虛實結合的情境教學法在中醫腦病科臨床帶教中的應用

丁瑞叢，潘世杰，王松齡

（河南中醫藥大學第二臨床醫學院，河南鄭州 450002）

中醫腦病科屬于中醫科室，包含腦梗塞、腦出血、帕金森、高血壓等腦血管疾病，通過針灸、中藥熏蒸、推拿、藥浴等中醫?？圃\治技術，以改善患者臨床癥狀[1]。由于中醫腦病科?？浦委煼桨赶鄬^多，且不同患者其辯證類型、治療方案均存在差異，需準確掌握診療方案，以保證臨床治療精準性，因此對中醫腦病科帶教要求較高[2]。情境教學法是提升醫學生對臨床知識掌握程度、提升實際操作能力的重要手段。傳統情境教學為帶教老師利用人體模型提出疾病體征，學生自由分組，在模擬人上完成相應操作，此種教學方法主要優勢為簡單易操作[3]。但其模擬臨床環境仍與實際臨床環境存在差異，且缺少對不同患者辯證分析教學指導，因此，傳統情境教學法效果可能存在一定局限性[4]。虛實結合的情境教學，是指在教學中利用視頻資料（虛）、模擬實際臨床環境（實），以全方位還原實際臨床環境，提升學生對相關知識認知理解能力及實際操作能力。為此，本研究選取本院2022年34名臨床實習醫生為研究對象，以探究在中醫腦病科教學中實施情境教學法對其的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選本院2022年34名臨床實習醫生為研究對象，隨機分為A組、B組，每組各17名。其中A組男性11名、女性6名，年齡19～27歲，平均24.12±1.35歲；B組男性10名、女性7名，年齡20～28歲，平均24.75±1.60歲。兩組醫學生基礎資料相近（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）年齡＞18歲；（2）精神狀態正常，可配合完成研究；（3）均接受中醫腦病科臨床教學；（4）對本次研究知情同意。

排除標準：（1）研究期間發生重大家庭變故；（2）研究期間失訪；（3）存在心臟、肝臟、腎臟等器官功能障礙。

1.3 教學方法

A組（常規教學）：（1）基礎知識教學。結合教學大綱，利用多媒體教學講解基礎理論知識；結合重點講解內容隨機課堂提問，由學生自由討論解答，最終由教師對問題答案分析糾正。（2）中醫操作教學。利用人體模型，模型上標記各個穴位名稱，帶教老師結合教學大綱提出疾病類型（如“氣滯血瘀型腦卒中”），并提出針刺治療方法（如“醒腦開竅針”），帶教老師親身示范后，由學生在人體模型上實際操作，最終由帶教老師對不正確操作手法進行糾正、指導。

B組（虛實結合情境教學）：在A組教學基礎上，開展虛實結合的情境教學。（1）“虛”法情境教學。帶教老師錄制臨床環境，包括治療室、病房、熏蒸室等，在取得患者及其家屬同意后，錄制其在治療時視頻，包括針刺、灸法、熏蒸藥物組成、熏蒸時間及溫度等治療方案；以經典病例為基礎，如腦病并發重癥肺炎、腦病后吞咽障礙、中風昏迷、重型顱腦損傷等，挑選常見辯證類型，如肝腎陰虛、氣虛血瘀、肝陽上亢等作為情境教學“虛”法基礎；課上教學中，結合基礎教學知識內容，播放對應案例幫助學生理解教學內容；在視頻播放完成后，鼓勵學生自由討論，并向帶教老師提出疑問、總結治療方案目的等，由帶教老師糾正、補充、總結。（2）“實”法情境教學。在人體模型基礎上，學生自由分組，帶教老師課下結合下堂課內容發布經典病例資料，包括年齡、疾病類型、辯證類型等，由學生小組自行查閱資料，完成角色扮演，包括扮演醫生、患者、患者家屬，共同商議，豐富患者特征、治療方案、治療療程，并在課上進行情景模擬，包括查體、病案書寫、模擬執行治療方案（有創治療方式在人體模型上操作），帶教老師結合患者臨床可能會出現的突發情況隨時提問，由小組成員應用理論知識、實際操作等方式完成問題解答。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組出科成績：包括理論知識、病案書寫、操作能力，每項成績評分0～100分，分數高表示出科成績好。（2）比較兩組綜合能力：由帶教老師結合學生日常問題答疑、考核過程、綜合表現等進行客觀評價，包括醫患溝通、創新能力、應急處理能力、團隊協作精神、主動學習能力，每項成績評分0～100分，分數高表示綜合能力好。（3）比較兩組教學滿意度：出科考試完成后，以我院自行設計量表對其進行教學滿意度調查，評價內容包括教學內容（3分）、教學質量（4分）、教學效果（3分），總分為各條目相加之和（0～10分），以不同分值范圍劃分教學滿意度范圍，包括滿意（9～10分）、較滿意（6～8分）、滿意（0～5分），滿意度=（滿意+較滿意）/例數×100%。

