彩色多普勒超聲在子宮肌瘤與子宮腺肌病鑒別診斷中的應用

吳繼媚，楊詩琴，唐慶鳳

(昭平縣人民醫院 功能科B 超室，廣西 546899)

子宮肌瘤和子宮腺肌病是臨床常見的婦科疾病，高發人群均是30 歲到50 歲女性。有數據統計，年齡大于30 歲女性的子宮肌瘤發病率已經超過20%［1］。子宮肌瘤和子宮腺肌病兩者臨床癥狀相似，均可引起月經增多、不孕、腹痛等癥狀，但兩者在病因、病理及臨床表現等均存在較大差異，兩者的鑒別診斷對于患者的診治具有重要意義。隨著超聲技術的不斷發展，彩色多普勒超聲已成為診斷子宮肌瘤和子宮腺肌病的重要工具。其可清晰顯示宮腔形態及內膜厚度，觀察血流動力學情況，評估內膜變化、肌瘤大小及部位等，并可進行經陰道彩色多普勒檢查［2］。本研究主要分析對比彩色多普勒超聲在子宮肌瘤與子宮腺肌病鑒別診斷中的應用價值，旨在選擇更有效的診斷方式，為臨床提供更可靠的診斷依據，以便更好地為患者制定治療方案，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2021 年1 月在昭平縣人民醫院治療的94 例子宮肌瘤患者與90 例子宮腺肌病患者臨床資料進行回顧性分析。94 例子宮肌瘤患者的年齡范圍是42 歲到66 歲，平均年齡（54.08±3.22）歲；腫瘤病灶最大10.00cm，最小3.50cm，平均病灶（6.52±1.26）cm。90 例子宮腺肌病患者的年齡范圍是41 歲到55 歲，平均年齡（46.11±3.18）歲；腫瘤病灶最大5.85m，最小3.30cm，平均病灶（3.55±0.23）cm。

納入標準：①經組織切片病理檢查證實是子宮肌瘤或子宮腺肌癥；②兩組患者均為首次診斷；③最近6 個月沒有接受其他治療；④沒有多普勒超聲檢查的禁忌癥；⑤研究的遵從性好；⑥患者和其家屬對本次研究目的了解并簽署知情同意書。

排除標準：①合并有其他婦科疾病，如陰道感染；②有精神病史或認知障礙情況；③因耳聾等因素不能正常溝通者；④有嚴重呼吸系統或心腦血管系統疾病者；⑤有嚴重器官損傷者。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器

診斷儀器是彩色多普勒超聲診斷儀，分析軟件是PhilipsIUElite，腹部探頭是C5-1，頻率為3-5MHz；陰道探頭是C10-3v，超聲頻率為4-8MHz。

1.2.2 診斷方法

1.2.2.1 經腹部彩色多普勒超聲檢查

檢查前，患者保持膀胱充盈。在恥骨聯合部位進行多個切面的掃描，觀察子宮的厚度、病變的位置、數量、與周圍組織的關系、子宮壁的形態、肌層的回聲等。

1.2.2.2 經陰道彩色多普勒超聲檢查

檢查前，患者排空膀胱，取截石位，把探頭放入陰道，在接近盆腔臟器的位置進行多切面檢查。調整探頭的焦距、深度等，以保證所獲得圖像的清晰度。對子宮和附件的位置、大小、宮腔內膜線是否有移位進行觀察。陰超檢查過程中，避免患者發生交叉感染，注意保護患者的隱私。

所有檢查圖像由高年資醫生進行分析診斷。入選患者都要實施病理檢查。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的超聲診斷準確率、超聲血流參數情況與超聲圖像特征。檢查過程中詳細記錄患者的血流參數水平，指標包括收縮期峰值速度（Peak systolic velocity，Vs）、阻力指數（Resistance index，RI）、舒張期峰值速度（Peak diastolicvelocity，Vd）、血流博動指數（Pulsitility index，Pl）。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0 軟件處理，計數資料行χ2檢驗，用n（%）表示，計量資料行t 檢驗，用（±s）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種疾病超聲診斷準確率比較

以病理活檢為金標準，彩色多普勒超聲檢查結果顯示，94 例子宮肌瘤中確診91 例，診斷準確率是96.81%；90 例子宮腺肌病中確診87 例，診斷準確率是96.67%。兩種疾病通過彩色多普勒超聲檢查的診斷準確率對比無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 常規超聲與超聲造影診斷準確率比較［n，%］

2.2 兩組患者超聲血流參數比較

彩色多普勒超聲檢查發現，子宮肌瘤患者的子宮動脈阻力、舒張期峰值速度、收縮期峰值速度、血流波動指數等數值均低于子宮腺肌病患者，比較具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者超聲血流參數比較（±s）

