武漢市血吸蟲病流行區農村小學生健康教育效果評價及行為影響因素分析

熊月琳, 王帥, 王浩, 李洋, 羅華堂

武漢市地處長江中下游,為歷史上典型的湖沼型血吸蟲病重度流行區[1]。隨著防治工作的不斷推進,該市疫情逐年下降,但其自然環境復雜,影響血吸蟲病流行的各種因素依然存在,實現“健康中國2030”規劃綱要中消除血吸蟲病危害的宏偉目標仍面臨諸多挑戰[2]。健康教育是血吸蟲病防治的綜合性措施之一,通過健康教育改變群體不健康的生活態度和行為習慣可以有效遏止傳染病的流行[3-5]。中小學生是血防健教工作的重點人群,《“十三五”全國血吸蟲病防治規劃》提出要重點加強流行區中小學生健康教育,并要求中小學生血防知識知曉率達到95%[6]。本課題組于2021年10月對武漢市某血吸蟲病流行區農村地區小學生血吸蟲病防治知識(簡稱“血防”)基線調查結果顯示,該群體血防知曉率較低(僅45%左右),缺少正確的血防態度和行為[7]。為進一步提高目標群體的血防知信行,助力推動武漢市血吸蟲病消除進程,于2021年11月-2022年3月期間對目標群體開展以學校為基礎的血吸蟲病健康教育干預,評價其近期效果,并分析小學生血防行為的影響因素,為血吸蟲病流行區農村學校血防健康教育模式探索提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象與抽樣方法

采用整群隨機抽樣法抽取調查對象:從武漢市8個血吸蟲病傳播阻斷區中,隨機抽取其中一個自然環境和社會環境均具有較好代表性的區作為研究現場,再從上述研究現場中隨機抽取2個街道分別作為干預點和對照點。于上述街道各隨機抽取1所普通農村小學為研究現場,每所小學整群抽取所有3～6年級學生為研究對象。2021年10月中旬在上述學校開展血防基線調查后,于2021年11月初開始在干預點開展以學校為基礎的血防健康教育干預活動,對照點不開展任何相關健康教育干預活動。共發放問卷248份,收回248份,剔除7份回答漏項及明顯邏輯錯誤問卷后,最終獲得有效問卷241份,問卷有效率為97.18%。其中干預組108份,對照組133份。該研究獲得武漢市疾病預防控制中心倫理委員會審批通過(批文號:WHCDCIRB-K-2021010)。所有研究對象及其監護人在本項目正式開始前均簽署知情同意書。

1.1.1 調查內容采用標準化問卷調查表,由經過統一培訓的當地血防機構人員及班主任老師擔任調查員,于健康教育干預前、干預結束后1個月使用同一問卷,以班級為單位對學生進行問卷調查并當場收回。調查問卷來自中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所組織專家編寫的《血吸蟲病防治知識與行為題庫》[8],共16題,包括社會人口學信息(姓名、性別、所在學校、年級、班級等)、防治知識(10道單選題)、態度(3道單選題)和血防行為(3道單選題)。該問卷Cronbach'sα系數為0.766[8-9]。

1.1.2 干預措施對干預組小學生從2021年11月初開始實施為期5個月的以學校為基礎的血吸蟲病健康教育干預。根據基線調查結果,編寫教學大綱和課時計劃,并準備相應的教育材料,包括PPT、宣傳冊和宣傳畫、血防健康教育讀本、印制有血防宣傳標語的文具、血防宣傳動畫片。由各班級衛生課老師定期給干預點學生上血防課,主要講授內容涵蓋血吸蟲病癥狀、傳染源、傳播途徑、易感人群和季節等;疾病的危害性及防治方法等。教師授課每月1次,共5次,每次約50 min。同時為學生發放血防宣傳冊和宣傳畫、血防健康教育讀本,播放血防宣傳動畫片。并在校園內設立血防健康知識專欄,組織學生開展以血防健康為主題的班會、作文比賽和繪制黑板報等一系列活動。

