中藥聯合推拿治療對老年失眠癥患者的影響

楊瀟 范佩 李月星 武清敏 喬欽增

河北省退役軍人總醫院（1 神經內科，2 老年病學科，3CT 核磁共振室） 河北省邢臺市 054000

失眠癥是指頻繁且持續出現入睡困難或睡眠維持困難導致睡眠感不滿意為臨床表現的一種睡眠障礙。該疾病在臨床上較為常見，其中，老年人的發病率較高，在20%～50%之間，嚴重影響到患者的生活質量，病情嚴重的患者可導致抑郁[1]。目前，西藥是常用的治療方法，雖然能夠快速緩解患者的癥狀，但是耐藥性、戒斷反應較為明顯[2]，在一定程度上影響到其藥物的應用效果。近年來，中醫治療方法在老年失眠癥中得到廣泛應用，其治療老年失眠癥優勢顯著[3-4]，能夠顯著改善患者的失眠癥狀。本文探討中藥聯合推拿治療對老年失眠癥患者的影響，現報道如下。

資料與方法

一、一般資料

收集2022 年6 月至2023 年6 月于河北省退役軍人總醫院神經內科進行診治的老年失眠癥患者100 例，按照隨機數字表將其分為研究組與對照組，每組50 例。研究組男24 例，女26 例，年齡（67.0±3.4）歲，病程（3.2±1.3）年；對照組男24 例，女26 例，年齡（67.0±3.3）歲，病程（3.3±1.4）年。兩組性別構成、年齡、病程等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：(1)符合失眠癥的中西醫診斷標準[5-6]；(2)年齡60～75 歲；(3)病程超過6 個月；(4) 匹茨堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index, PSQI）量表總分超過7 分；(5)腦電圖篩查結果正常。排除標準：(1)合并嚴重基礎性疾病者；(2) 2 周內服用過治療失眠、焦慮、抑郁、抗精神病藥物者；(3)無法有效溝通者。本研究符合《赫爾辛基宣言》，患者或家屬對本研究的目的及方法知情同意，并簽署知情同意書。

二、方法

兩組患者均治療4 周。對照組給予1 mg 艾司唑侖（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31021534，1 mg/片）治療，每晚睡前口服。

研究組給予中藥聯合推拿治療，其主要內容如下。組方：珍珠母、酸棗仁、夜交藤各30 g，茯苓、合歡皮各15 g，黃芩、柴胡、知母各12 g，郁金、陳皮、法半夏、竹茹各10 g，川芎、枳實各8 g，炙甘草6 g，用水煎服，分早晚兩次，每天1 劑。

推拿：患者采取仰臥位，醫生位于患者右側，暴露患者的腹部位置，在醫生溫手之后，將爽身粉均勻涂抹在腹部位置。采用全掌順時針手法揉患者全腹，上到中脘穴，下到中極穴，兩個到足太陰脾經的范疇，持續5 min。之后，進行團揉，當患者感到腹部溫熱則停止，一般來說需要持續10 min。接著，醫生采用單掌對患者上脘穴、中脘穴以及下脘穴進行閃振，每分鐘200 次，還需要對患者的關元穴、氣海穴進行閃振，每分鐘300 次，對神闕穴、丹田穴進行掌按，持續5 min，每天1 次，每周5 次。

在患者結束治療一周后，采用美國泰科Sandman Elite 標準多導睡眠儀行整夜8 小時以上多導睡眠監測，注意患者睡前不服用任何催眠類藥物及咖啡類興奮性飲料，監測當天禁飲酒。

