情同意本次研究，我院倫理委員會已批準。排除標準為患者合并其他嚴重代謝性疾??；體內佩戴心臟起搏器等電子醫療設備者；正在服用可改變體重藥物的患者（達英-35與二甲雙胍除外）；處于妊娠期或哺乳期的女性。

1.2 方法

實驗組在采用常規臨床藥物治療達英-35聯合二甲雙胍治療的基礎上，增加輕斷食模式的營養干預（每周中不連續2天僅食用600 kcal能量的飲食，剩余5天患者正常飲食）。對照組在臨床基礎治療的基礎上給予正常飲食。對患者正常飲食進行指導，每日能量攝入一般為25～35 kcal/kg，一日三餐合理分配，合理選擇食物種類，注重平衡膳食，多攝入蔬菜、水果、堅果和富含膳食纖維的食物，合理控制碳水化合物及脂肪攝入量，養成定時定量就餐、多種類合理攝入膳食。實驗組與對照組觀察時間均為90 d，在干預期間告知患者應詳細記錄每日的膳食情況。

1.3 觀察指標

使用人體成分分析儀InbodyS10檢測兩組患者身高和體重，計算BMI，比較干預前后兩組患者BMI的變化。分別于干預前后抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，3000 r/min，離心10 min，收集上層血清，采用多功能自動生化分析儀，檢測血清空腹血糖（FPG）及空腹胰島素（FINS）水平，計算胰島素抵抗指數（HOMA-IR），比較兩組患者干預前后血清糖代謝指標的變化。采用睪酮測定試劑盒配合西門子XP系統檢測兩組患者干預前后睪酮（T）。另外，對兩組患者性激素結合球蛋白（SHBG）進行檢測，計算游離睪指數（FAI）。比較兩組患者干預前后血清雄激素指標的變化。

1.3 統計分析

采用SPSS22.0統計軟件進行分析。用均數±標準差對連續變量指標進行描述，采用t檢驗進行差異分析；計數資料采用χ2檢驗分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 營養干預對超重肥胖型PCOS患者BMI的影響

干預前，兩組患者BMI無差異。干預后，兩組患者BMI均較干預前顯著降低（P＜0.05），且實驗組下降程度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 營養干預對多囊卵巢綜合征患者BMI的影響

2.2 營養干預對超重肥胖型PCOS患者胰島素抵抗指標的影響

如表2所示，干預前兩組患者血清FPG、FINS及HOMA-IR水平無差異（P＞0.05），干預后兩組患者血清FPG、FINS及HOMA-IR水平較干預前顯著降低（P＜0.05），且實驗組患者血清FPG、FINS及HOMA-IR均顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 營養干預對超重肥胖型PCOS患者糖代謝指標的影響

2.3 營養干預對超重肥胖型PCOS患者雄激素指標的影響

干預后兩組患者血清T水平及FAI指標顯著降低，而SHBG水平顯著增高，且觀察組改善情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 營養干預對超重肥胖型PCOS患者雄激素指標的影響

3 討論

PCOS是青春期和育齡期女性常見的內分泌代謝異常疾?。?］。調查顯示，中國漢族育齡婦女PCOS患病率為5.61%，其不孕不育率為6.36%［2］。高雄激素、胰島素抵抗等是PCOS患者的重要診斷指標，我國PCOS患者高雄激素血癥患病率可高達85%，而肥胖，尤其是腹型肥胖與高雄激素血癥密切相關。

口服避孕藥是臨床治療PCOS的首選藥物［7］。針對胰島素抵抗，臨床常給予二甲雙胍［8］。另外，生活方式干預及體重控制，如飲食和運動干預等，可減輕肥胖型PCOS患者體重，有效調節患者血脂水平和糖代謝，促進患者排卵恢復［9］。但傳統的生活方式干預實施周期較長，患者難以堅持，依從性較差。隨著飲食和生活方式干預方式的不斷探索，間歇性能量限制、輕斷食等逐漸被大家所認可。在實際應用中，Harvie對年輕超重女性進行了為期6個月的間歇性能量限制，與持續性能量限制相比，可更好地降低患者體重、空腹胰島素及胰島素抵抗，相關臨床研究也發現，對肥胖2型糖尿病患者行輕斷食干預，可降低患者BMI、FPG，HOMA-IR及餐后2小時血糖［10-11］。關于其中的機制，動物實驗表明，輕斷食聯合有氧運動可通過影響糖異生途徑，達到降低體重和血糖的作用［12］。而關于輕斷食對性激素的影響，李言［13］對72例肥胖型PCOS患者進行了普通膳食及輕斷食干預，結果發現，輕斷食在降低T、DHEA-S、LH、LH/FSH和升高SHBG水平的效果優于普通膳食。關于輕斷食的安全性，Vertes等［14］對519例門診超重患者進行輕斷食治療，減重效果明顯，且大多數均能接受該方案而無任何嚴重副作用。本研究在臨床治療的基礎上，采用輕斷食營養干預，結果發現，此方案有效降低了患者BMI、PFG、FINS、HOMA-IR，且對患者血清T、FAI、SHBG水平也產生積極影響，與上述研究結果一致。

本研究中用到的“輕斷食飲食模式”，是《中國超重/肥胖醫學營養治療專家共識》推薦的科學減重方法之一［15］?；谄鋵Τ胤逝?、血糖及性激素的干預效果，本研究將其應用在PCOS患者中，彌補了PCOS傳統治療方式上的不足，為PCOS患者提供新的治療途徑，但本研究尚存在不足之處。首先，本研究僅納入120例PCOS為研究對象，樣本量較小，可能對結果產生一定影響；其次，干預時間較短，輕斷食飲食模式對PCOS患者的長期影響，如長期體重變化、生育情況等尚不清楚。針對以上不足，本研究將繼續納入研究對象，對納入研究的PCOS患者進行長期隨訪，以得到可信度和實用性更高的結果。

綜上，輕斷食模式的營養干預聯合臨床基礎治療，可有效降低超重肥胖型PCOS患者BMI及體脂率，改善患者胰島素抵抗及使雄激素相關指標。臨床上在治療超重肥胖型PCOS患者時，在基礎用藥的基礎上，營養干預方式可采用輕斷食模式，以對患者體重控制、性激素及糖代謝進行有效控制，進而控制病情。