急性心肌梗死患者術后藥物康復期間應用下肢被動運動聯合互動達標模式的效果觀察

朱慧鵬，魏偉麗

（安陽市人民醫院心血管內科三病區，河南 安陽 455002）

急性心肌梗死是臨床常見的心血管疾病，主要并發癥為心律失常、心力衰竭、室壁瘤、休克等，對患者的生命安全造成嚴重威脅[1]。目前，臨床常用經皮冠狀動脈介入（PCI）進行治療，并取得良好的療效[2]。但PCI 術后應服用雙抗藥物，雙抗1 年后需終生口服阿司匹林、他汀類藥物及一些改善心肌代謝、擴張血管的藥物。但由者于該病發病人群多為老年患者，術后忘記服藥，自行停藥較多，因而用藥依從性較低。為提高治療效果，提高患者用藥依從性至關重要?；舆_標模式護理是一種以交往達標概念為核心的一種心理輔導理論護理方式，該方式通過醫護頻繁交往，促進護患之間互動，達到高質量護理的目的[3]。另外，有研究證明，PCI 術后進行早期運動康復可有效改善預后，提高患者日常生活質量[4]。下肢被動運動屬于運動訓練中的一種，能夠提高心功能的同時保持新陳代謝不變，干預效果較好[5]?；诖?，本研究將探討下肢被動運動聯合互動達標模式對急性心肌梗死PCI 術后患者服藥依從性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2022 年1 月—2023 年2 月期間收治的90例急性心肌梗死PCI 術后患者作為觀察對象。納入標準：（1）符合急性心肌梗死診斷標準[6]；（2）均行PCI 術；（3）無精神類疾病，可配合治療者。排除標準：（1）合并嚴重心肺功能不全者；（2）雙下肢骨折無法鍛煉者；（3）合并其他嚴重基礎疾病者。按照隨機數字表法分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。對照組：男21 例，女24 例；年齡60～84 歲，平均年齡（67.66±11.98）歲；血管病變數：單支13例、雙支14 例、三支18 例；Killip 分級：Ⅰ級16例、Ⅱ級14 例、Ⅲ級15 例；心肌梗死部位：前壁11 例、前間壁16 例、下壁8 例、后壁10 例。觀察組：男26 例，女19 例；年齡61～83 歲，平均年齡（68.12±12.68）歲；血管病變數：單支13 例、雙支19 例、三支13 例；Killip 分級：Ⅰ級15 例、Ⅱ級16 例、Ⅲ級14 例；心肌梗死部位：前壁12 例、前間壁13 例、下壁9 例、后壁11 例（24.44%）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經醫院倫理委員會批準[倫審2020（123）號]，家屬及其患者知情同意書簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組：對患者實施常規護理，為期1 個月，包括對患者進行健康教育，心理疏導，叮囑患者遵醫囑用藥，按時進行功能鍛煉等。

觀察組：在對照組基礎上進行下肢被動運動聯合互動達標模式護理，為期1 個月，具體操作如下：（1）健康教育：選擇患者最親近的家屬作為干預組員，每日中午護理人員對家屬及其患者進行健康宣講，時間為每次30 min。宣講方式可以發放健康宣傳小冊，視頻播放等，便于家屬及患者充分了解疾病的相關知識，必要時可采取問答的形式對其掌握程度進行檢查并及時對其疑惑進行講解。（2）建立微信群聊：由護理人員收集患者及其家屬的微信聯系方式并建立微信群聊，便于醫患之間的溝通監督。護理人員叮囑患者將每日用藥情況發送至群聊便于檢查監督。同時，護理人員每日清晨在群聊中發送鼓勵語句，并叮囑患者每日睡前分享一日心得，鼓勵患者與家屬積極參與討論。每周召開一次溝通會，可通過一些小游戲增進患者之間的關系，使其充分感受到愉悅輕松的氛圍。每次會議結束后組織大家合照，并將照片發送至微信群。（3）互動達標護理干預：護理人員每日及時與患者進行溝通，挖掘患者日常生活中發生的具體事件，并將其總結為不同的主題，鼓勵患者及其家屬重新演繹。演繹過程中注意觀察記錄患者的表情，對其不正當的行為進行及時糾正。護理人員與患者及其家屬積極溝通，對患者日常收集資料進行分析并制定計劃目標單，例如每日按時用藥，適當鍛煉等。并叮囑患者按時完成任務并上傳至微信群，每日由護理人員檢查其達標情況。（4）目標檢查：每周日對患者目標清單進行檢查，對完成目標患者進行鼓勵，與未完成患者討論分析，并重新制定計劃。（5）下肢被動運動：患者術后除進行互動達標模式護理干預外，應按時進行下肢鍛煉。開始時間為術后第1 天，每天2 次，為期1 周。①準備活動：患者做靜態伸展運動持續5 min，目的是使神經肌肉獲得輕度刺激；②被動踏車運動：患者取坐位，將雙足放置智能健身車（東莞市康伊家電子科技有限公司）進行踏車運動，轉速為30 轉/分，時間為20 min。③恢復期：踏車20 min 后，進行靜態伸展運動，時間為5 min。

