綜合性護理對糖尿病伴周圍神經病變患者血糖控制、應對方式的影響

陳勝男，龍門蓮，蘇國萍

廣州市第一人民醫院南沙醫院重癥監護室，廣東廣州 511458

糖尿病作為我國發生率較高的非傳染性慢性疾病，其臨床癥狀主要表現為血糖水平較高，并且此疾病發病率呈明顯的逐年上升趨勢。糖尿病周圍神經病變作為糖尿病患者較為普遍的并發癥之一，其發病原因通常和血管功能不正常、代謝異常等影響因素有密切關系[1]。臨床對于糖尿病伴周圍神經病變患者還未尋找出一種具備良好特異性的療法，所以只能不斷調整與細化臨床護理的干預措施，從而保障患者臨床療效，改善預后效果。有相關臨床研究表明，綜合性護理模式使用于臨床治療過程中，通過對患者實施全方面、多元化的護理干預，能有效地提高臨床療效，對于控制糖尿病患者血糖水平、切實了解有效的應對方式、轉變應對態度等方面均存在積極意義[2-3]。鑒于此，本文選取2020 年8 月—2022 年8 月廣州市第一人民醫院南沙醫院收治的86 例糖尿病伴周圍神經病變患者為研究對象，研究觀察在其臨床治療過程中實施綜合性護理模式進行干預，對患者血糖控制效果以及應對方式的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的86 例糖尿病伴周圍神經病變患者為研究對象，采取隨機數表法將其均分為對照組（常規護理干預，43 例）與觀察組（綜合性護理干預，43 例）。對照組中男23 例、女20 例；年齡55～77歲，平均（67.54±9.63）歲；病程3～15 年，平均（9.23±4.65）年；觀察組中男22 例、女21 例；年齡53～79 歲，平均（67.76±11.23）歲；病程2～16 年，平均（9.66±4.13）年。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準?；颊呒盎颊呒覍賹ρ芯績热荼硎局?、同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經臨床診斷、癥狀表現綜合確診為糖尿病合并周圍神經病變；②無意識障礙、認知障礙或語言交流障礙；③依從性、配合度良好；④臨床診療資料完整。排除標準：①凝血功能異常者；②患有帕金森或原發性震顫者；③存在原發性運動功能損傷者。

1.3 方法

對兩組患者均采取局部濕敷、降低血糖水平以及清創換藥等一系列常規護理操作。對照組（常規護理干預），主要進行健康宣教、生活干預、用藥干預、心理疏導、并發癥防控、不良藥物反監控、肢體康復訓練等護理內容。在干預環節中叮囑患者保持清淡少油的飲食習慣，嚴格控制每日能量的攝入量，不宜食用高脂類/高糖類食物，幫助其樹立良好的生活作息習慣，遵醫囑進行合理飲食。通過面對面、發送宣傳手冊、播放視頻等方式對其講解糖尿病周圍神經病變的發病機制、發病原因，提高患者對疾病健康知識的了解度與理解度。與患者保持良好的交流，引導其主動講述內心真實想法，對其實施心理疏導，使患者保持健康、樂觀的心理狀態，有利于提高臨床依從性等。

觀察組（綜合性護理干預），具體內容如下：

（1）綜合評估。①病情評估：采集患者入院時身體、體質量、病程時間等基本資料，計算其體質指數，根據病程時間、體質指數、空腹血糖劃分為病情嚴重等級。高危（體質指數＞28 kg/m2，空腹血糖＞8.0 mmol/L，病程＞12年）、中危（體質指數25～28 kg/m2，空腹血糖：7.0～8.0 mmol/L，病程5～12 年）、低危（體質指數＜25 kg/m2、空腹血糖＜7.0 mmol/L，病程＜5年）。②心理判斷：運用焦慮、抑郁自評量表評估其負性心理情緒，分為嚴重（焦慮評分≥70 分、抑郁評分≥73 分）、較重（焦慮：61～69 分，抑郁：63～72 分）、一般（焦慮：51～60 分、抑郁：51～62 分）、良好（焦慮、抑郁評分≤50 分）4 種情況。

（2）心理干預：結合患者負性心理情緒綜合評估結果制訂不同層級的心理疏導方案，主要采取交流、心理干預、陪護、健康教育等干預方法，對于負性情緒嚴重者、較重者，需同時采取4 種方式加以干預，干預頻率為1～2 次/d。對于心理情緒良好或者一般者，需在入院是對其實施健康知識教育、心理干預，后續可對其實施陪護、交流等干預方式，干預頻率調整為1 次/7 d。

（3）飲食干預：根據膳食指南、患者病情進展等指標，為其制訂常見食物能量表，叮囑其根據能量表中各種食物能量嚴格控制每日能量的攝入量，對于病情嚴重者，能量攝入需控制在83.7～104.6 kal/（kg·d），對于病情中危者，需將能量控制在92.1～117.2 kal/（kg·d），對于病情較輕者，能量攝入量控制在104.6～125.6 kal/（kg·d）。