1.5 統計學方法

用統計學軟件SPSS 26.0分析數據，以% 表示計數資料，表示符合正態分布的計量資料，分別以χ2、t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 出科成績

通過統計出科成績發現，B組理論知識、病案書寫、操作能力評分均較A組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組出科成績對比（，分）

表1 兩組出科成績對比（，分）

?

2.2 綜合能力

通過統計綜合能力發現，B組醫患溝通、創新能力、應急處理能力、團隊協作精神、主動學習能力評分均較A組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組綜合能力對比（，分）

表2 兩組綜合能力對比（，分）

?

2.3 教學滿意度

通過統計教學滿意度發現，B組教學滿意度為100.00%，較A組76.47%高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組教學滿意度對比（n，%）

3 討論

中醫腦病科為以中醫特色治療技術為基礎、以中西醫結合治療為特色的中醫?？?，負責治療的腦病類型較多，包括創傷性腦損傷、腦卒中、腦組織退行性病變等疾病，通過針刺、康復理療、中藥內服等方式進行疾病治療。在對腦病的中醫診治中，中醫強調辯證治療，即結合患者辯證類型、次癥等情況，通過中藥辯證加減、選擇穴位、確認治療方式等，以針對性改善患者臨床癥狀[5]。在腦病患者中醫特色治療方案中，不同患者其治療方式均存在一定差異，這對中醫醫生專業技能要求較高，因此，對中醫腦病科帶教質量要求也較高。常規中醫腦病科帶教中，主要通過基礎理論知識講解、利用人體模型介紹治療方案，強調通過豐富學生理論知識以提升其操作技能，此種教學方法主要優勢為教學進度快、教學方法易操作[6]。但因中醫腦病科患者疾病類型、辯證類型等較復雜，且在臨床治療中可能會存在不同突發情況，如患者躁動、患者家屬懷疑治療方案、出現并發癥等情況，則需要醫生結合實際情況予以針對性溝通、治療，這就要求醫生在擁有豐富理論知識的同時，還要具備良好的綜合能力，因此，常規帶教方案效果就相對有限。

虛實結合的情境教學，是在情境教學中利用視頻資料提供虛擬情境，以小組成員模擬臨床環境完成實際教學內容，以多種方式滿足醫學生實際教學需求，提升其對相關知識理解和應用能力，以提升其綜合能力。本次研究結果顯示，在出科成績中，B組理論知識、病案書寫、操作能力評分均較A組高，差異有統計學意義（P＜0.05），提示在中醫腦病科臨床帶教中實施虛實結合的情境教學，可提升醫學生出科考試成績?？紤]原因如下：出科考試成績是醫學生臨床學習的最基礎檢驗標準。實施常規教學，以教學大綱為基礎，通過課堂內容講解、提問、對問題解答糾正，可在一定程度上提升學生的理論知識水平；中醫操作教學中，利用標記有各穴位的人體模型講解，并利用人體模型完成有創操作訓練，滿足其中醫技術操作訓練需求。但此種教學方式較簡單，與臨床實際操作差異相對較大，因此，帶教效果相對有限。而在常規教學基礎上實施虛實結合的情境教學，在“虛”法情境教學中，主要由帶教老師錄制相關視頻，幫助學生利用視頻內容了解真正臨床環境，包括各種醫療器械使用方法、不同患者治療方法等，幫助學生快速了解臨床環境及實際治療情況，使其明確不同特征患者辯證治療方法，加深其對基礎理論知識理解，提升其中醫操作能力；在“實”法情境教學中，主要強調利用學生自由分組、病例模擬，在有創醫學操作時仍利用人體模型，在醫患溝通、無創治療操作時，以小組成員進行角色扮演，可提升其臨床應對能力、各種技術實際操作能力，因此可提升其出科考試成績成績[7]。