1.3 觀察指標

（1）心肌損傷標志物：入院及出院時抽取患者清晨空腹靜脈血對患者心肌損傷標志物進行測定，包括肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）水平。（2）心功能：包括腦鈉肽（BNP），入院時及出院時采用彩色多普勒超聲（徐州市凱爾醫學儀器有限公司）對患者心功能進行測定，包括左心室舒張末期容積（LVVd）、左心室短軸收縮率（FS）、左心室收縮末期容積（LVVs）、左心室射血分數（LVEF）指標。（3）服藥依從性[7]：干預前及干預1 個月后采用Morisky 問卷對患者服藥依從性進行評定，該問卷總分是0～4 分，分數越低代表依從性越好。（4）心理狀態：干預前及干預1 個月后采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）對患者心理狀態進行評定。SAS 總分0～100 分，分數越高代表焦慮越嚴重；SDS 總分0～100 分，分數越高代表抑郁越嚴重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組心肌損傷標志物比較

出院時，兩組CK、CK-MB、BNP、LDH、cTnI均較入院時降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心肌損傷標志物比較（±s）

表1 兩組心肌損傷標志物比較（±s）

注：與入院時組內比較，aP＜0.05

組別 n CK（U/L） CK-MB（U/L） BNP（pg/ml）入院時 出院時 入院時 出院時 入院時 出院時觀察組 45 935.63±272.68 181.48±55.65a 110.41±13.55 35.63±12.25a 31.15±7.58 3.82±1.02a對照組 45 996.87±271.74 248.23±79.74a 113.35±30.22 47.15±16.54a 31.45±10.12 5.45±1.09a t 值 1.149 5.492 0.605 3.937 0.167 7.837 P 值 0.253 0.000 0.548 0.000 0.868 0.000組別 n LDH（U/L） cTnI（μg/L）入院時 出院時 入院時 出院時觀察組 45 303.56±23.62 145.83±31.14a 5.89±1.32 1.22±0.27a對照組 45 305.66±22.98 220.63±25.41a 5.98±1.25 1.98±0.32a t 值 0.461 14.889 0.359 12.909 P 值 0.646 0.000 0.720 0.000

2.2 兩組心功能比較

出院時，兩組LVEF、FS 值均較入院時升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組LVVd、LVVs值較入院時降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能比較（±s）

表2 兩組心功能比較（±s）

注：與入院時組內比較，aP＜0.05

組別 n LVEF（%） LVVd（ml） FS（%） LVVs（ml）入院時 出院時 入院時 出院時 入院時 出院時 入院時 出院時觀察組 45 49.51±4.05 58.82±5.08a 156.88±15.98 90.63±16.83a 19.47±5.02 33.57±5.21a 96.67±7.21 49.83±11.05a對照組 45 48.47±3.68 52.72±6.24a 154.63±13.62 106.83±11.25a 18.63±4.63 28.47±4.56a 95.47±6.68 58.93±9.82a t 值 1.385 6.065 0.785 5.995 0.895 5.386 0.888 4.494 P 值 0.169 0.000 0.434 0.000 0.373 0.000 0.377 0.000

