協同護理指導聯合積極心理干預在年輕宮頸癌患者術后鎮痛期間的效果*

張瑩，張卓越，馮憲凌

（河南省人民醫院婦科，河南 鄭州 450000）

作為臨床常見的婦科惡性腫瘤，宮頸癌的發生率近年來呈不斷上升趨勢，且該病也越來越趨近于年輕化[1]。該病的發生不僅給患者的生命安全帶來了嚴重威脅，同時也給患者家屬帶來了沉重的經濟負擔[2]。目前臨床上多采用手術、放療和化療的方法來治療宮頸癌，但手術造成的創傷和患者對疾病的恐懼會嚴重影響患者的身心狀況[3]。因此，宮頸癌患者的術后護理在臨床上有著至關重要的作用。積極心理干預指的是在心理學前提下的一種干預模式，該干預方法的目標在于使患者產生積極的情感、認知等，從而使生活的幸福感增加[4]，而協同護理模式作為一種全新的護理模式，有助于激發患者的主觀能動性，幫助患者達到自我管理與調節。鑒于此，本研究主要探討協同護理指導聯合積極心理干預對年輕宮頸癌患者腹腔鏡術后阿片類鎮痛藥用量及心理彈性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年10 月—2022 年10 月河南省人民醫院婦科接受治療的86 例腹腔鏡下行全子宮切除術患者作為研究對象。納入標準：年齡18～45 歲；美國麻醉師協會（ASA）分級[5]為Ⅰ～Ⅱ級者；均確診為鱗癌或腺癌者；均按期接受手術治療且對術中使用的藥物可耐受者。排除標準：既往有口服鎮靜鎮痛藥物史者；合并先天性心臟病者；既往有精神疾病史、酗酒史、濫用藥物史者；存在嚴重的肝腎功能障礙者。按照隨機數字表法將患者分為對照組（43例）和研究組（43 例）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。研究經院內醫學倫理委員會審核并通過（倫理審批號：2019-012-05），患者及其家屬簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較[（±s），n]

表1 兩組一般資料比較[（±s），n]

組別 n 年齡（歲） 腫瘤直徑（cm） 病理分型 臨床分期鱗癌 腺癌 Ⅰa Ⅰb1 Ⅰb2 Ⅱa對照組 43 36.85±4.78 37.25±2.00 37 25 10 16 8 9研究組 43 37.02±4.65 37.30±1.89 32 27 11 15 9 8 t/χ2 值 0.167 0.119 1.833 0.198 P 值 0.868 0.905 0.176 0.978

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

麻醉前準備：于入室前15 min 靜脈推注0.01 mg/kg 鹽酸戊乙奎醚注射液，靜脈推注0.05 mg/kg咪達唑侖注射液。麻醉誘導：靜脈推注2 μg/kg 瑞芬太尼注射液，靜脈靶控2.0 mg/kg 丙泊酚注射液，濃度應在4 μg/ml，患者意識喪失后對其靜脈注射0.15 mg/kg 順苯磺酸阿曲庫銨，2 min 后經口進行氣管導管插管術。麻醉維持：每隔1 min 靜脈輸注0.15 mg/kg 1%的丙泊酚注射液，濃度2.5 μg/ml，每隔1 min靜脈輸注0.1 μg/kg 的瑞芬太尼注射液。術后鎮痛：采用瑞芬太尼注射液（2 μg/kg）和鹽酸托烷司瓊（12 mg）配制成鎮痛液（100 ml）進行靜脈自控鎮痛，泵注速度2 ml/h，單次的給藥量為1 ml，鎖定時間為15 min。術后48 h 內將患者鎮痛泵拔除。

