微創消融術聯合枳殼甘草湯治療腰椎間盤突出的臨床效果

孫卓壘,蔡玉芝,方秀卿,林夏苗,楊珍婉,劉曉琪,羅桂歡,蔡劍凱,林曉湧

(揭陽市揭東區第二人民醫院中醫內科,廣東 揭陽 515549)

腰椎間盤突出患者多因腰椎發生退行性改變,其纖維環出現破裂,進而導致髓核組織壓迫刺激周圍的神經根,從而使得患者出現腰腿疼痛或神經功能障礙,嚴重影響患者的正常日常生活及工作[1-2]。因此,對腰椎間盤突出患者予以及時有效的治療十分重要。臨床上治療腰椎間盤突出多以保守治療為主,但是該治療的臨床療效還有待改善[3]。近年來,微創消融術在臨床上的發展迅速,其中射頻消融和臭氧消融手術具有創傷小、痛苦少、費用低、安全快捷、對全身干擾輕微等優點,因而受到廣泛關注[4]。同時,也有文獻表示,中西醫結合療法可以明顯提高腰椎間盤突出患者的臨床療效,且前景廣闊。中醫認為,腰椎間盤突出屬中醫學中的“痹癥”等范疇,其病機多為濕熱、氣滯血瘀、肝腎虧虛等,因此治療中應以活血散瘀、舒筋通絡為主要原則[5]?；诖?因此本研究旨在探討分析微創消融術聯合枳殼甘草湯治療腰椎間盤突出的臨床效果,從而為患者的治療提供臨床依據和指引。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年7月至2022年12月在揭陽市揭東區第二人民醫院治療的腰椎間盤突出患者60例作為本次研究對象,所有納入患者均接受微創消融術治療,術后治療A組30例接受常規干預治療,治療B組30例則在A組治療的基礎上加用枳殼甘草湯治療。治療A組年齡值為23～74歲,平均年齡(46.2±2.9)歲;病程為1～6年,平均病程(3.1±1.8)年;治療B組中年齡值為22-77歲,平均年齡(47.2±2.9)歲;病程為1～6年,平均病程(3.2±1.9)年。兩組納入患者的基礎資料均無顯著差異(P>0.05),且存在可比性。本研究方案已獲得醫院倫理委員會的審核批準。

1.2 納入及排除標準納入標準:(1)所有納入患者的診斷結果均符合腰椎間盤突出癥的診斷標準[6];(2)納入患者符合本次研究手術方案的相關手術指征;(3)納入患者具有完整的既往治療資料,其記錄數據清晰;(4)納入患者經MRI、CT檢查確診為腰椎間盤突出癥;(5) 所有納入患者以及家屬均知情本次治療方案,并簽署知情同意書。

排除標準[7]:(1)納入患者對于治療藥物具有過敏反應,且屬于合并神經壓迫癥狀需行手術治療;(2)納入患者合并其他腰部疾病;(3)納入患者近30 d內服用過抗炎藥物;(4)納入患者存在嚴重精神障礙,無法獨立配合完成研究;(5)納入患者屬于哺乳期或孕期女性。

1.3 治療方法兩組患者均接受微創消融術(射頻消融+臭氧消融)治療。射頻消融治療:術者需嚴格按照有關操作流程和規范實施治療,將溫度設定為90 ℃左右,60 s/次,共治療3次;臭氧消融治療:術者首先抽取濃度為60 μg/mL的臭氧6 mL,分3次將其注入患者的腰椎間盤內,其次退針至神經根處再予以射頻脈沖調節治療3次,然后抽取濃度為20 μg/mL的臭氧10 mL予以注入后方可拔針,最后結束相關操作后實施常規消毒,并在創口處敷蓋料。

治療A組實施常規干預(預防感染和脫水消腫+鍛煉康復)治療,具體操作為:術后當日和術后1 d即可予以患者常規用抗生素預防感染和甘露醇脫水消腫等;術后1個月則可叮囑患者依照“拱橋式”和“飛燕式”進行鍛煉,加強腰背肌功能,并定期進行MRI或CT復查。

