閩南兒科放筋療法治療小兒肺胃熱盛型慢性扁桃體炎臨床觀察

高國鵬 高樹彬

閩南兒科放筋療法是閩臺放筋路流派治療兒童疾病的一種治療手法，是千百年來閩臺地區醫家和民間中醫在繼承傳統的推拿療法的基礎上，創立的一種獨特的小兒推拿手法?！胺沤睢痹陂}南民間又有“松筋”“抓筋”“掐筋”等別稱[1]?！敖盥贰笔侵附浗畹难械牡缆?；“放”是放松之意；“放筋路”即通過放松筋路以達到治療疾病之目的。慢性扁桃體炎屬于反復上呼吸道感染的一個類型，臨床主要表現為咽部不適、咽部疼痛、咽部堵塞感及異物感等。相關研究顯示，發現其發病率有逐年上升的趨勢[2，3]。其治療周期較長，發作頻繁、遷延不愈，使患兒不勝其擾，嚴重影響患兒平時的生活和學習，同時由于其治療的反復性也使得患兒家長產生一定的心理壓力和經濟負擔。筆者通過長期的臨床實踐發現，小兒慢性扁桃體炎反復發作除與扁桃體解剖位置導致的藥物難以滲入有關，也跟體表的“筋經”“筋路”不通有關，故運用“放筋路”療法治療小兒慢性扁桃體炎57例，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月—2021年9月在廈門市中醫院門診、廈門思明瑞來春第三中醫門診部診治的114例肺胃熱盛型小兒慢性扁桃體炎患兒，按照隨機數字表法將其分為試驗組、對照組各57 例。實際完成病例：試驗組55 例（脫落2 例），對照組54 例（脫落3例）。其中試驗組女性23例，男性32例，年齡在4～12 歲之間，平均年齡(5.07±1.83)歲；對照組女性22 例，男性32 例，平均年齡(6.7±2.5)歲。兩組患兒年齡、性別、病程等方面經統計學分析后，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《耳鼻咽喉頭頸外科學》[4]中關于慢性扁桃體炎的診斷：①常有反復發作急性扁桃體炎病史；②臨床表現為咽內發干、發癢、異物感，刺激性咳嗽等或各種咽部感覺異常、不適感；③雙側扁桃體及腭舌弓的黏膜常呈慢性充血狀態，顏色暗紅、如用壓舌板或棉簽輕擠壓腭舌弓時，隱窩口時?？梢姲S色分泌物溢出。

1.2.2 中醫診斷標準 參照朱錦善、張奇文主編《實用中醫兒科學》[5]與國家中醫藥管理局制訂的《中醫病證診斷療效標準》[6]中關于“慢乳蛾”肺胃熱盛證的辨證標準：咽喉腫痛，吞咽困難，咽部異物感，喉核腫大，或喉核表面有黃白色分泌物，咽干喜冷飲，口臭，大便干結，小便短赤，舌質鮮紅，苔黃或黃膩，脈數。

1.3 納入標準①符合上述中西醫診斷標準；②年齡在3～12 歲之間；③病程1 年以上且每半年發作＞2次；④受試者及受試者監護人配合治療，監護人需簽署知情同意書。

1.4 剔除與脫落標準剔除標準：①慢性扁桃體炎急性發作期有“發熱、惡寒”等癥狀者；②中、重度營養不良，或伴有嚴重造血系統、循環系統、泌尿系統等全身性疾病者；③患有精神疾病者；④近期應用免疫調節制劑者。脫落標準：①受試者以及受試者家屬不能配合治療者；②操作部位有皮膚破損，無法進行治療者；③對咽扁顆粒中組成成分過敏者。

1.5 治療方法

1.5.1 試驗組 定期施予患兒“放筋”療法。操作方法：患兒取坐位或臥位，施術者操作前進行常規洗手，以滑石粉為介質，選用手陽明大腸經以合谷穴為中心的經筋，足少陽膽經以風池穴為中心的經筋及耳后翳風與橋弓穴連線的經筋，手法力道快速輕柔，進行“撥”“松”“揉”“抻”等手法，約30 次/min，每次時間控制10 min 以內。操作后囑患者以淡鹽水漱口，將扁桃體周圍因操作留下的分泌物吐出。第1 周每天治療1次；從第2周起每周三、六各治療1次，以2個月為1個療程，隨訪半年。