1.2.2 干預方法

對照組給予常規護理干預措施，包括對患者進行術后健康教育、用藥指導、飲食指導等，若發現患者出現異常情況，應第一時間通知臨床醫生。研究組給予協同護理指導下的積極心理干預措施，具體操作方法為：（1）協同護理指導：保證患者病房干凈、整潔、舒適，定期開窗通風，同時需定期消毒；由護理人員詳細向患者及其家屬講解宮頸癌術后需要注意的事項，耐心解答患者及其家屬提出的問題；告知患者會陰護理方法，術后2 周內拔除導管，在拔除之前在護理人員的指導下進行膀胱功能鍛煉；針對患者出現的焦慮、抑郁等情緒，應多與患者進行溝通；術后叮囑患者以高蛋白、高纖維的飲食為主，避免辛辣、刺激、冰冷的食物。（2）積極心理干預措施：成立積極心理干預小組，其中成員包括參與培訓的主管護師、2 名護士負責實施，另外2 名則負責資料采集，由主管護師培訓組員，護士在干預過程遇到了問題應及時與主管護師進行溝通。具體干預方法為：根據研究組患者居住地點的不同將所有患者分為3 組，干預的時間設置為每周六、日，所有患者均每周接受一次心理干預，每次干預的時長為1.5 h，共進行8 周。根據宮頸癌患者的自身特點進行心理干預，詳細的干預方法為：采用顯著優勢調查問卷評定患者的優勢，根據每位患者優勢的不同對其進行一對一的指導，告知患者每天利用自己的一個優勢，并記錄利用優勢后的自身感受。告知患者每天記錄與疾病有關的3 件好事，并由積極心理干預小組成員評估患者的情況。對周圍幫助過自己的人，但一直沒有機會表達感謝，可表達感激之情，如請吃飯，對當天有利于疾病恢復的事情進行回味。在建立的微信群中，患者可將自己遇到的煩心事在群中傾訴，護理人員則應針對患者遇到的具體情況給出相應的措施。在該干預措施實施的第8 周，護理人員應與患者討論哪種方法更適合自己，告知患者至少掌握2 種可在生活中長期堅持的方法。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者術后1、2、4、6、24、48 h瑞芬太尼用藥量；（2）比較兩組患者干預前后心理彈性水平：采用心理彈性量表（CD-RISC）[6]進行評定，該量表共有25 個項目，3 個維度，每個項目采用0～4 級評分法，該量表的分值范圍為0～100 分，分值高低與患者心理彈性水平成正比；（3）比較兩組患者干預前后生活質量：采用簡明健康狀況問卷量表（SF-36）[7]進行評定，包括心理健康、情感角色、社會功能等，每項分值為0～100 分，分值高低與患者生活質量成正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮痛藥用量比較

研究組術后1、2、4、6、24、48 h 瑞芬太尼用藥量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后不同時間點鎮痛用量比較[（±s），μg/kg]

表2 兩組術后不同時間點鎮痛用量比較[（±s），μg/kg]

組別 n 術后1 h 術后2 h 術后4 h 術后6 h 術后24 h 術后48 h對照組 43 0.18±0.08 0.27±0.12 0.39±0.11 0.49±0.20 1.19±0.43 2.26±0.27研究組 43 0.09±0.03 0.19±0.08 0.29±0.13 0.37±0.17 0.99±0.45 1.98±0.15 t 值 6.907 3.637 3.851 2.998 2.107 5.945 P 值 0.000 0.005 0.000 0.004 0.038 0.000

2.2 兩組心理彈性水平比較

干預后，兩組心理彈性量表評分高于干預前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理彈性水平比較[（±s），分]

表3 兩組心理彈性水平比較[（±s），分]

組別 n 干預前 干預后對照組 43 53.89±7.36 60.02±7.33研究組 43 53.95±7.25 67.11±7.32 t 值 0.038 4.488 P 值 0.970 0.000

2.3 兩組生活質量評分比較

干預后，兩組生活質量各維度評分高于干預前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量評分比較[（±s），分]