治療B組在A組治療的基礎上加用枳殼甘草湯治療,其藥方組成為甘草6 g、牽牛子6 g、枳殼10 g、當歸10 g、丹參10 g、三棱10 g、莪術10 g,藥劑中藥均由我院中藥智能藥房調配,溫開水調成湯劑口服,100 mL/次,2次/d,分早晚飯餐后溫熱各口服1次,連續服用1個月[7]。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床有效性評估 采用日本骨科學會(Japanese Orthopaedic Association,JOA)評估兩組納入患者的臨床有效性,總分值為29分,其中輕度≤10分,中度≤20分,重度≤29分。顯效:納入患者的自覺癥狀基本消除,過度活動后會出現輕微的疼痛感和不適感,但休息后會消失,并可以恢復正常工作,改善率≥70%;有效: 納入患者的自覺癥狀部分得到消除,活動后會出現輕度障礙,休息后部分可以恢復工作,改善率30%～70%;無效:納入患者的自覺癥狀無明顯好轉,無法正常工作,改善率<30%。改善率=[(干預后評分-干預前評分)/干預前分值]×100%[8-9]。

1.4.2 疼痛程度評估 采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)對兩組納入患者術前、術后3個月的疼痛程度予以評估?？偡种禐?0分,其分值越高則表示患者的疼痛程度越劇烈[10]。

1.4.3 腰椎功能評估 采用腰椎功能評定表對兩組納入患者術前、術后3個月的腰椎功能予以評估,其中包括日本骨科學會(Japanese Orthopaedic Association,JOA)及Oswestry功能障礙指數(Oswestry Disability Index,ODI)。ODI量表的滿分值為50分,其分值越高則表示患者的功能障礙越嚴重,JOA量表的滿分值為29分,其分值越高則表示患者的腰椎功能越好[11-12]。

1.4.4 血清MDA、SOD水平評估 所有納入患者在術前及術后3個月分別于清晨空腹狀態下抽取患者靜脈血3 mL,離心10 min后,取上層血清于-20 ℃凍存待測。采用硫代巴比妥酸法、黃嘌呤氧化酶法對血清丙二醛(malondialdehyde,MDA)以及超氧化物歧化酶(Superoxide Dismutase,SOD)變化予以檢測,試劑盒購自北京華宇億康生物工程技術有限公司,具體操作步驟嚴格按照說明書實施[13]。

1.4.5 炎癥因子水平評估 所有納入患者術前和術后3個月于清晨空腹狀態下抽取靜脈血5 mL,離心10 min后,取上層血清于-20 ℃凍存待測。通過酶聯免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)對患者的-白細胞介素6(Interleuk in 6,IL-6)以及人腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)予以檢測,試劑盒購自上海恒遠生物科技有限公司,具體操作步驟嚴格按照說明書實施,控制批內差異<10%,批間差異<15%[14]。

2 結果

2.1 臨床有效性比較治療B組應用微創消融術聯合枳殼甘草湯治療干預后的臨床有效率為93.33%,而治療A組的臨床有效率為70.00%,且干預后治療B組的臨床有效率較治療A組更為顯著(χ2=5.455,P<0.05)。具體結果見表1。

表1 比較2組納入患者的臨床有效率[(n)%]

2.2 疼痛程度比較在術前,治療A組患者的VAS評分相較于治療B組患者無顯著差異(P>0.05);在術后3個月,兩組患者的VAS評分均有了明顯改善(P<0.05),尤其在術后3個月治療B組患者的VAS評分顯著優于治療A組(P<0.05)。具體結果見表2。

表2 比較2組納入患者的疼痛程度

2.3 腰椎功能比較干預前兩組患者的腰椎功能無顯著區別(P>0.05),干預后兩組患者的腰椎功能均明顯改善(P<0.05),且干預后治療B組的腰椎ODI評分顯著優于治療A組(P<0.05)。具體結果見表3。

表3 比較2組納入患者的的腰椎功能

2.4 血清MDA、SOD水平比較干預前,兩組患者的血清MDA、SOD水平均無顯著性差異(P>0.05);干預3個月后,兩組患者的血清MDA、SOD水平無變化(P>0.05),且兩組干預后血清MDA、SOD水平差異無統計學意義(P>0.05)。具體結果見表4。

表4 比較2組納入患者的血清MDA、SOD水平

2.5 炎癥因子水平比較干預前,兩組患者的炎癥因子水平均無顯著性差異(P>0.05);干預3個月后,兩組患者的炎癥因子水平無明顯變化(P>0.05),且干預3個月后兩組IL-6水平差異無統計學意義(P>0.05),但治療B組患者的TNF-α水平均顯著低于治療A組(P<0.05)。具體結果見表5。