1.5.2 對照組 給予小兒咽扁顆粒（貴州神奇藥業有限公司制藥廠生產，國藥準字Z20055159）治療。根據不同年齡給予不同劑量：1～2歲每次4 g，每日2次；3～5歲每次4 g，每日3次；6～14歲每次8 g，每日2～3次。第1 周每日服用；從第2 周起每周三、周六服藥，即每周服藥2日，以2個月為1個療程，隨訪半年。

1.6 觀察指標①主要療效性指標：半年內扁桃體炎發作次數。②次要療效性指標：慢性扁桃體炎臨床癥狀、體征（包括咽癢、咽異物感、咽痛、扁桃體大小等指標）的評分。

1.7 臨床癥狀、體征評分標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(2002 版)［7］制定，共包含四項主要癥狀、體征：咽癢(“無”為0分，“輕微不咳”為1分，“咽癢重、常清嗓”為2分，“咽癢難忍、連聲咳嗽物”為3分)；咽異物感(“無”為0 分，“偶有”為1 分，“時常有”為2分，“一直存在”為3 分)；扁桃體大小(“無”為0 分，“扁桃體腫大不超過腭咽弓為Ⅰ°”為1分，“扁桃體腫大超過腭咽弓，但不超過咽后壁中線為Ⅱ°”為2分，“扁桃體腫大超過咽后壁中線為Ⅲ°”為3分)；咽痛(“無”為0分，“偶有”為1 分，“疼痛明顯但不影響吞咽”為2 分，“疼痛持續且影響休息”為3分)。

1.8 統計學方法統計軟件采用SPSS 19.0。計數資料采用卡方檢驗；計量資料若符合正態分布采用t檢驗，用均數±標準差（±s）表示；不符合正態分布者采用非參數分析，等級資料采用秩和檢驗；P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后扁桃體炎半年內發作次數比較治療前試驗組與對照組患兒半年內扁桃體炎發作次數比較，無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。兩組患兒治療前后半年內扁桃體發作次數之差比較，有統計學差異(P＜0.01)。試驗組與對照組治療后半年內發作次數比較，有統計學差異（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組治療前后扁桃體炎半年內發作次數比較（±s，次）

表1 兩組治療前后扁桃體炎半年內發作次數比較（±s，次）

注：與治療前比較，1）P＜0.01；與對照組比較，2）P＜0.01

組別試驗組例數55治療前4.96±1.35治療后1.74±1.401）2）差值3.22±1.702）對照組2.33±1.71 54 4.81±1.26 2.46±1.581）

2.2 兩組治療前、后癥狀體征評分變化兩組患兒治療前在咽癢、咽異物感、扁桃體大小及咽痛四個方面評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。治療后兩組患者癥狀、體征評分均較治療前降低，經統計學分析，差異均有統計學意義(P＜0.01)。治療后試驗組在咽癢、咽異物感、扁桃體大小、咽痛四個方面評分與對照組比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 治療前、后癥狀體征積分變化（±s，分）

表2 治療前、后癥狀體征積分變化（±s，分）

注：與治療前比較，1）P＜0.01；與對照組比較，2）P＜0.05

咽痛2.4±0.70 0.1±0.501）2）2.4±0.70 0.6±0.701）組別試驗組例數55對照組54時間治療前治療后治療前治療后咽癢2.73±0.44 0.25±0.691）2）2.65±0.55 0.64±0.831）咽異物感1.97±0.55 0.21±0.701）2）1.93±0.45 1.01±0.711）扁桃體大小1.40±0.78 0.21±0.601）2）1.53±0.69 0.60±0.751）

