急性缺血性腦卒中患者血管內介入治療后住院期間發生譫妄的影響因素分析△

紀東雪，郭 陽，王真真，耿佩強，高 潔，程 哲

1 首都醫科大學附屬北京潞河醫院卒中中心，北京 101100

2 首都醫科大學附屬北京潞河醫院血管外科，北京 101100

腦卒中是人類的主要疾病負擔之一，可分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，以缺血性腦卒中為主[1-2]。近年來，隨著中國卒中中心的大力建設和腦血管介入技術的不斷推廣，急性缺血性腦卒中患者?？梢约皶r得到介入治療，在多模影像的指導下，發病早期（24 h內）開通導致缺血性腦卒中的責任血管能夠明顯改善患者的預后[3-4]。經過多年的臨床實踐和觀察發現部分急性缺血性腦卒中患者在住院期間會發生譫妄[5-6]。譫妄是一種嚴重的大腦不穩定狀態，常繼發于腦組織損傷或代謝性腦病，以短暫的認知功能障礙為特點，特別是注意力和意識障礙，這種改變可能在發病的數小時或數天內出現，之后可能有所波動[7-8]。目前的臨床觀察性研究發現，譫妄是一種常見的卒中后并發癥，可能增加不良預后的風險[9]，因此，及時發現可能發生譫妄的高?；颊卟⒔o予嚴密的監護和預防可能有利于減少譫妄的患者發生，改善患者的預后。既往的研究主要針對所有腦卒中患者或急性缺血性腦卒中患者[10-11]，且對于這類患者住院后發生譫妄的情況及相關影響因素尚不明確。本研究通過分析急性缺血性腦卒中患者血管內介入治療后住院期間發生譫妄的影響因素，旨在為臨床及時識別譫妄高?；颊咛峁﹨⒖家罁?，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021年3月至2023年3月于首都醫科大學附屬北京潞河醫院住院治療的急性缺血性腦卒中患者的臨床資料。納入標準：（1）年齡≥18歲；（2）首次發生缺血性腦卒中；（3）在發病24 h內接受腦血管介入治療；（4）介入治療后生存時間≥72 h；（5）臨床資料完整。排除標準：（1）合并精神疾??；（2）正在服用抗精神病藥物；（3）合并腦外傷；（4）住院前1個月內遭受精神刺激或創傷；（5）合并休克或低血糖等。根據納入、排除標準，最終共納入120例急性缺血性腦卒中患者，并根據住院期間是否發生譫妄將患者分為譫妄組（n=39）和對照組（n=81）。

1.2 血管介入治療方法

患者取平臥位，常規消毒鋪巾，在局部麻醉下采用Seldinger法穿刺右側股動脈，穿刺成功后，置入8 F動脈鞘，進行全身肝素化，使用豬尾、單彎導管進行腦血管造影術，沿C18導絲將6 F遠端通路導管配合6 F長鞘送至頸內動脈或鎖骨下動脈，沿C18導絲將6 F遠端通路導管送至血栓處，負壓回抽3次，抽吸導管內可見血栓，復查造影顯示手術成功后拔除動脈鞘，使用血管縫合器縫合股動脈，安全返回病房，嚴密監測血壓、脈搏，必要時及時進行頭顱計算機斷層掃描（computed tomography，CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查。

1.3 譫妄的診斷

譫妄的診斷標準[12]：（1）注意障礙（指向、集中、維持和轉移注意力的能力降低）和意識障礙（對環境的定向減弱）。（2）急性發作（通常數小時至數日），注意力和意識與基線水平相比有變化，在1 d內癥狀出現波動的趨勢。（3）伴有其他認知功能障礙，如記憶缺陷、定向不良、言語障礙、視覺空間能力障礙或知覺障礙。（4）第1項及第3項中的異常表現無法用已確定的神經認知疾病或狀態（如昏迷）來更好地解釋患者覺醒水平的嚴重下降。（5）病史、體格檢查或實驗室檢查的證據支持以上的異常表觀是由軀體疾病、物質中毒/戒斷、藥物不良反應或多種病因導致的。

1.4 數據收集及觀察指標

收集所有患者入院時的基本信息，包括一般人口學信息、既往病史、入院時的實驗室檢測結果、影像學檢查結果、住院時的主要治療信息及住院期間譫妄的發生情況。比較兩組患者的臨床特征、介入治療情況，分析急性缺血性腦卒中患者血管內介入治療后住院期間發生譫妄的相關危險因素。

1.5 統計學方法

應用SPSS 23.0軟件對數據進行統計學分析。計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。采用多因素Logistic回歸模型進行危險因素分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床特征的比較

譫妄組患者的年齡、單身的比例、合并高血壓的比例均高于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的性別、吸煙史、飲酒史、糖尿病、體重指數、收縮壓、血糖、總膽固醇水平、甘油三酯水平、白細胞計數、血紅蛋白水平、血小板計數比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（表1）