2.3 兩組服藥依從性比較

干預1 個月后，兩組服藥依從性評分均較干預前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組服藥依從性比較[（±s），分]

表3 兩組服藥依從性比較[（±s），分]

組別 n 干預前 干預1 個月后觀察組 45 2.59±0.23 1.38±0.18對照組 45 2.61±0.25 1.89±0.23 t 值 0.422 12.338 P 值 0.674 0.000

2.4 兩組心理狀態比較

干預1 個月后，兩組SAS、SDS 評分均較干預前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組心理狀態比較[（±s），分]

表4 兩組心理狀態比較[（±s），分]

注：與干預前組內比較，aP＜0.05

組別 n SAS SDS干預前 干預1 個月后 干預前 干預1 個月后觀察組 45 56.61±6.27 37.62±5.21a 53.25±6.12 36.11±5.21a對照組 45 56.41±6.18 45.42±5.28a 53.52±6.02 44.92±5.35a t 值 0.164 8.412 0.227 8.499 P 值 0.870 ＜0.001 0.821 ＜0.001

3 討論

3.1 心肌損傷標志物分析

本研究結果顯示，兩組出院時CK、CK-MB、BNP、LDH、cTnI 均較入院時降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），說明下肢被動運動聯合互動達標模式護理可緩解急性心肌梗死PCI 術后患者心肌損傷。分析可知，下肢被動運動訓練通過被動拉伸運動，對股靜脈血流速度進行提高，減輕體循環瘀血，從而增加回心血量。同時，下肢被動運動在不增加心肌氧耗的同時，不僅能促進心臟功能的恢復，還有利于減少血栓的發生，從而改善患者心功能。另外，后期對患者進行互動達標模式護理，提高患者治療依從性，叮囑患者按時用藥，從而提高治療效果，減少心肌損傷。

3.2 心功能分析

本研究結果顯示，兩組出院時LVEF、FS 值均較入院時升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組出院時LVVd、LVVs 值較入院時降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），說明下肢被動運動聯合互動達標模式護理可改善急性心肌梗死PCI 術后患者心功能。分析可知，下肢被動運動訓練能夠在不增加新陳代謝的同時，減少血栓的發生，促進心臟功能的恢復，從而改善患者心功能。另外，患者從術后第1 天便開始進行下肢被動運動，可促進血流加速及側支循環建立，從而達到提高左室射血分數，改善心功能[8]。同時，對患者進行互動達標模式護理，能夠增進護患之間的關系，便于護理，建立微信群聊便于監督患者日常用藥及運動情況，從而提高患者心功能。

3.3 用藥依從性分析

本研究結果顯示，兩組干預1 個月后服藥依從性評分均較干預前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），說明下肢被動運動聯合互動達標模式護理可提高急性心肌梗死PCI 術后患者用藥依從性。分析可知，互動達標模式護理通過將患者及其家屬納入疾病管理，監督患者積極治療，按時用藥。同時，建立微信群聊，鼓勵患者及家屬積極在群聊內溝通，上傳每日運動及用藥情況，便于對患者進行監督，從而提高患者用藥依從性。

3.4 心理狀態分析

本研究結果顯示，兩組干預1 個月后SAS、SDS 評分均較干預前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），說明下肢被動運動聯合互動達標模式護理可緩解急性心肌梗死PCI 術后患者不良情緒。分析可知，早期進行下肢被動運動，提高治療效果，從而降低因疾病給患者帶來的不良情緒。后期進行互動達標模式護理將患者及其家屬納入疾病管理，建立微信群聊，及時溝通，提高患者治療依從性，同時每周進行會議召開。幫助患者之間相互認識，做一些小游戲等，使患者感受愉悅輕松的氛圍，從而減少不良情緒的發生。

綜上所述，下肢被動運動聯合互動達標模式護理可緩解急性心肌梗死PCI 術后患者心肌損傷，改善心功能，提高用藥依從性，緩解不良情緒。