表2 兩組患者超聲血流參數比較（±s）

病種子宮肌瘤（n=94）子宮腺肌?。╪=90）t 值P 值R 0.56±0.18 0.71±0.21 5.192 0.000 Vs（m/s）4.53±0.25 28.46±0.15 791.147 0.000 Vd（m/s）62.56±0.35 65.96±0.22 79.242 0.000血流波動指數1.20±0.11 1.45±0.15 12.846 3 0.000

2.3 超聲圖像特征分析

2.3.1 子宮肌瘤超聲影像學表現

①典型肌壁間肌瘤：先充盈的部位是假包膜內部血管，表現出包繞環狀，同時瘤體中將會進入分支，瘤體表現出高增強、均勻的情況。如果肌瘤的體積較小，其肌瘤周邊會出現高增強情況，內部則會呈現均勻高增強現象。消退時肌瘤體周邊會呈現出環狀高增長現象，邊界較為清晰。

②漿膜下肌瘤：子宮動脈的蒂部動脈首先被灌注，瘤體表現為高增強情況，接近肌層的增強現象，造影劑消退之肌瘤表體周圍出現環狀、高增強的情況。

③當肌瘤出現變性時，變性部位未增強；肉瘤發生樣變時，瘤體內部再次發生混合、增強情況，造影劑消退時，肌瘤病灶區與肌層有顯著分界。

2.3.2 子宮腺肌癥超聲影像學表現

①彌漫型：多普勒超聲表現為子宮體積均勻擴散增大，三個直徑（長、寬、厚）加在一起＞18cm，子內膜位于中心。全子宮肌層都有病灶，可以看到肌壁上的增厚，并伴有不均勻回聲。

②前壁型：彩超多普勒表現為：子宮非對稱擴大，病灶位于前壁肌層，全子宮向前凸出，前壁肌層彌漫性增厚，回聲不均，呈柵欄狀削弱，使前壁回聲降低；正常情況下，子宮后壁上壁較前壁上壁薄，腔內膜線有向后壁上移動的傾向。

③后壁型：子宮內膜異位癥呈非對稱性增粗，病灶位于子宮后壁，其血流特點類似于前壁，而以后壁為主。

④局限型：超聲檢查顯示，患者子宮呈不規則擴大，病灶位于子宮前后壁，形狀不規則，有局部隆起。子宮內膜組織中存在多個或單一的、與正常組織界限不清的回聲區，異?；芈晠^的回聲分布不均勻，以高回聲為主，后回聲漸弱，而周邊肌層則無明顯變化。

3 討論

子宮腺肌癥和子宮肌瘤都是比較常見的女性疾病，子宮肌瘤有很強的特征表現，比如有不規則出血、貧血等，多數情況下都是多元性克隆平滑肌腫瘤，而且一般不伴有明顯的痛經歷史［3］。子宮腺肌癥是子宮基底層內膜向肌層內呈浸潤性增長，同時還會出現周期性月經并伴有出血的癥狀。而且，很多子宮腺肌癥的病人都會有痛經的歷史。如果子宮肌瘤比較大，呈現為圓形，那么病灶的血供并不理想，病灶邊緣比較輕，內部回聲不高，這就導致了子宮腺肌癥和子宮肌瘤的鑒別率比較低［4］。因此，準確區分兩者對于指導臨床治療具有重要意義。

隨著超聲檢查技術（經陰道超聲檢查、彩色多普勒超聲）的廣泛應用，顯著提高了臨床診斷女性子宮肌瘤的準確率。本研究結果顯示，與病理診斷結果比較，彩色多普勒超聲檢查結果顯示，94 例子宮肌瘤中確診91 例，診斷準確率是96.81%；90 例子宮腺肌病中確診87 例，診斷準確率是96.67%，兩種疾病通過彩色多普勒超聲檢查的診斷準確率對比無統計學意義（P＞0.05）。在對子宮肌瘤進行的經陰道超聲檢查中，可以看到子宮肌瘤的邊界非常清楚，整體呈現為一個球形，在病灶的周圍會有大量的粗壯血管，并且這些血管由四周向中間進行放射性散射。子宮腺肌病患者彩色多普勒超聲檢查未見球形體病灶，子宮體積呈彌漫性增大，可見篩孔狀小暗區，血管分布較為散亂。從結果表明，與經腹部超聲檢查相比較，經陰道超聲檢查準確率更高，提示經陰道多普勒超聲檢查更具臨床應用價值。其原因是：子宮腺肌癥是由于子宮內膜異常，伴隨著月經周期，導致子宮內膜異常增生，常呈彌散性分布，容易侵犯到子宮后壁；子宮腺肌癥患者，病灶周邊邊界模糊，沒有血管，但有點狀血流，血流信號呈星點狀；經陰道超聲可以清楚地顯示子宮與其他器官的聯系，無需膀胱灌注，對微小的病灶和囊腫也有很高的敏感度；經陰道超聲可以定量地檢測子宮肌層和內膜，根據血液動力學指標和超聲影像特點，可以更好地了解患者的病情，為臨床提供更好的指導［5］。因此，無論子宮腺肌癥或子宮肌瘤，多普勒超聲檢查診斷都具有重要意義。

