護理風險管理在老年冠心病心律不齊患者服用胺碘酮治療中的效果觀察*

王青青，張琮

（南陽醫學高等?？茖W校第一附屬醫院，河南 南陽 473000）

冠心病是臨床常見心血管病癥，具有較高發病率及死亡率，尤好發于老年（＞60 歲）人群[1]。因老年患者通常伴有嚴重全身性動脈硬化，且器官組織功能下降，較易誘發心血管類并發癥，以心律不齊多見，嚴重影響患者生命健康。目前，臨床除常規治療外，另配合胺碘酮治療可獲良好療效，但不良反應風險較高[2]。對此，輔以科學、有效護理管理方案具有重要意義。既往常規護理以疾病或臨床癥狀為側重，缺乏針對性護理措施，護理風險管理通過評估、收集、監控、處理等手段有效規避現存或潛在風險，可為患者康復提供助力[3]。茲本研究旨在探討護理風險管理在老年冠心病心律不齊患者服用胺碘酮治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年3 月—2023 年3 月經本院收治的服用胺碘酮治療的老年冠心病心律不齊患者84 例進行研究。納入標準：（1）符合《穩定性冠心病診斷與治療指南》中有關標準[4]，且經心電圖檢查確立為心律不齊；（2）研究藥物可耐受。排除標準：（1）免疫功能重度異常；（2）合并全身性感染；（3）精神認知障礙。按隨機數字表法設立對照組及觀察組，均42 例。對照組：男24 例，女18 例；年齡53～78 歲，平均年齡（66.24±4.25）歲；疾病類型：室性早搏20 例、房性早搏15 例、房顫7 例。觀察組：男27 例，女15 例；年齡51～79 歲，平均年齡（66.15±4.19）歲；疾病類型：室性早搏19 例、房性早搏14 例、房顫9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。本研究獲醫院倫理委員會審批并授意實施，患者及家屬對研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

患者均行常規對癥治療，即行吸氧、利尿、抗凝等常規治療及冠心病、心律不齊對癥治療。并行初始劑量0.2 g 胺碘酮片口服，q8h，根據患者實際恢復情況酌情調整為每次0.2 g，每日1 次。

1.2.2 護理方法

對照組予以常規護理，觀察組在對照組基礎上施以護理風險管理，基于既往文獻證據，結合醫院臨床實際，總結護理過程中存在及潛在風險，便于制定個體化護理管理方案?，F就風險及應對措施闡明如下：（1）疾病本身風險：因收治對象為老年冠心病心律失?；颊?，機體器官組織功能下降，免疫功能低下，病情進展風險較高，若病情變化未在第一時間發現，可導致治療及搶救時機延誤；應對措施：加強患者體征監測，面對異常事件及時報送并做對癥處理。（2）藥物應用風險：老年冠心病心律失?；颊哂盟幏N類較多，可能存在漏服、多服風險；應對措施：指導患者規范用藥，闡明用藥對于疾病恢復的重要性，提升患者治療積極性。（3）并發癥風險：受疾病、年齡及臟器功能等因素影響，患者較易發生跌倒、墜床事件；應對措施：針對高風險患者，于病房加設床欄，盡量遠離暖瓶、銳器等危險物品，保持走廊、衛生間地面干燥清潔，在潮濕易跌倒地方設置醒目警示牌，叮囑患者家屬協同患者進行如廁及下床活動。（4）護患關系不良風險：因護患間缺乏護患間溝通技巧，使得健康教育難以有效落實；應對措施：加強護患溝通，根據每位患者心理問題給予個體化心理疏解，且履行告知義務，講解疾病治療及護理過程中目的及意義，可使患者認識到治療必要性所在，進而積極配合治療。（5）應變能力不足風險：護理人員應急處理能力不足；應對措施：組織護理人員進行應急處理培訓，便于及時識別患者病情變化，掌握常用藥治療效果、副作用及注意事項，便于積極應對處理各種不良事件。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態及舒適度：分別應用簡式簡明心境問卷（POMS-SF）、Kolcaba 舒適狀況量表（GCQ）評定，其中POMS-SF 共計30 條評估項，每評估項采用Likert 5 級評分（0～4 分），評分越高表明負性情緒越嚴重；GCQ 分生理、心理、社會及環境4 個維度28 項，每項采用Likert 4 級評分（1～4 分），評分越高表明舒適度越高。（2）不良反應發生率：主要包括靜脈炎、惡心、嘔吐及心動過緩，并根據美國靜脈輸液學會（INS）劃分靜脈炎嚴重程度，分0～3 級。（3）護理滿意度：從服務態度、護患溝通、護理水平等方面自擬護理滿意度調查問卷，總分100 分，＞80分計滿意，60～80 分計基本滿意，＜60 分計不滿意，滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態及舒適度比較

