左卡尼汀輔助血液透析治療慢性腎衰竭的效果分析

宋春霞，魯冰

（南陽市中心醫院血液凈化科，河南 南陽 473000）

慢性腎衰竭是由于腎小球濾過率下降，出現代謝紊亂及相應臨床癥狀的一種綜合征[1]。血液透析是臨床上治療慢性腎衰竭較為常見的一種方式，其可在一定程度上保持患者體內酸堿和水電解質的平衡，促使體內毒副代謝產物得到有效清除[2]，但血液透析治療的清除效果有限，對于腎臟復雜的代謝功能無法正常代替，且患者長時間行血液透析治療會出現腎性營養不良的狀況[3]。左卡尼汀能夠促進脂類代謝，對于調節脂肪代謝紊亂有一定的效果[4]。本研究旨在探討左卡尼汀輔助血液透析治療慢性腎衰竭的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2023 年1 月于本院接受治療的慢性腎衰竭患者600 例作為研究對象。納入標準：①符合慢性腎衰竭的診斷標準；②無藥物禁忌；③患者血管通路未被感染。排除標準：①存在凝血功能障礙；②患者不配合研究。根據治療方式不同分為對照組和聯合組，每組300 例。對照組：男180 例、女120例；年齡42～68 歲，平均年齡（53.66±1.15）歲；病程1～3 年，平均病程（2.37±0.55）年；體質指數18～27 kg/m2，平 均 體 質 指 數（21.22±0.61）kg/m2。聯合組：男182 例、女118 例；年齡41～68 歲，平均年齡（53.64±1.15）歲；病程1～3 年，平均病程（2.35±0.55）年；體質指數19～27 kg/m2，平均體質指數（21.26±0.61）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經醫院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組予以血液透析進行治療：采用德國貝朗生產的710200T 血液透析機進行治療，透析液：碳酸氫鹽，透析液的流量：500 ml/min，保證治療過程中血流量為200～220 ml/min。聯合組采用左卡尼汀輔助血液透析治療：血液透析治療與對照組相同，在透析結束后將1 g 左卡尼?。ㄈ痍栔扑幱邢薰?，國藥準字H20041372，規格：1 g）溶于10 ml 的生理鹽水中，緩慢地推注。兩組均治療3 個月。

1.3 觀察指標

①臨床效果：顯效為患者腎功能指標Scr 的降低幅度超過20%；有效為患者腎功能指標Scr 的降低幅度在10%～19%；無效為患者腎功能指標Scr 的降低幅度低于10%甚至沒有改變[5]；總有效率=顯效率+有效率。②腎功能指標：采用速率法測定Scr、BUN，溴甲酚綠法測定Alb。③炎癥因子水平：采用酶聯免疫吸附測定TNF-α、IL-6，采用免疫比濁法測定CRP。④不良反應：記錄治療期間頭疼、惡心嘔吐、心悸發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較

聯合組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組腎功能指標比較

治療后，兩組Scr、BUN 水平低于治療前、Alb水平高于治療前，且聯合組Scr、BUN 水平低于對照組、Alb 水平高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腎功能指標比較（±s）

表2 兩組腎功能指標比較（±s）

組別 n Scr（μmol/L） BUN（mmol/L） Alb（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 300 338.88±29.30 178.98±23.49 29.52±4.11 19.80±4.22 31.55±6.58 35.26±4.16聯合組 300 337.81±25.43 123.12±18.80 28.95±3.40 12.31±3.77 30.96±6.75 39.17±4.37 t 值 0.478 32.158 1.851 22.926 1.084 11.225 P 值 0.633 0.000 0.065 0.000 0.279 0.000

2.3 兩組炎癥因子水平比較

治療后，兩組TNF-α、CRP、IL-6 水平低于治療前，且聯合組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較（±s）

表3 兩組炎癥因子水平比較（±s）

組別 n TNF-α（ng/L） CRP（mg/L） IL-6（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 300 11.20±2.74 7.85±1.66 10.75±3.23 7.20±1.54 19.41±2.55 14.74±3.23聯合組 300 10.97±2.13 5.64±1.35 11.20±3.06 5.65±1.22 18.97±2.40 10.90±2.16 t 值 1.148 17.890 1.752 13.665 2.176 17.117 P 值 0.251 0.000 0.080 0.000 0.030 0.000

2.4 兩組不良反應發生情況比較

聯合組不良反應發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 臨床效果、腎功能指標、不良反應分析

本研究結果顯示，聯合組總有效率、Alb 水平高于對照組（P＜0.05）；而Scr、BUN 水平低于對照組（P＜0.05），提示左卡尼汀輔助血液透析對于慢性腎衰竭的治療效果較為突出，可有效改善患者腎功能。分析認為，血液透析機中的化學物質能夠將患者機體病變的代謝物質排出體外，促進血液凈化，從而平衡患者機體內的酸堿度。但單獨使用透析機存在一定的不足，其并不能完全替代腎功能，且患者長期使用，內環境容易出現紊亂，易發生心血管系統疾病。而左卡尼汀是臨床上治療慢性腎衰竭較為常用的藥物，其產生的游離卡尼汀能使脂酰-CoA 進入線粒體，促使腺嘌呤核苷酸轉位酶能正常發揮作用，從而可以緩解患者的腎功能受損情況；其次，左卡尼汀還可以擴張血管，提高心臟正性肌力。另外，左卡尼汀屬于左旋肉毒堿中的一種，是一種營養素類物質，可以加快體內脂肪的代謝[6，7]，增強患者體內線粒體的氧化分解，細胞的能量得到提升，改善血液透析引發的心血管系統疾病，同時可以避免患者在血液透析過程中出現左卡尼汀缺乏的現象。因此，左卡尼汀與血液透析聯合治療一方面可以避免患者出現心腦血管疾病，另一方面可以改善患者腎功能[8]。而在不良反應方面，聯合組不良反應發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。分析認為，部分患者行血液透析后可能會出現頭痛、惡心嘔吐以及心悸的現象，但一般都會自行消失，同時對于與血液透析過程中的其他不良反應，聯合左卡尼汀后均得到了很好地改善。左卡尼汀屬于身體需要的一種另類維生素，不會對身體產生較大的不良反應，一般在停藥后癥狀會消失，安全性較好。因此，左卡尼汀與血液透析聯合治療可以起到增效減毒的效果。

3.2 炎癥因子水平分析

本研究結果顯示，聯合組治療后TNF-α、CRP、IL-6 水平低于對照組（P＜0.05），提示左卡尼汀輔助血液透析治療的患者炎癥因子水平更低。分析原因為：患者在長期血液透析治療過程中，機體內環境會出現一定紊亂，以TNF-α、IL-6、CRP 等水平為主，遠超于正常水平，若患者長期處于此環境中會引發多種并發癥。而左卡尼汀在進入到患者的機體后，會降低外周血單核細胞內磷酸化蛋白水平，減弱C-Jun 氨基末端激酶活性，抑制外周血單核細胞的活化水平，產生大量抗炎因子，改善患者機體內的微炎癥狀態[9]。

3.3 總結和不足

左卡尼汀輔助血液透析治療慢性腎衰竭的效果顯著，可以改善患者的腎功能水平，減低炎癥因子水平，安全性較好。但是本研究在毒素清除率方面的研究力度有所欠缺，患者進行聯合治療之后的遠期療效也未得到驗證，在日后的研究中會加大研究的力度，擴大研究的范圍，為臨床慢性腎衰竭的治療提供一定的參考依據。