多學科協作護理管理措施對糖尿病合并高血壓患者血糖指標及血壓的影響研究

趙云蘭

東營市中醫院心內科，山東東營 257055

糖尿病是一種以內分泌代謝失常和高血糖為特征的常見的代謝性疾病[1]，長期存在的高血糖，會引發各種組織和器官的損傷和毀壞，其發病率趨勢呈現逐年上升，在我國成為威脅人們健康的常見的慢性疾病[2]。高血壓是指以體循環動脈血壓增高為主要特征，同時伴有的臨床綜合征，包括腦、心、腎等器官的功能或器質性損害[3]。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素[4]。糖尿病合并高血壓患者因為兩種疾病的存在，使得更難控制患者病情，并且引起相對嚴重的后果，損傷心臟、眼、腎、血管和神經等器官[5]。在臨床中，患者患糖尿病合并高血壓的情況逐漸增多，已經越來越受到研究人員和醫護人員的重視，相關研究也表明，這兩類疾病之間病因有著千絲萬縷的聯系[6]。本研究選取2020 年12 月—2022 年6 月期間在東營市中醫院心內科治療的108 例糖尿病合并高血壓患者為研究對象，探討多學科協作護理管理措施對糖尿病合并高血壓患者血糖指標及血壓的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院心內科治療的108 例糖尿病合并高血壓患者為研究對象，根據隨機數表法分為對照組和觀察組，各54 例。其中，對照組中男29 例，女25例；平均年齡（63.75±6.43）歲。觀察組中男28 例，女26 例；平均年齡（64.57±6.12）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經本院醫學倫理委員會通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有患者均符合糖尿病和高血壓診斷標準；患者糖尿病病程5～10 年；患者意識清晰，依從性好，沒有精神類疾病，表達清楚；患者家屬知悉并同意本研究。排除標準：臨床資料缺失者；惡性腫瘤者；先天性心臟病者。

1.3 方法

對照組患者采用常規護理。①根據患者檢查結果，給患者講解每日服藥的劑量、次數等，并指導患者正確使用胰島素藥物的注射方法；②為患者及家屬進行糖尿病和高血壓知識宣講，提高患者及其家屬對疾病的認識，消除恐懼心理；③飲食健康管理，為患者制訂特定的飲食計劃。

觀察組患者在對照組的基礎上增加多學科協作護理，組建特定護理小組，由心理科醫生、內分泌科醫生、康復科醫生、心血管內科醫生、家屬和護士組成，根據患者康復情況，人員可根據實際情況增減，研究小組長由研究團隊醫生擔任，負責患者整個研究過程的數據記錄分析、人員協調管理等工作。具體措施包括：①飲食護理。糖尿病合并高血壓患者的飲食護理中，為了保證患者營養搭配合理，需要根據具體情況，給予患者制訂特定的飲食計劃。營養計劃中，應注意清淡飲食，綠葉蔬菜要多，多吃粗糧，少油少鹽，少吃刺激辛辣、油炸、肥甘厚味、油膩食、火鍋湯、大肉類等食品。護理人員、家屬或患者自己對患者每天飲食進行記錄[7]。②運動護理。小組成員根據患者自身具體情況，制訂特定運動計劃。運動計劃以有氧為主，運動過程需家屬或者護理人員陪同。運動中，如果有損傷，及時停止運動，并報告護理小組。護理人員、家屬或者患者自己對患者運動情況進行記錄[8]。③特別護理。因患者同時患糖尿病和高血壓，護理小組需針對糖尿病和高血壓做出特定護理措施[9]。給予患者講解糖尿病的治療藥物及使用方法，指導患者學習血糖監測的方法，護理小組或者患者需要按時記錄血糖水平。護理小組給予患者講解高血壓治療相關藥物的用法用量，教會患者血壓測量方法，護理小組或者患者需記錄每日測量的血壓[10]。同時，向患者詳細介紹高血脂發病機理，血脂水平過高的危害以及生活中需注意的事項等，加深患者對病情、治療、注意事項等內容的理解，提高患者對控制血脂水平的重視程度和配合度，從而使血脂水平控制在合理范圍內。④心理護理。心理輔導對于糖尿病患者和高血壓患者格外重要，因為這兩種慢性病不僅摧殘患者身體，患者精神也會飽受折磨。在長時間的治療過程中，需要心理醫生及時介入，針對患者的相關情況為其進行排解，讓患者在整個治療、護理和康復過程中，都保持一個健康的心態[11]。

1.4 觀察指標

①測定、記錄和處理兩組患者護理前后的糖脂代謝指標，包括胰島素抵抗指數（homeostasis model assessment of insulin resistance, HOMA-IR）、總膽固醇（total cholesterol, TC）、空腹血糖（fasting bloodglucose, FBG）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein, LDL-C）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）以及三酰甘油（triglycerides, TG）。

②測定、記錄和處理兩組患者護理前后血壓指標，包括收縮壓（systolic blood pressure, SBP）和舒張壓（diastolic blood pressure, DBP）。

③對比兩組患者護理后的護理滿意度。根據東營市中醫院自量表進行評估，分值共計100 分，非常滿意為90 分以上，基本滿意在60～90 分之間，60 分以下為不滿意?？倽M意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統計方法

應用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（）表示，符合正態分布，組間比較用樣本t檢驗，計數資料以例數（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后糖脂代謝指標對比

觀察組患者護理后的糖脂代謝指標TC、TG、LDL-C、FBG、HbA1c、HOMA-IR 均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后糖脂代謝指標對比()

表1 兩組患者護理前后糖脂代謝指標對比()

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2.2 兩組患者護理前后血壓指標對比

對照組患者護理后的SBP 和DBP 均高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后血壓指標對比［()，mmHg］

表2 兩組患者護理前后血壓指標對比［()，mmHg］

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2.3 兩組患者護理滿意度對比

觀察組患者護理后的總滿意率為96.3%高于對照組的83.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

多學科協作是一種新型的護理模式，是指在循證醫學的基礎上，針對某種疾病由多個相關學科組成護理團隊，以患者為中心，為患者提供全面、科學、優質、專業的護理服務[12]，為國際廣泛推崇，已逐漸成為慢性病和老年病的重要干預模式[13]。

糖尿病合并高血壓是一種對患者傷害很大的慢性疾病，醫學的發展也未能很好地解決其治療問題[14]。對于糖尿病合并高血壓患者，單一護理效果不明顯，需要結合兩種病情，統一治療護理，統一治療護理就需要多學科協作[15]。研究表明，糖尿病合并高血壓患者易發生心律失常和心肌梗死等并發癥，是引起患者死亡的重要原因[16]。通過建立多學科協作護理模式共同設計護理方案，給予患者制訂最佳康復方案，提高患者的治療療效。多學科協作是提高糖尿病合并高血壓患者疾病管理能力的重要手段，可以降低患者發病率和病死率，改善患者遠期生活質量[17]，使病情得以有效控制[18]。

本研究中，患者采取多學科協作護理以后，觀察組糖脂代謝指標低于對照組，對照組SBP 和DBP均高于觀察組（P＜0.05）；觀察組總滿意率為96.3%，高于對照組的83.3%（P＜0.05）。在研究過程中，發現，觀察組患者的血壓指標降低幅度遠大于對照組（P＜0.05），原因在于心理護理和運動護理讓患者產生輕松愉悅的心情的護理效果明顯。多學科協作護理針對患者的每一項指標針對護理，最后達到事半功倍的護理效果。

綜上所述，多學科協作護理對糖尿病合并高血壓患者的治療有積極作用，可以顯著改善患者糖脂代謝和血壓水平，對于患者病情康復起著重要作用。