1.2 評價指標

1.2.1 血防知識知曉率血防知識知曉率是參與調查的學生回答問卷中的血防知識正確的人數占調查人數的比例,反映了學生對問卷中血防知識的正確率。當答對6題及以上時判定為合格,否則為不合格。

1.2.2 血防態度正確率本研究中血防正確態度包括:懷疑感染時愿意去檢查和治療;認為血吸蟲病可以預防,認為血吸蟲病能夠消滅。正確的血防態度有助于形成正確的血防行為。當血防態度題目回答正確2題及以上時判定為血防態度積極,否則為消極。

1.2.3 血防行為正確率本問卷調查中的正確血防行為包括:不會去有釘螺地帶的水中洗澡、洗衣服、玩水等;在有螺地帶下水時,會穿膠鞋、戴手套等進行防護;會隨父母一起主動檢查和治療血吸蟲病。正確血防行為的形成對血吸蟲病的防治有重要的意義。

1.3 質量控制

現場調查員均由課題組進行統一培訓合格后再進行現場調查。調查過程中對調查對象不進行任何提示,由調查對象自行獨立作答。完成問卷后經調查員現場審核并回收。

1.4 統計分析

采用Epidata 3.2軟件建立數據庫并進行雙人獨立錄入,采用SPSS 22.0進行數據分析。采用χ2檢驗進行組間數據比較,以多因素Logistic回歸分析影響小學生血防行為的相關因素。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

本研究結果顯示,調查對象年齡10～14歲,平均(12.06±1.24)歲;男生127名(54.26%),女生114名(45.74%);3年級60名(24.90%),4年級50名(20.75%),5年級65名(26.97%),6年級66名(27.39%)。干預組和對照組一般情況比較差異無統計學意義(P> 0.05)。見表1。

表1 干預組與對照組農村小學生的一般情況比較

2.2 小學生的血防知曉率比較

與對照組比較,除第Q1、Q3、Q5題外,干預組各題的正確率均顯著更高(P<0.05)。干預組正確率在80%以上的有3題,對照組各題正確率均低于80%。兩組對“急性血吸蟲病的平均潛伏期” “治療血吸蟲病的主要藥物是吡喹酮”和“常用的滅螺藥物是氯硝柳胺”相關知識的知曉率均不高(低于50%),且對照組中僅有25.56 %的學生知曉“血吸蟲病人、病畜的糞便可以傳播血吸蟲病”。干預組和對照組的血防知識合格率分別為69.44%、43.61%,差異具有統計學意義(χ2=16.086,P<0.001)。見表2。

2.3 小學生的正確血防態度比較

兩組小學生血防態度正確率均在80%以上,血防態度正確率較高。其中,干預組“認為血吸蟲病可以消滅”的人數比例顯著高于對照組(P<0.05)。兩組小學生在檢查和治療血吸蟲病態度方面正確率均超過了90%,檢查治病態度較好。干預組和對照組血防態度積極比例分別為92.59%、89.47%,差異無統計學意義(χ2=0.699,P=0.403)。見表3。

表3 干預組與對照組農村小學生的正確血防態度比較

2.4 小學生的正確血防行為比較

干預組的血防行為正確率均在90%左右,三種血防行為中,“在有釘螺地帶下水時,會穿膠鞋、戴手套等”的正確率與對照組比較顯著更高(P<0.05)。干預組和對照組的平均血防行為正確率分別為91.05%、82.46%,差異無統計學意義(χ2=3.325,P=0.071)。見表4。

表4 干預組與對照組農村小學生的正確血防行為比較

2.5 調查對象血防行為影響因素Logistic回歸分析

將“在有釘螺地帶下水時會穿膠鞋、戴手套等”定義為血防行為正確,因變量將血防行為正確設置為1,血防行為不正確設置為0,以性別(1=男,0=女)、年級(三年級=0,四年級=1,五年級=2,六年級=3)、健康教育干預(1=接受,0=未接受)、血防知識(1=合格,0=不合格)、血防態度(1=積極,0=消極)5個變量為自變量,納入多因素分析,結果顯示,男生相對女生,未接受健康教育干預者相對接受者,五年級相對六年級,血防態度消極相對態度積極血防行為不正確率更高(P<0.05)。見表5。