表4 兩組生活質量評分比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別 n 總體健康 精力 情緒角色功能 心理健康干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 43 51.25±4.77 64.75±3.23* 51.33±5.67 63.22±4.56* 50.89±4.96 61.99±3.78* 51.11±4.23 64.05±4.80*研究組 43 51.30±5.02 79.58±4.26* 51.40±5.25 81.52±5.03* 50.90±4.78 80.22±5.00* 51.09±4.15 83.21±5.06*t 值 0.047 18.190 0.059 17.675 0.010 19.072 0.022 18.014 P 值 0.962 0.000 0.953 0.000 0.992 0.000 0.982 0.000組別 n 軀體疼痛 軀體角色功能 社會功能 軀體健康干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 43 48.77±4.80 63.25±4.06* 50.90±5.02 65.58±3.23* 51.33±4.78 66.22±4.45* 52.03±4.62 67.25±3.58*研究組 43 48.80±4.75 78.56±8.25* 50.92±5.10 84.26±4.12* 51.20±4.65 85.06±3.58* 52.04±5.01 84.56±4.32*t 值 0.029 10.918 0.018 23.380 0.128 21.631 0.010 20.231 P 值 0.097 0.000 0.985 0.000 0.899 0.000 0.992 0.000

3 討論

3.1 術后阿片類鎮痛藥用量分析

本研究結果顯示，研究組患者術后1、2、4、6、24、48 h 瑞芬太尼用藥量少于對照組（P＜0.05），提示對照組患者應用阿片類鎮痛藥的劑量較大，此類患者的術后疼痛程度較為強烈，原因主要在于術前的焦慮情緒降低了疼痛的閾值，從而增加了患者的阿片類鎮痛藥物使用劑量[8]。而協同護理指導聯合積極心理干預，其中積極心理干預措施包括告知患者利用自身優勢、記錄好事等，大部分患者在對利用優勢后的自身感受進行記錄、總結生活記錄發現，積極地對每天發生的好事進行記錄有助于實現患者的自我調節，從而避免焦慮、恐慌等情緒的產生，進而提高了疼痛的閾值，減少了術后阿片類鎮痛藥物的使用量[9]。

3.2 心理彈性水平分析

本研究結果顯示，兩組干預后心理彈性量表評分高于干預前，且研究組高于對照組（P＜0.05），表明協同護理指導聯合積極心理干預可有助于患者接受現實，提升心理彈性水平。分析其原因可能在于，通過積極心理干預有助于增強患者及其家屬治療的積極性，以積極的心態面對疾??；根據患者的自身特點，而采取不同的心理干預措施，并對患者進行一對一的指導，可增強患者治療的信心，緩解負面情緒，激發患者正能量，從而有助于心理彈性水平的提升。協同護理干預措施中對患者進行健康宣教、心理干預、飲食指導等措施，為患者提供了一個較為全面的情感支持、心理支持等，有助于患者獲得更多的情感支持，并在面對疾病時積極進行自我管理、自我調節，最終起到提升心理彈性水平的作用。此外，協同護理指導著重在于幫助宮頸癌患者提升自我管理能力，通過干預患者心理、精神層面，有利于緩解患者的負面情緒[10]。

3.3 生活質量評分分析

本研究結果顯示，兩組干預后生活質量各維度評分高于干預前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示協同護理指導聯合積極心理干預有助于提高患者生活質量。隨著醫學技術的不斷進步，宮頸癌患者的生存率也逐漸提高。但部分患者在接受手術治療后仍可有腹瀉、腸道狹窄等并發癥，從而對患者的生理、心理狀態產生影響。本研究中對研究組患者共進行了8 周的積極心理干預措施，并告知患者選擇了兩種在以后生活中可以堅持使用的方法，結果得出大部分患者表示每天記錄3 件好事可幫助實現自我調節，從而緩解患者的負面情緒；通過對患者采取積極的心理干預措施，患者能夠發現自己的優點，積極面對疾病，并總結自己的康復鍛煉措施，從而提升患者的總體幸福感[11]。協同護理干預秉承著“以患者為中心”的理念，通過術后持續對患者多方面予以指導，鼓勵患者自己參與到疾病管理當中，有助于提升患者生活質量；而通過對患者進行飲食指導、鍛煉指導等，可促進患者術后早日康復，并增強患者的社會認同感，幫助其早日融入社會[12]。

綜上所述，協同護理指導聯合積極心理干預可減少年輕宮頸癌患者腹腔鏡術后阿片類鎮痛藥物的用量，實現自我管理、自我調節，提升心理彈性水平，并增強患者的社會認同感，提升生活質量。