三、觀察指標

(1)臨床效果判定標準[7]：患者的睡眠恢復正常，夜間睡眠時間超過6 h，精神狀態良好為治愈；患者睡眠情況明顯好轉，睡眠時間增加超過3 h，深度睡眠時間增加為顯效；患者失眠癥狀得到改善，睡眠時間增加少于3 h 為有效；未達到上述指標者為無效?？傆行?（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總人數×100%。(2)睡眠質量評估：采用PSQI 對患者治療前后的睡眠質量進行評估，PSQI 主要包括入睡時間、藥物使用、睡眠時間、睡眠效率、主觀睡眠評價、失眠障礙以及日間功能7 個維度，共24 個條目，每一條0～3 分，總分21 分，PSQI 分數越高，則表示患者睡眠質量越差。(3)采用焦慮自評量表（selfrating anxiety scale, SAS）、抑郁自評量表（self-Rating depression scale, SDS）評分對患者治療前后的負面情緒進行評估，總分均為20～80 分， SDS ≥50 分為存在抑郁，SAS ≥50 分為存在焦慮，得分越低，則患者焦慮、抑郁程度越輕，心理狀態越好。(4)SF-36 評分：從軀體健康、社會功能、軀體角色、身體疼痛、心理健康、情緒角色、精力以及總體健康8 個方面進行評估，分數越高，則表示患者的生活質量水平越高。(5) 觀察睡眠階段Sl、S2、S3、S4 占整個睡眠時間的百分比（S3 和S4 屬于深睡眠，合為一個統計單位）及快速眼動期（rapid eye movement,REM）百分比。

四、統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料采用（）表示，治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較進行獨立樣本t檢驗；計數資料用頻數（%）表示，比較采用檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

結 果

一、兩組失眠癥患者臨床療效比較

表1 兩組失眠癥患者臨床療效比較[例(%)]

二、兩組失眠癥患者PSQI 評分比較

治療后，兩組患者PSQI 評分均降低，且研究組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組失眠癥患者治療前后PSQI 評分比較（分，）

表2 兩組失眠癥患者治療前后PSQI 評分比較（分，）

注：與治療前比較，a P＜0.05；與對照組比較，b P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后對照組 50 14.3±1.4 10.7±1.6a研究組 50 14.2±1.3 8.4±1.3ab

三、兩組失眠癥患者SAS、SDS 評分比較

治療后，兩組SAS 評分、SDS 評分明顯降低，且研究組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組失眠癥患者治療前后SAS、SDS 評分比較（分，）

表3 兩組失眠癥患者治療前后SAS、SDS 評分比較（分，）

注：與治療前比較，a P＜0.05；與對照組比較，b P＜0.05

組別 例數 SAS 評分 SDS 評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 63.3±3.2 48.2±2.3a 56.5±3.3 44.4±2.4a研究組 50 63.2±3.1 38.5±2.3ab 55.9±3.2 35.4±2.5ab

四、兩組失眠癥患者SF-36 評分比較

治療后，兩組患者的各項SF-36 評分均升高，且研究組均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組失眠癥患者治療前后SF-36 評分比較（分，）

表4 兩組失眠癥患者治療前后SF-36 評分比較（分，）

注：與治療前比較，a P＜0.05；與對照組比較，b P＜0.05

組別 例數 軀體健康 社會功能 軀體角色 身體疼痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 44.0±5.4 50.8±11.8a 45.4±5.4 52.2±13.3a 42.2±4.6 55.2±11.6a 43.8±5.2 51.6±10.8a研究組 50 43.3±3.2 61.2±13.3ab 45.2±8.3 62.1±11.3ab 42.2±4.3 64.2±12.0ab 43.3±4.4 59.1±11.3ab組別 例數 心理健康 情緒角色 精力 總體健康治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 44.3±5.4 50.3±11.7a 43.6±6.6 53.9±12.8a 45.3±5.1 59.3±14.3a 44.7±3.6 50.3±15.5a對照組 50 44.2±5.0 57.4±13.6ab 43.2±7.4 62.2±13.7ab 45.3±4.4 69.4±16.6ab 44.2±3.2 68.4±18.9ab

五、兩組患者睡眠結構比較

治療后與對照組比較，研究組REM 期和S3+S4期睡眠比例增高，S1 和S2 期睡眠比例降低（P＜0.05），見表5。

表5 兩組失眠癥患者睡眠結構比較（%，）

表5 兩組失眠癥患者睡眠結構比較（%，）

注：與對照組比較，a P＜0.05

組別 例數 REM S1 S2 S3+S4對照組 50 13.5±4.4 13.9±3.2 59.2±4.4 12.0±4.4研究組 50 17.5±5.4a 12.0±3.3a 54.3±5.4a 15.5±4.3a