子宮肌瘤本身并不存在包膜，只是其壓迫了周邊的正常子宮肌而導致的一種假包膜的產生，且會有子宮動脈穿入到這些假包膜中，同時會環繞著子宮肌瘤形成一種呈弧形的走向，并成為了肌瘤的外層血管膜，且假包膜內的血管會有許多分支分散出來，分支又會深入肌瘤內部，成為一種血管網供應營養鏈現象，而這便是子宮肌瘤最為典型的超聲影像學表現［6］。本研究還發現，對于一些部位的典型肌瘤，如肌壁間的典型肌瘤，處于造影劑灌注期時，獲得的影像學表現類似IADSA，而處于造影劑消退期之時，瘤體四周有高增強情況，這會讓肌瘤像是有包膜樣，此時可以清晰地顯示出肌瘤的大小、數量、位置、邊界，這表示對于早期灌注沒有特異性的子宮肌瘤，在造影劑消退期時能夠觀察到更清楚的影像學表現，有利于臨床疾病診斷［7］。漿膜下肌瘤或者較大宮頸肌瘤都是通過子宮動脈分支來獲得供血的，這就與卵巢腫瘤主要供血源有著明顯差異，此時超聲造影可以將瘤體的供血動脈具體狀態以及增強水平變化等情況顯示出來，以此有效分辨出是否為漿膜下肌瘤或者較大宮頸肌瘤。有臨床研究顯示，常規超聲檢查在診斷漿膜下肌瘤與較大宮頸肌瘤時無法提供足夠的診斷信息，而超聲造影則能夠提供更可靠的診斷信息［8］。子宮肌瘤變性一般從中心部位開始，之后逐漸向周圍進行彌漫性播散，肌瘤中心則會有出血以及壞死等現象。超聲檢查觀察肌瘤中心，能夠發現片狀造影劑將缺損區充盈，采取超聲造影觀察肉瘤樣變性時，能夠看到病灶區中沒有假包膜，灌注造影劑之后可以見到內部的血管網，而造影劑在退期之時并沒有明顯包膜感存在，與肌層之間不存在明顯的界限，因此可以鑒別肌瘤變性和其他變性［9］。

子宮腺肌病超聲圖像特征主要表現在以下方面：①存在子宮肌層高回聲光團和光斑；②子宮肌層有不一致的回聲；③子宮大小在月經前后呈現一定程度的變化等?？梢源藶橐罁?，作為子宮腺肌病的臨床判定標準。本研究調查結果顯示，其與子宮肌瘤的區別在于，子宮腺肌病肌瘤常突出于宮腔體表，使宮腔形狀不規則，病變邊界清楚；大的肌瘤容易出現壞死、退化、鈣化，以低強度的回聲為主，呈網眼或粗粒狀，在腫瘤周邊可見存在環形血流信號［10］。

此外，本研究結果發現，子宮肌瘤患者的子宮動脈阻力、舒張期峰值速度、收縮期峰值速度、血流波動指數等數值均低于子宮腺肌病患者，比較具有統計學意義（P＜0.05）。由結果表明，臨床可見陰道超聲血流參數PI、Vd、Vs 作為子宮腺肌癥的預測指標，考慮針對疑似子宮腺肌癥患者給予陰道超聲檢查確診，指導臨床治療。多普勒超聲能夠實時、動態地將子宮肌瘤內部微循環狀況、供血動脈顯示出來，因此能夠準確辨別患者機體的組織供血狀況良好性，以此選擇需要實施栓塞的子宮肌瘤供血動脈，有效預防因為錯誤栓塞而導致患者發生嚴重并發癥［11-12］。子宮腺肌病與子宮肌瘤可通過陰道超聲中相關指標參數水平進一步明確診斷，指導臨床治療方案制定。

綜上所述，子宮肌瘤與子宮腺肌病自身都存在獨特的超聲造影表現，彩色多普勒超聲用來診斷鑒別子宮肌瘤和子宮腺肌病時具有較好的診斷準確率，能夠為臨床治療疾病提供更加可靠的診斷依據，值得推廣。