3 討論

慢性扁桃體炎是兒科及耳鼻喉科常見病之一，許多學者認為慢性扁桃體炎的形成及癥狀的反復發作與急性扁桃體炎初次發作時的治療不徹底有關，而后遷延不愈緩慢演變形成[8]。祖國中醫將慢性扁桃體炎統稱為“慢乳蛾”，其相關記載最早可追溯至《儒門事親》，文中言：“單乳蛾，雙乳蛾……結薄于喉之兩旁，近外腫作，以其形似，是謂乳蛾?！盵9]兒童由于其臟腑嬌嫩，容易感受風熱邪毒，邪毒直襲喉核；加之小兒飲食不知自制，嗜食辛辣刺激或肥甘厚膩之品易致脾胃積熱，足陽明胃經“入上齒中，還出，挾口兩旁”，其熱上熏喉核而成本病。故中醫學者多認為兒童時期的慢乳蛾主要由“肺胃熱盛”所致[10]。若患兒素體肺脾氣虛，衛表不固，復因外感而致乳蛾反復急性發作，邪毒滯留凝聚于咽喉，日久不去，局部氣血運行不暢而形成慢乳蛾[11]。關于慢性扁桃體炎的治療，現代醫學多采用手術摘除為主。但隨著認識的深入，扁桃體在人體機體免疫應答中的積極作用逐漸得到重視，尤其是學齡前兒童，其免疫球蛋白水平尚未達到成年人正常水平，故對于過早摘除扁桃體存在爭議[12]。而中醫多采用口服中藥或中藥口服與中醫外治法（如烙法、穴位貼敷等）相結合進行治療[13]，已成為越來越多患兒的首選治療。

對照組中小兒咽扁顆粒以金銀花、冰片等清熱解毒的中藥為主要成分，輔以麥冬、玄參清熱養陰，射干利咽止痛，以助主藥解毒利咽之功?，F代藥理研究表明，小兒咽扁顆粒中的主要藥物成分具有抗菌、抗病毒、抑制炎性遞質釋放等作用，故臨床上常用于治療兒童急、慢性扁桃體炎或慢性扁桃體炎急性發作[14]。

明代推拿著作《秘傳看驚掐筋口授手法論》中治療小兒驚厥時有“掐筋看驚”之法，是現存最早記載兒童放筋手法的醫學著作。筆者采用的閩臺地區兒童“放筋”手法源于中醫“經筋”學說?！鹅`樞·經脈》載：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛?！苯浗钆c經脈同源共淵，十二經脈以“通”為用，其治在于“疏通經絡”；十二經筋則以“松”為用，其治在于“松筋解結”。故放筋療法的本質在于“松”。兒童慢乳蛾反復發作除與兒童自身生理特點有關，也與其扁桃體區局部血液運行不暢及其所在經筋不通有關，故可予采用放筋療法進行治療。其放筋的區域中，耳后翳風與橋弓穴連線的經筋為扁桃體在體表的投射區，直接于該處施用放筋療法，可改善扁桃體及周圍組織的局部循環；足少陽膽經以風池穴為中心的經筋為風池、風府等穴位所在區域，《黃帝內經》認為“風為百病之長，”予該區域實施放筋療法，可驅風邪外出，減少疾病反復發作；手陽明大腸經“絡上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之會”，其循行經過扁桃體投影區，故采用陽明大腸經原穴之合谷所在區域予“放筋”治療，以增強其“經絡氣化”之作用。兒童“放筋療法”不同于傳統小兒推拿，其所采用的“撥”“松”“揉”“抻”等手法操作時間更短，約5～10 分鐘即可完成操作，可達到通經脈、和氣血之目的；其選穴也以區域為主，而非特定穴位，可避免因施術者操作不當而造成的療效欠佳。故該療法以其操作便捷、起效快而更易為各年齡段患兒所接受。本研究表明，放筋療法在減少慢性扁桃體炎發作次數，改善慢性扁桃體炎相關癥狀如咽痛、咽異物感等方面的療效明顯優于對照組，能較好地改善患兒臨床癥狀和體征，減輕患兒痛苦，值得臨床推廣。