兩組護理后POMS-SF 評分低于護理前，GCQ評分高于護理前，且觀察組POMS-SF 評分低于對照組，GCQ 評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態及舒適度比較[（±s），分]

表1 兩組心理狀態及舒適度比較[（±s），分]

注：與護理前比較，aP＜0.05

組別 n POMS-SF GCQ護理前 護理后 護理前 護理后對照組 42 35.16±7.25 23.72±4.80a 70.25±7.17 82.41±8.25a觀察組 42 35.41±7.18 15.36±3.92a 69.83±7.10 96.25±9.13a t 值 0.159 8.742 0.270 7.289 P 值 0.874 0.000 0.788 0.000

2.2 兩組不良反應發生率比較

觀察組不良反應總發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 對患者心理狀態及舒適度的影響

本研究結果顯示，兩組護理后POMS-SF 評分低于護理前，GCQ 評分高于護理前，且觀察組POMSSF 評分低于對照組，GCQ 評分高于對照組（P＜0.05），證實護理風險管理有助于改善老年冠心病心律不齊患者在服用胺碘酮治療期間的負性心理狀態，并提升舒適度。究其原因：因老年冠心病心律不齊患者對服用胺碘酮及其疾病相關知識缺乏，且心理承受能力普遍偏差，由此較易滋生焦慮、抑郁等負性情緒，而基于護理風險管理中履行告知義務，及時報送疾病治療及護理過程，且強化護患間溝通技巧，根據患者實際情形給予個體化心理疏解，可有效改善患者負性心理狀態，進而提升患者舒適性。

3.2 對患者不良反應發生率的影響

本研究結果顯示，觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），提示老年冠心病心律不齊患者在服用胺碘酮治療期間應用護理風險管理可降低不良反應發生率。分析原因，因老年冠心病心律不齊患者病情危重，于圍治療期間較易出現惡心、嘔吐、心動過緩等不良反應?；谧o理風險管理不僅側重于患者不良反應預防，且強化護理人員體征監測，給予應急處理培訓，有助于提升不良反應防范意識，綜合作用下不良反應發生率得以降低[5]。

3.3 對患者護理滿意度的影響

本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明護理風險管理還可提高老年冠心病心律不齊患者在服用胺碘酮治療期間的滿意度。具體分析，基于護理風險管理從疾病本身、藥物應用、不良事件預防、護患溝通加強、應急處理能力培訓等風險或潛在風險方面給予針對性護理對策，可從全方位提供高質量護理措施，進而滿足每位患者的護理需求，且在無微不至的照護下，患者可樹立疾病康復信心，積極配合治療，在獲有確切療效時會形成良性循環，進而規避護理過程中風險問題[6]。由此，患者可獲有較高護理滿意度。

綜上所述，老年冠心病心律不齊患者在服用胺碘酮治療期間應用護理風險管理可改善負性心理狀態，提升舒適度，降低不良反應發生率，提高護理滿意度，具有較高應用價值。