依達拉奉聯合舒血寧治療急性腦梗死的效果觀察*

鄭一賢，邱志浩，王瓊瑜

（漳浦縣醫院神經內科，福建 漳浦 363200）

急性腦梗死是指機體供應腦部血液動脈出現粥樣硬化，引起血管狹窄或閉塞，導致局灶性急性腦供血不足，血液對應支配區域出現軟化壞死，影響患者神經功能[1]。針對急性腦梗死治療主要以溶栓藥物為主，依達拉奉是最常見的溶栓藥物，其是一種氧自由基清除劑，可阻滯腦梗塞進程，緩解相關臨床癥狀，進而改善腦功能障礙，但在治療期間部分患者會出現血紅細胞或白細胞減少，對炎癥反應抑制效果有限，一定程度影響疾病治療效果[2]。而舒血寧注射液作為新型自由基清除劑，可減輕腦水腫及腦組織損傷，并促進血腫吸收，抑制血小板凝聚，擴張血管改善微循環，提升腦組織血流量，減輕腦缺血[3]?；诖?，本研究主要分析急性腦梗死患者應用依達拉奉聯合舒血寧的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集漳浦縣醫院2020 年4 月—2021 年4 月收治的急性腦梗死患者86 例臨床資料。納入標準：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》診斷標準[4]；（2）經頭顱CT 檢查腦組織出現明顯壞死；（3）經腦血管造影檢查患者顱內壓升高，且血管出現狹窄。排除標準：（1）合并生理機能低下者；（2）合并肝腎功能嚴重衰竭者；（3）合并腦死亡者；（4）合并對嚴重藥物存有過敏或過敏體質者。根據隨機計算機法分為對照組及研究組，各43 例。對照組：男23 例，女20 例；年齡55～86 歲，平均年齡（68.63±1.36）歲。研究組：男24 例，女19 例；年齡55～85 歲，平均年齡（68.23±1.12）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。本研究經漳浦縣醫院倫理委員會審批同意，倫理審批號為2022-011-01，且患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行依達拉奉注射液（生產廠家：南京先聲東元制藥有限公司；國藥準字：H20050280；產品規格：20 ml∶30 mg）治療，注射劑量為30 mg/次，2 次/d，注射期間應用生理鹽水進行稀釋，稀釋后再次進行靜脈滴注，30 min 內滴完，一個療程為14d。研究組在對照組基礎上行舒血寧注射液（生產廠家：神威藥業集團有限公司；國藥準字：Z13020795；產品規格：5 ml/支，5 支/盒）治療，靜脈滴注每日20ml，用5%葡萄糖注射液稀釋250ml 或500ml 后使用，14 d 為1 個療程。

1.3 觀察指標

（1）氧化應激變化：應用比色法測定丙二醛（malondialdehyde，MDA）、光谷甘肽過氧化物酶（Optical Valley glycerpeptide peroxidase，GSH-Px）、超 氧 化 物 歧 化 酶（superoxide dismutase，SOD）。（2）腦血流動力學指標：包括纖維蛋白、紅細胞剛性指數、全血高低切還原黏度、血漿黏度。（3）頸動脈超聲指標：經腦血管CT 診斷結果，分析斑塊面積、頸動脈內膜中層厚度（middle layer thickness of the carotid intima，IMT）。（4）腦意識水平：應用美國國立衛生院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）進行評估，＞16 分的患者很有可能死亡，＜6 分的患者則很有可能恢復良好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組氧化應激指標變化比較

治療后，研究組MDA 低于對照組，GSH-Px、SOD 高于對照組，差異有統計學學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組氧化應激指標變化比較（±s）

表1 兩組氧化應激指標變化比較（±s）

注：*與同組治療前比較，P＜0.05

組別 n MDA（nmol/ml） GSH-Px（U/L） SOD（U/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 12.36±2.15 5.36±1.27* 45.32±1.25 89.69±10.32* 172.36±6.52 198.36±12.59*研究組 43 12.12±2.14 4.35±2.15* 45.13±1.06 96.35±9.58* 172.96±6.42 206.38±9.85*t 值 0.519 2.652 0.760 3.101 0.430 3.290 P 值 0.605 0.010 0.449 0.003 0.668 0.002

2.2 兩組腦血流動力學指標比較

治療后，研究組纖維蛋白、紅細胞剛性、全血高低切還原黏度、血漿黏度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腦血流動力學指標比較（±s）

