基于產出導向法開展翻轉課堂在腹膜透析臨床實習教學管理中的應用分析

王艷艷

河南科技大學第一附屬醫院,河南 洛陽 471000

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是一種以腹 膜作為透析膜的透析方式,利用重力作用將透析液經導管灌入腹腔,腹膜兩側存在濃度差,通過彌散作用與滲透作用,清除體內潴留的代謝產物和過多的水分,同時補充機體所必需的物質,并通過定期更換腹透液,達到腎臟替代或支持治療的目的[1]。由護理人員培訓后,患者可在家進行腹膜透析治療,其操作具有較強的技術性和實踐性,因此,護理人員的專業性在腹膜透析患者治療中尤為重要。而實習護生很難在短時間內充分掌握腹膜透析操作技能,傳統的教學模式通常為床邊帶教教學模式,教學內容多以“灌輸式”方式輸送給實習護生,導致實習護生學習積極性、對知識的掌握度不高,操作技能欠缺[2]。而基于產出導向法(production-oriented approach)的翻轉課堂教學是指將微課程序及網絡視頻中所學知識進行情景化,并通過制定任務要求,促使學生完成知識產出,并對學生產出結果予以評價,從而促使教學質量提升[3]。本研究將基于產出導向法的翻轉課堂教學應用于腹膜透析實習護生教學中,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月至2022年1月在我院腎臟內科實習的40名護生作為研究對象,采取隨機數字表法將其分為對照組(n=20 例)和研究組(n=20例)。如表1所示,兩組實習護生基線資料無明顯差異(P＞0.05)。

表1 腹膜透析實習護生基線資料比較

1.2 方法

對照組采用傳統授課教學法。參考《內科護理學》[4]《血液凈化標準操作規程》[5]制作腹膜透析理論知識、操作技能教學課件,通過帶教護士課堂講解知識點,組織實習護生觀看操作示范,并自行模擬操作練習,帶教護士予以糾正指導。

研究組采用基于產出導向法開展翻轉課堂教學。將實習護生分為5組,每組4人,臨床實習教學為期1～2個月。

1.2.1 驅動

1) 課前準備。根據腹膜透析實習護生教學大綱制定教學目標。帶教護士在課程開始前收集科室內腹膜透析病例、查閱相關資料、結合以往教學教案,準備腹膜透析微課視頻資料,制作腹膜透析微課視頻(時長＜10min),查閱腹膜透析題庫,整理出科考試試題。

2) 自主學習(1周)。在課程開始前,通過護生實習QQ群交流,要求各小組護生根據帶教護士提供的學習資料組織課前自學,記錄自學過程中出現的疑問,可通過組內討論、查閱資料等方式解答疑問,培養實習護生自主學習能力。

3) 由帶教護士組織各小組進行自學成果匯報,并對各組護生提出的疑問組織組間討論,最后對各小組自學成果進行解答、評價、總結。

1.2.2 促成

實習護生完成自學后,由帶教護士組織課堂知識教學、患者床邊教學,并根據實習護生學習進度安排課程。

1) 課堂教學(6課時)。帶教護士通過課堂教學,幫助護生回顧腹膜透析知識點,包括腹膜透析概念、原理、操作前準備、操作步驟、異常情況處理等,促進護生臨床思維;通過帶教護士提問,例如“腹膜透析患者發生腹膜炎的原因”“哪些方法可以解決引流不暢”“腹膜透析患者出現腹痛、腹透液渾濁等異常情況處理原則”。結合科室腹膜透析實際案例,帶教護士引導護生發表自己的意見,并對護生意見進行評價與總結,鼓勵護生分享自己受到的啟發。

2) 患者床邊教學(6課時)。分小組進行床邊教學,觀察帶教護士查房時的腹膜透析換液操作過程、異常情況處理與人文關懷;查房結束后,各小組組織模擬練習,通過角色扮演方式進行演練,確保小組成員均有實踐操作機會,培養其操作技能。

1.2.3 評價

在帶教護士的帶領下進行查房實踐,與患者進行交流,總結患者腹膜透析引流不暢的原因,并依據實際原因采取相應處理措施;查房結束后,各小組護生制作護理查房PPT,并以小組為單位進行護理查房匯報,分享護理查房心得體會,帶教護士進行總結。組織各護生腹膜透析異常情況處理操作實踐,帶教護士進行指導與點評,并對護生提出的疑問進行解答。

1.3 觀察指標及療效評價標準

1) 臨床技能。在實習前后,對兩組實習護生進行臨床技能考核,考核內容包括理論知識(異常情況處理)、操作技能(腹膜透析換液)[6]。每項總分為100分,得分與臨床技能水平呈正比。

2) 自主學習能力。在實習前后,采用護理專業大學生自主學習能力測評量表[7]對兩組實習護生自主學習能力進行評估。該量表包括學習動機、自我管理能力、學習合作能力、信息素質4個維度,共30個條目,采用1～5級計分法,總分為30～150分,得分與自主學習能力呈正比。