表5 比較2組納入患者的炎癥因子水平

3 討論

隨著工業化進程不斷加快發展,人們生活節奏的不斷加快,腰椎間盤突出的發病率正在逐日上升,一般好發于25～45歲的青壯年,且逐漸呈年輕化趨勢,占總病發人數的80%以上,嚴重影響患者的生存質量[15]。在臨床上腰椎間盤突出的治療主要分為手術治療和保守治療,但由于手術治療風險較大,且復發率高,因而多數患者優先選擇保守治療,不過保守治療雖在一定程度上可改善患者的疼痛狀況,卻對功能障礙作用存在局限性。因此臨床應積極予以患者針對性治療,進而改善其病情及預后。

近年來,微創消融術逐漸受到廣泛關注,其中射頻消融術和臭氧消融術聯合 應用,對于緩解腰椎間盤突出患者疼痛、下肢麻木等臨床癥狀,提升生存質量,促進其預后具有重要意義[16-17]。同時,中醫對腰椎間盤突出的治療手段多樣,遠期效果明顯,且無創傷損害等優勢,已被多項臨床報道其治療方法的療效確切。其中,龔正豐教授提出的枳殼甘草湯以枳殼作為君藥,行氣寬中除脹、化痰除痞之效;以甘草作為臣藥,行緩急止痛、調和諸藥之效;三棱、莪術有破血化瘀、消積行氣之效;牽牛子有瀉水通便、化瘀利水之效;當歸、丹參具有活血補血之效;將諸藥合用,可起到活血通瘀、舒筋通絡之功,減輕炎癥反應和細胞損害,減緩椎間盤退變,改善腰椎功能[18]。

目前臨床上已有研究證實中醫藥聯合手術治療腰椎間盤突出患者效果確切,安全性較高[19]。本研究結果顯示,治療B組應用微創消融術聯合枳殼甘草湯治療干預后的臨床有效率較治療A組更為顯著(P<0.05),在術后3個月兩組患者的VAS評分較干預前均有了明顯改善(P<0.05),尤其在術后3個月治療B組患者的VAS評分顯著優于治療A組(P<0.05);同時,干預后兩組患者的腰椎功能較干預前均明顯改善(P<0.05),且干預后治療B組的腰椎ODI評分顯著優于治療A組(P<0.05);提示微創消融術聯合枳殼甘草湯治療腰椎間盤突出患者的臨床有效性顯著,可有效緩解患者疼痛程度,改善腰椎功能。分析認為在微創消融手術+預防感染和脫水消腫+鍛煉康復的基礎上,加用枳殼甘草湯(由枳殼、甘草、當歸、丹參、三棱、莪術、 牽牛子組成)有共奏理氣化瘀、利水通絡之功。綜上合用可進一步改善病情和緩解疼痛,促進其腰椎功能康復。洪友誼等研究結果顯示,臭氧介入+射頻消融術聯合身痛逐瘀湯治療能夠促使腰椎間盤突出癥患者病情獲得較好的改善,效果顯著,與本文研究結果相似[20-21]。

目前,腰椎間盤突出導致腰痛的病理機制尚未完全闡明,臨床上普遍認為機械性壓迫和炎癥介質等在神經根病變中占據著重要地位。炎癥介質使得神經根興奮,進而引發下腰痛。同時,腰椎間盤突出的發生與自由基也具有一定的聯系。因此對腰椎間盤突出患者的血清SOD、MDA 水平以及炎癥因子水平予以評估,對判斷患者的病情變化以及預后均具有重要意義。在本研究中,干預前和干預3個月后兩組患者的血清MDA、SOD水平差異均無統計學意義(P>0.05);干預3個月后,兩組患者的炎癥因子水平較干預前無明顯變化(P>0.05),且干預3個月后兩組患者的IL-6水平差異無統計學意義(P>0.05),但治療B組患者的TNF-α水平顯著低于治療A組(P<0.05);提示微創消融術聯合枳殼甘草湯治療對腰椎間盤突出患者的血清水平影響不大,但在一定程度上可改善其TNF-α水平,這將與緩解機體疼痛、改善腰椎功能緊密相關。朱杰等研究表示,腰椎間盤突出患者在術后加用枳殼甘草湯可調節其炎癥水平,進而有效控制疼痛,與本文研究結果相似[22-23]。

綜上所述,應用微創消融術聯合枳殼甘草湯治療腰椎間盤突出患者的臨床有效性確切,其可有效增強患者的腰椎功能,減輕其疼痛程度,并改善其TNF-α水平,值得臨床推薦。由于本研究的樣本量存在一定局限性,因而其研究結果還有待更大、更多的樣本量予以證實。