本次研究結果顯示，在綜合能力方面，B組醫患溝通、創新能力、應急處理能力、團隊協作精神、主動學習能力評分均較A組高，差異有統計學意義（P＜0.05），提示在中醫腦病科臨床帶教中，實施虛實結合的情境教學可提升學生綜合能力?？紤]原因如下：綜合能力為醫生臨床診療技術的重要基礎，需要其在擁有豐富理論知識基礎上，擁有主動學習、團隊協作、創新、應急反應能力等綜合能力，以應對臨床診療中各種突發情況，使其保持更優醫療能力，以滿足患者實際需求。在對醫學生常規教學中，主要強調豐富學生理論知識，包括教學大綱理論知識、穴位知識、辨證治療等，但帶教方法較簡單，且缺少臨床環境影響，可能會出現學生對理論知識理解不深入，或理論知識豐富但無法適應臨床環境等情況，因此，綜合能力考核結果相對較低。在實施虛實結合的情境教學中，主要強調通過“虛”法、“實”法，幫助學生快速適應臨床醫療環境及臨床診療環境，其中“虛”法情境教學中，帶教老師結合教學大綱，錄制臨床環境、治療視頻等相關視頻資料，可幫助學生了解臨床實際治療情況，明確患者與人體模型之間的差異，利用視頻模擬虛擬環境，提升其對理論教學知識理解程度?！皩崱狈ㄇ榫辰虒W中，強調通過角色扮演，以進一步提升其對辯證類型、治療方案等相關知識的理解程度，同時，由帶教老師隨時提問，可激發學生的主動思考意識及應急處理能力，并通過扮演醫生、患者、患者家屬在課上完成查體、病案書寫、模擬執行，幫助學生了解完整診療過程，并提升其醫患溝通、團隊協作能力[8]。而在角色扮演情境教學中，可幫助學生體會以患者為中心的診療理念的重要性，使其在診療過程中主動探尋更優治療方案，可提升其主動學習能力，且在帶教老師留置課后情景模擬題目后，由學生自由分組進行角色扮演，需通過其主動查找相關知識、經典案例完成情境模擬需求，可進一步提升其主動學習能力，達到提升其綜合能力的效果[9]。程青青[10]在對30名中醫腦病科實習臨床醫學本科生前瞻性研究中，將其隨機分組，分別實施常規教學（對照組）、虛實結合的情境教學（觀察組），結果顯示，觀察組理論成績顯著提升（94.61±2.28分 vs 83.29±4.26分），與本次研究的結論（84.37±7.14分 vs 78.81±6.63分）一致，但本次研究考核結果偏低，可能與考核內容、評分組成存在差異有關；而在綜合能力評價中，該研究主要評價學生學習主動性、批判思維能力，研究結果顯示，觀察組學生學習主動性、批判思維能力評分顯著提升，而本次研究中考核了學生主動學習、團隊協作、創新、應急反應能力等綜合能力，綜合能力評估范圍相對較廣，可為臨床帶教提供更豐富參考依據。

本次研究結果顯示，B組教學滿意度為100.00%，較A組76.47%高，差異有統計學意義（P＜0.05），提示在中醫腦病科臨床帶教中，實施虛實結合的情境教學，可提升學生教學滿意度?？紤]原因為：教學滿意度評價條目包括教學內容、教學質量、教學效果，即在帶教效果評價中，由學生客觀評價，包括在教學過程中實際感受及對教學結果評價。在常規教學中，教學方法以帶教老師單方面傳授為主，盡管在教學中帶教老師會結合教學內容隨機提問，可在一定程度上提升學生主動思考能力，但對其主動學習積極性調動效果有限，難以提升其對相關知識認知能力，而對基礎理論知識理解不足，會影響其將相關知識在臨床靈活應用能力，不僅會影響其出科考試成績，同時會影響其臨床操作能力及綜合能力，因此，帶教滿意度相對較低。在實施虛實結合的情境教學中，強調利用視頻資料、模擬臨床環境、角色扮演等方式，提升學生對基礎知識的理解能力，豐富的教學形式可減少其學習枯燥感，提升學習方法豐富性，調動其主動學習積極性，可提升教學滿意度[11]。而隨著出科考試成績的提升及綜合能力的提升，又可提升學生的成就感，從而進一步提升教學滿意度[12]。

虛實結合的情境教學法主要優勢為可操作性強，對場地、儀器設備等要求較少，可在中醫技術操作訓練室、多媒體教室完成教學。但此種教學方式對帶教老師的病案總結能力、視頻錄制效果、患者選擇等要求較高，可能會增加帶教老師的工作量。雖然在中醫腦病科臨床帶教中實施虛實結合的情境教學法可提升學生出科成績及綜合能力，提升帶教滿意度，但也還存在一些不足之處，如本次研究的研究對象相對較少，且缺少醫學生臨床實際工作質量考核結果，可能會使研究結果存在一定局限性，因此仍需進一步深入研究。