3) 職業認知程度。在實習前后,采用大學生職業成熟量表[8]對兩組護生職業認知程度進行評估。該量表包括職業目標、職業自信、職業自主、職業價值、親友依賴以及職業參照6個維度,共34個條目,采用1～5級計分法,總分為34～170分,得分與職業認知程度呈正比。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0軟件進行數據分析。以表示計量資料,組間行t檢驗;以n(%)表示計數資料,組間行χ2檢驗。P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習護生臨床技能

如表2所示:實習前,兩組護生理論知識、操作技能得分無明顯差異(P＞0.05);實習后,兩組護生理論知識、操作技能得分均上升,且研究組理論知識、操作技能得分高于對照組(P＜0.05)。

表2 腹膜透析實習護生臨床技能比較

2.2 兩組實習護生自主學習能力

如表3所示:實習前,兩組護生自主學習能力得分無明顯差異(P＞0.05);實習后,兩組護生自主學習能力得分均上升,且研究組自主學習能力得分高于對照組(P＜0.05)。

表3 腹膜透析實習護生自主學習能力比較

2.3 兩組實習護生職業認知程度

如表4所示:實習前,兩組護生職業認知程度得分無明顯差異(P＞0.05);實習后,兩組護生職業認知程度得分均上升,且研究組職業認知程度(職業目標、職業自信、職業自主、職業價值)得分高于對照組(P＜0.05)。

表4 腹膜透析實習護生職業認知程度比較

3 討論

有研究[9-10]表明,基于產出導向法開展翻轉課堂教學在肝臟外科、骨科護生教學中取得了良好的效果。本研究將基于產出導向法開展翻轉課堂教學模式應用于腹膜透析實習護生教學中發現,實習后,研究組理論知識、操作技能得分高于對照組(P＜0.05),說明基于產出導向法開展翻轉課堂教學模式可以提升實習護生的臨床技能。原因可能是傳統教學模式為“灌輸式”教學,實習護生缺乏動手實踐及獨立處理問題的機會,導致其臨床技能不足[11]。而基于產出導向法開展翻轉課堂教學模式強調實習護生學習的主觀能動性,使學習由被動轉變為主動,通過驅動-促成-評價的教學過程,在確立學習目標后,開展學習活動并評價[12],而帶教護士進行引導,鼓勵實習護生自主總結實踐中存在的問題,并培養其實際解決問題的能力,將所學知識與臨床相結合,使其臨床技能得到提升[13]。

本研究將基于產出導向法開展翻轉課堂教學模式應用于腹膜透析實習護生教學中,發現:

1) 實習后,研究組自主學習能力得分高于對照組(P＜0.05),說明基于產出導向法開展翻轉課堂教學模式可以提升實習護生的自主學習能力。其原因可能是基于產出導向法開展翻轉課堂教學模式中:在驅動階段帶教護士通過布置任務場景再現的途徑讓護生獨立完成教學前準備,提高其自主學習能力;在促進階段帶教護士通過鼓勵護生對所學內容進行總結并提出疑問,以幫助其養成良好的思維方式,養成正確的學習模式;在評價階段帶教護士通過課堂測試、提問等途徑對實習護生學習成果進行分析,并予以獎勵,以促進其學習主動性的維持[14-15]。

2) 實習后,研究組職業認知程度(職業目標、職業自信、職業自主、職業價值)得分高于對照組(P＜0.05),說明基于產出導向法開展翻轉課堂教學模式可以提升實習護生的職業認知程度。職業認同是個人感覺到社會認可的一種體現,是個人對所從事職業的正向評價,是職業發展的重要內在積極因素[16]。護士職業認同,即護理人員對本專業的認可度,代表一名護士的心理狀態和情感傾向?；诋a出導向法開展翻轉課堂教學模式可以將實習中工作部分提前展現,早期對學生的認知進行干預?！白灾鲗W習”的設計,初步培養學生的自學意識和自學能力,開啟了“翻轉課堂”?！白詫W成果匯報”的教學環節較好地調動了學生參與課堂的意識,培養了學生的表達、分析、思考、合作和評價等多元能力。學生在“患者床邊教學”階段通過近距離實際觀摩帶教老師的操作過程、異常情況處理與人文關懷,學習效果顯著。在“模擬練習”環節,學生通過角色扮演,換位思考,對患者有了更深的理解?！安榉繉嵺`”評價在課堂上起到了穿針引線的作用,提升了實習生的思維能力,完成了知識的構建,實現了感性到理性的不斷提升。

基于產出導向法開展翻轉課堂教學模式是通過腹膜透析微視頻教學,幫助實習護生自主學習腹膜透析的理論知識,分工合作查閱資料以及文獻,并小組討論補充,得到最終答案,幫助實習護生建立系統的臨床學習思維,有利于護生對腹膜透析操作及其患者的了解,從而提高其職業認知程度[17]。綜上所述,基于產出導向法開展翻轉課堂教學可以提升腹膜透析實習護生的臨床技能、自主學習能力以及職業認同度,值得應用和推廣。