表5 調查對象血防行為影響因素Logistic回歸分析

3 討論

研究表明,開展健康教育、普及衛生知識、提高人群的自我保健意識是預防血吸蟲病最經濟、最有效的對策之一[10-11]。且與其他血防措施相比,其成本低、見效快、效果持久,可明顯改變流行區居民的行為,避免或減少血吸蟲病的感染與再感染[12-13]。本研究中目標人群長期在原釘螺孳生地附近生活,血吸蟲病防治知識缺乏,存在無防護接觸有螺水體等不正確血防行為,因此是血吸蟲病健康教育干預的重點人群。本研究結果顯示,對干預組學生開展以學校為基礎的血吸蟲病健康教育干預后,學生的血防知曉率有所改善;同時,與未開展干預的對照組相比,干預組小學生的部分血防態度和行為正確率明顯改善,提示健康教育干預達到了一定的效果。

本研究中,盡管干預組小學生的血防知曉率有了一定改善,但知曉率仍然較低,未能達到《全國預防控制血吸蟲病中長期規劃綱要(2004-2015)》的要求[14]。柴燕等[15]的研究也顯示,與高年級學生相比,低年級小學生對血防知識的掌握情況更差。進一步分析發現,本研究中兩組人群對于“急性血吸蟲病的平均潛伏期” “治療血吸蟲病的主要藥物是吡喹酮”和“常用的滅螺藥物是氯硝柳胺”的知曉率偏低,主要是由于當地小學生對“潛伏期” “吡喹酮”和“氯硝柳胺”等相關的專業醫學名詞不了解,其他相關類似研究也發現此類問題的回答正確率相比其他題目普遍偏低[5,16-17]。此外,有相關研究顯示,教學內容與學生年齡及知識掌握能力不相符可能造成學生血防知識知曉率的差距[18]。因此,一方面要繼續加強血吸蟲病流行區學生的血吸蟲病健康教育力度;另一方面需要加強血吸蟲病生活史、治療藥物、傳播途徑等相關知識的宣傳,豐富健康教育活動形式,以鞏固和提升學生對血防知識的知曉程度。

隨著血防宣傳教育多年來的工作,以及近年來農村地區自來水的普及,如今學生娛樂性接觸疫水的行為已不多見。但處于血吸蟲病流行區的大部分農村地區學生,仍有可能去堤外玩耍,如果不做好穿膠鞋、戴手套等的防護措施,將會有感染血吸蟲病的風險。所以對疫區學生需加強防護措施方面的宣傳,在血吸蟲病易感季節到來前,免費為其提供防護用具和藥品等。本研究對干預組學生進行健康教育后發現,其在有釘螺地帶下水時會采用防護用具的比例顯著提高,表明以學校為基礎的健康教育能進一步增強學生的自我保護意識,由此可降低血吸蟲病感染的潛在風險[19]。

多因素Logistic回歸分析顯示,接受過健康教育干預的學生更易形成正確的血防行為,進一步提示健康教育干預有助于促進農村小學改善自我防護能力。此外,正確血防行為的形成還與積極的血防態度有關,但未發現血防知識影響血防行為,可能因為知識通過態度對行為起影響作用,但并不直接影響行為[20]。另外,男生和五年級學生的血防行為正確率也顯著更高,表明未來還需要根據小學生的不同特點制定更加細致、科學的血防健教干預。

綜上所述,以學校為基礎的健康教育能在一定程度上改善武漢市血吸蟲病流行區農村小學生的血防知信行,但效果有限;同時,小學生的血防行為受多種因素的影響。今后,流行區需要進一步開展形式多樣的血防健康教育活動,創新血防健教模式,以便鞏固血防知識,改善血防態度,進一步促進血防相關衛生行為的形成和保持。