表2 兩組腦血流動力學指標比較（±s）

注：*與同組治療前比較，P＜0.05

組別 n 纖維蛋白（g/L） 紅細胞剛性指數 全血高低切還原黏度（mPa.s） 血漿黏度（mPa·s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 6.45±0.36 3.56±0.45* 4.39±0.28 3.61±0.37* 22.36±1.25 20.35±5.26* 2.06±0.32 1.68±0.36*研究組 43 6.32±0.58 3.32±0.38* 4.26±0.38 3.42±0.21* 22.42±1.52 17.36±4.16* 2.04±0.24 1.25±0.28*t 值 1.249 2.672 1.806 2.929 0.200 2.924 0.328 6.183 P 值 0.215 0.009 0.075 0.004 0.842 0.004 0.744 0.000

2.3 兩組頸動脈超聲指標比較

治療后，研究組IMT、斑塊面積低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組頸動脈超聲指標比較（±s）

表3 兩組頸動脈超聲指標比較（±s）

注：*與同組治療前比較，P＜0.05

組別 n IMT（mm） 斑塊面積（mm2）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 1.63±0.32 1.26±0.52* 24.32±3.55 18.63±5.26*研究組 43 1.58±0.31 1.05±0.12* 24.15±3.25 16.27±3.24*t 值 0.736 2.580 0.232 2.505 P 值 0.464 0.012 0.817 0.014

2.4 兩組NIHSS 評分比較

治療后，研究組NIHSS 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組NIHSS 評分比較[（±s），分]

表4 兩組NIHSS 評分比較[（±s），分]

注：*與同組治療前比較，P＜0.05

組別 n 治療前 治療后對照組 43 11.36±3.36 6.38±2.48*研究組 43 11.25±3.25 4.58±1.69*t 值 0.154 3.715 P 值 0.878 0.000

3 討論

3.1 對患者氧化應激酶的影響

本研究結果顯示，研究組治療后MDA 低于對照組，GSH-Px、SOD 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示依達拉奉聯合舒血寧可改善急性腦梗死患者氧化應激酶水平。分析認為，依達拉奉是一種抗氧化劑，其主要作用是減輕氧化應激對神經細胞的損害，從而可能減緩疾病的進展[5]。舒血寧通常是一種中藥制劑，具有改善血液循環、調節血液黏稠度、降低血壓或增強血管的彈性等作用[6]。兩者藥物聯合應用既有恢復損傷效果，還可促進患者血液循環。

3.2 對患者腦血流動力學的影響

本研究結果顯示，研究組纖維蛋白、紅細胞剛性、全血高低切還原黏度、血漿黏度低于對照組（P＜0.05）。分析認為，依達拉奉注射液可作為腦保護劑，通過清除氧自由基抑制脂質過氧化，進而修復血管內皮細胞，在治療期間可避免血細胞、血管內皮細胞、神經細胞的氧化損傷情況[7]。同時，聯合舒血寧可抑制腦部血流量，并避免腦水腫及腦梗死發生情況，抑制遲發性神經元死亡。

3.3 對患者動脈超聲指標的影響

本研究結果顯示，研究組頸動脈IMT、斑塊面積低于對照組（P＜0.05）?；颊呋疾∑陂g周圍存在不可逆的半暗帶區，應用依達拉奉聯合舒血寧治療可調節動脈血流情況，并延遲腦神經細胞死亡，增強血腦屏障通透性，阻止腦血管內細胞損害[8]。

3.4 對患者NIHSS 指標的影響

本研究結果顯示，研究組NIHSS 評分高于對照組（P＜0.05）。分析認為，依達拉奉通過溶解血栓來恢復腦血流，從而減少患者的神經功能損害，促使血液中的纖溶酶原轉化為纖溶酶，幫助溶解血管內形成的血栓，從而恢復血流[9]。舒血寧為中成藥物注射液，其含有銀杏黃酮苷、苦內酯、白果內酯，可降低血管阻力、擴張血管、改善腦血管循環狀態，降低毛細血管通透性，提升腦血流量并抑制氧化酶的活性，同時可降低依達拉奉引起的血紅細胞下降不良反應[10]，因此二者聯合應用可有效改善缺氧腦細胞的能量代謝，提升腦細胞耐缺氧能力，促進血紅細胞活性并抑制細胞膜過氧化，提升患者腦屏障通透性，促進神經功能恢復。

綜上所述，依達拉奉聯合舒血寧治療可有效改善急性腦梗死改善患者神經功能和腦血流動力學，二者治療期間具有協同和相加作用，值得臨床應用。