表1 兩組患者臨床特征的比較

2.2 介入治療情況的比較

譫妄組患者發病至開通血管＞6 h的比例高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的責任血管和卒中部位比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（表2）

表2 兩組患者介入治療情況的比較[n（%）]

2.3 急性缺血性腦卒中患者血管內介入治療后住院期間發生譫妄影響因素的多因素分析

將表1、表2中差異有統計學意義的因素作為自變量，將譫妄發生情況（發生=1，未發生=0）作為因變量納入多因素Logistic回歸模型中進行分析，結果顯示，年齡≥65歲、合并高血壓、發病至開通責任血管時間＞6 h、單身均是急性缺血性腦卒中患者血管內介入治療后住院期間發生譫妄的獨立危險因素（P＜0.05）。（表3）

表3 急性缺血性腦卒中患者血管內介入治療后住院期間發生譫妄影響因素的多因素分析

3 討論

急性缺血性腦卒中患者經血管內介入治療后可立即開通閉塞的責任血管，恢復腦組織供血，但恢復供血主要是挽救瀕死的腦細胞，而已經缺血壞死的腦細胞無法恢復活力和功能，因此，部分患者即使在發病24 h內開通了血管，仍然會遺留腦功能受損的癥狀和體征，部分患者還會發生譫妄。本研究結果顯示，經血管內介入治療后，約有32.5%（39/120）的急性缺血性腦卒中患者在住院期間發生譫妄；多因素分析結果提示，年齡≥65歲、合并高血壓、發病至開通責任血管的時間＞6 h、單身均是急性缺血性腦卒中患者血管內介入治療后住院期間發生譫妄的獨立危險因素。

目前，關于急性缺血性腦卒中患者血管內介入治療后譫妄發生情況的相關研究尚少，既往的研究主要針對急性缺血性腦卒中患者，而且不同研究中譫妄的發生率存在較大的差異。Alvarez-Perez和Paiva[13]的研究中，急性缺血性腦卒中患者譫妄的發生率為9.6%（87/910）。Kotfis等[14]的研究中，急性缺血性腦卒中患者譫妄的發生率為17.2%（172/1001）。Czyzycki等[15]的研究中，譫妄的發生率為20.5%（143/698）。Mengel等[16]的研究中，急性缺血性腦卒中患者譫妄的發生率更高，達29.5%（137/465）。目前，國內關于急性缺血性腦卒中患者譫妄發生情況的統計研究尚少。

急性缺血性腦卒中發生譫妄的影響因素較多。Alvarez-Perez和Paiva[13]的研究通過多因素分析發現有阿爾茨海默病既往史與急性缺血性腦卒中發生譫妄有關。Qu等[17]的研究發現，左側皮質卒中、年齡較大、嚴重的神經功能受損和有腦卒中史均會增加急性缺血性腦卒中后發生譫妄的風險。亦有研究顯示，卒中前抑郁、冷漠、妄想、幻覺和去抑制等均與譫妄的發生風險增加有關[18]。本研究由于屬于回顧性研究，故存在一定的局限之處，不但樣本量較小，而且針對上述研究中的觀察指標，本研究在篩選時存在明顯的數據缺失，因此，本研究結果與上述研究結果存在一定的差異。本研究也顯示年齡與譫妄的發生有關，即老年患者發生譫妄的風險更高，這可能與老年患者因年齡增加導致的腦功能下降，常合并多種基礎疾病而導致腦血管硬化等有關。本研究還發現，譫妄患者發病至開通責任血管的時間＞6 h的比例更高，提示發病至開通責任血管的時間延長可能增加急性缺血性腦卒中患者血管內介入治療后住院期間發生譫妄的風險?！吨袊毙匀毖阅X卒中早期血管內介入診療指南2018》[19]的推薦意見認為發病24 h內實施血管內介入治療均可以使患者獲益。而本研究結果提示，盡可能縮短發病至開通責任血管的時間不僅可以改善患者的預后，還可以降低譫妄的發生風險；另外，合并高血壓可增加譫妄的發生風險。長期的高血壓是導致腦卒中的主要原因之一，患者表現為明顯的腦動脈硬化，容易在急性缺血性腦卒中發生時出現明顯的腦功能下降[20]。單身狀態也是急性缺血性腦卒中血管內介入治療后發生譫妄的危險因素之一，推測可能與單身狀態會對患者的心理、應激產生影響有關，但目前尚無相關的證據支持，需要進一步探究。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者血管內介入治療后住院期間譫妄的發生率較高，年齡、高血壓、發病至開通責任血管的時間、單身狀態均與急性缺血性腦卒中患者血管內介入治療后住院期間發生譫妄密切相關。