討 論

隨著我國人口老齡化速度加快，老年人群的健康問題受到極大的關注。失眠癥是老年人群較為常見的疾病之一，可直接降低患者的生活質量。中醫講失眠歸屬于“不寐”的范疇。老年人多發失眠癥的主要原因是隨著年齡的增長，出現脾氣虧虛、心神失養。本研究研究組方中的酸棗仁具有養肝、寧心安神的功效?，F代藥理學證實，酸棗仁有鎮靜、抗驚厥的作用，能夠顯著改善失眠的癥狀；陳皮則能夠燥濕化痰，理氣和胃；黃芪能夠補脾益氣。上述藥物聯合應用能夠顯著改善老年失眠癥患者的臨床癥狀。在中醫理論中，對患者機體進行腹部推拿，能夠起到健運脾胃的功效，同時給予相應穴位的刺激，能夠促進脾胃運化[8]?！镀⑽刚摗分兴涊d：“胃虛而致太陰無所稟者，于足陽明募穴中引導之”。中脘穴是胃部幽門的體表投射區，對該穴位進行揉按，能夠有效促進胃部的蠕動[9]。神闕穴則位于人體臍中央，是原神之門戶，下焦之樞紐，對該穴位進行循環的揉按，能夠補益先后天之本?，F代藥理學證實，通過腹部推拿能夠促使患者皮膚表層、淺筋膜層末梢循環的加快，血管擴張，能夠有效加快患者機體的新陳代謝以及血液循環速度，改善患者的失眠癥狀。

失眠患者的腦電圖檢查常有陽性表現，例如，部分患者會出現α 波泛化或是前移，或是出現β、θ 波增加等。但是，通過研究發現，這一類患者多存在抑郁傾向。Riemann 等[10]研究發現，合并抑郁癥的失眠癥患者其REM 潛伏期縮短，慢波減少，分析其原因可能在于抑郁癥患者5-HT 水平顯著降低。為了保障患者入組指標的一致性，減少影響療效的因子，本研究將腦電圖結果正常作為入組標準。

本研究結果顯示，治療后兩組患者的PSQI 評分均降低，且研究組PSQI 評分低于對照組（P＜0.05），說明采用中藥聯合推拿治療，患者的睡眠得到顯著改善。分析其原因在于：中藥湯劑中所使用的酸棗仁、川穹等藥物能夠有效作用于中樞神經，抑制患者的大腦活動，穩定大腦神經，有利于患者進入睡眠狀態；酸棗仁還能夠增強中樞-氨基丁酸能系統傳遞功能[11]，從而發揮鎮靜作用；酸棗仁還能夠調節患者體內腸粘膜系統的炎癥細胞因子，從而對腦內神經細胞間的細胞因子網絡產生影響，發揮催眠的作用。此外，給予患者腹部推拿，能夠對患者的氣機、神志、臟腑以及經絡方面進行有效調節，起到安神定志、疏通經絡的作用。本研究結果顯示，治療后研究組SAS 評分和SDS 評分明顯低于對照組（P＜0.05），說明采用中藥聯合推拿治療，能夠顯著改善患者的負面情緒，提高患者治療的依從性，進而提高其治療效果。分析其主要原因在于推拿治療，能夠促使患者的營衛陰陽調衡、氣血經絡調暢、心神情志和諧而晝精夜寐、夜臥得安，進而大大改善患者的心理狀態，提高治療自信心。采用腹部推拿治療能夠改善患者的睡眠質量；同時，給予患者定量腦電圖檢查發現，該治療方法還能夠影響到患者額部、枕部的大腦活動，進而緩解緊張、焦慮的心情。本研究治療后，兩組患者SF-36 各項評分均提高，且研究組SF-36 各項評分均高于對照組（P＜0.05），進一步說明采用中藥聯合推拿治療能夠明顯緩解失眠癥狀，改善其日常生活質量。此外，研究組各項睡眠結構指標均優于對照組（P＜0.05），REM 期睡眠可以緩解精神壓力，S3、S4 期睡眠能夠促進患者的體力恢復，治療后，患者S1 和S2 期淺睡眠減少，S3、S4 期及REM 期睡眠比例增高，說明研究組患者的睡眠質量優于對照組。

綜上所述，中藥聯合推拿治療老年失眠癥能夠提高治療有效率，改善患者的睡眠質量，有效緩解患者的負面情緒，提高患者的生活質量。