（4）運動干預：結合其病情嚴重程度，完善不同等級的運動指導方案，主要涉及慢走、打太極、慢跑、做廣播體操等一系列有氧、低能量運動。按照患者喜好，選擇2～3 種運動項目進行訓練。病情高危者，運動時間為45～60 min/d；病情中危者，訓練時間為30～50 min/d，病情較輕者運動時間為25～40 min/d。

1.4 觀察指標

①對比兩組患者護理干預前后血糖水平的控制效果。在護理前后分別檢測患者空腹下血糖水平（fasting plasma glucose，FPG）與餐后2 h 血糖水平（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG），并且做好對應的記錄，分析護理模式血糖控制效果[4]。

②對比兩組患者護理干預前后應對方式分數的變化。采取醫學應對問卷評估量表在護理前后對患者進行評估，其中主要涉及面對（0～10 分）、回避（0～10 分）以及屈服（0～10 分）3 個不同因子，其中面對分數越高則愈加良好；回避、屈服分數越低則愈加良好[5]。

③對比兩組患者對護理服務的整體滿意度。采取本院自制的滿意度評估量表在護理干預后對患者進行問卷調查，以此來了解其對護理服務的態度，量表滿分為100 分，根據分數將其態度劃分如下，即滿意（86～100 分）、一般（66～＜86 分）以及不滿意（0～＜66 分）3 種情況[6]?？倽M意度=100%-不滿意度。

1.5 統計方法

本研究所得所有的數據采用SPSS 25.0 統計學軟件進行計算，其中符合正態分布的計量資料則使用（）表示，采用t檢驗；計數資料使用例數（n）和率（%）進行表示，并且采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后血糖水平比較

護理后，與對照組比較，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后血糖水平比較()

表1 兩組患者護理前后血糖水平比較()

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2.2 兩組患者護理前后應對方式分數比較

護理后，與對照組比較，觀察組患者面對分數更高、回避、屈服分數均更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后應對方式分數比較［()，分］

表2 兩組患者護理前后應對方式分數比較［()，分］

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2.3 兩組患者護理滿意度比較

與對照組比較，觀察組患者對護理服務的總滿意度更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

糖尿病所引發的相關并發癥會導致糖尿病患者生活質量明顯下降，還會提高患者病死率[7-8]。其中周圍神經病變是一種發生率較高的糖尿病并發癥，其臨床癥狀主要表現為肢體遠端存在麻木感與疼痛感等情況，不利于改善患者預后效果[9]?，F階段，臨床對于糖尿病伴周圍神經病變的發病機制還不太清晰，其可能和糖代謝異?；蛘哐懿∽兊榷喾N因素存在密切關系。有相關臨床研究表明，糖尿病患者足部病變有60%～70%是由于周圍神經病變而導致，早期發病癥狀通常表現為感覺障礙等[10]。此外，有研究表明，嚴格控制患者血糖，能夠有效改善糖尿病伴周圍神經病變患者的臨床癥狀，但是長遠療效不佳，需聯合實施護理措施進行干預，從而提升臨床療效，改善預后[11]。

護理作為糖尿病預防與治療的重要構成部位之一，本研究通過對患者實施綜合性護理措施，其臨床護理效果顯著。究其原因，綜合性護理措施通過根據患者實際情況，對其制訂全方面、多元化的護理干預方案，始終堅持以人為本的護理原則，最大限度地滿足患者生理、心理等多方面的護理需求，對其提供優質化的護理服務，從而提升其臨床療效的同時改善預后效果[12-13]。本研究結果顯示，觀察組護理后血糖指標更優、面對分數更高（P＜0.05）。分析其原因，是因為綜合性護理模式通過對患者開展健康知識宣傳教育來不斷提高其對自身疾病的認知度，深刻了解臨床治療對疾病進展所起到的抑制作用[14]。在此基礎上實施心理干預，可以與患者建立良好的交流關系與護患關系，了解其心理實際狀況，對其實施心理干預，有利于消除其負性心理情緒，幫助其重新樹立臨床治療的自信心，促使其主動參與臨床治療[15-16]。同時，用藥干預等護理措施能夠促使患者深刻認識到血糖控制對自己疾病治療的必要性，遵醫囑定時定量服用藥物，不僅可提高其用藥依從性，還可將其血糖水平控制在穩定區間內，進而改善其臨床癥狀，控制疾病的發展進展[17-18]。由此可見，對患者實施綜合性護理措施，能夠促使患者主動配合臨床治療，為臨床治療與護理服務等工作的有序開展提供便捷性。

綜上所述，將綜合性護理模式合理使用在糖尿病伴周圍神經病變患者臨床治療過程中，臨床護理效果顯著。此護理模式能夠明顯改善患者血糖水平，抑制疾病的發展進程，還能夠促使患者采取積極向上的應對方式來看待自身疾病。