中醫正骨手法聯合中藥熏洗、中醫定向透藥療法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

★ 饒文斌（南豐縣中醫院骨傷科 江西 南豐 344500）

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見病，主要表現為腰腿痛，對患者生活、工作有不同程度影響［1］。臨床治療腰椎間盤突出癥多以非損傷的保守治療為主，非手術治療方法有正骨手法治療、中藥熏洗、中醫定向透藥療法等。正骨手法是指通過應用特定手法達到正骨目的，中藥熏蒸是指利用中藥煮沸后產生的蒸汽熏蒸全身或局部患處發揮藥性達到治療目的，中醫定向透藥療法是指在應用導電治療儀將治療藥物從皮膚定向送達病灶部位。臨床實踐表明上述3 種保守治療方法治療腰椎間盤突出癥均具有較好的療效，且聯用效果更好［2-4］。本研究采用中醫正骨手法聯合中藥熏洗、中醫定向透藥療法治療腰椎間盤突出癥，觀察其治療效果及對疼痛和腰椎功能的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年6 月—2021 年5 月收治的腰椎間盤突出患者80 例，按信封法分為觀察組和對照組，各40 例。觀察組：男18 例，女22 例；年齡24～66 歲，平均年齡（42.36±7.83）歲；病程1～28 個月，平均病程（13.26±2.21）個月；髓核突出方向：向前突出13 例，向后突出20 例，向椎體內突出7 例；急性期31 例，慢性期9 例。對照組：男21 例，女19 例；年齡26～65 歲，平均年齡（41.95±8.62）歲；病程1～32 個月，平均病程（13.41±2.36）個月；髓核突出方向：向前突出12 例，向后突出23 例，向椎體內突出5 例；急性期28 例，慢性期12 例。2 組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準通過。

1.2 納入標準

符合《臨床診療指南骨科分冊》［5］中腰椎間盤突出癥診斷標準；經計算機斷層掃描（CT）、X線、磁共振成像（MRI）檢查確診；簽署知情同意書。

排除標準：合并腰椎或脊柱骨折患者；合并嚴重骨質疏松者；合并凝血、重要臟器功能障礙者；溝通障礙者。

1.3 方法

對照組采用中醫正骨手法及中藥熏蒸。中醫正骨手法：患者俯臥，醫生運用揉、按、滾手法自患者臀部及下肢后外側推拿至脊柱，以滾、揉手法沿膀胱經推拿，使用拇指或肘關節顫壓腰部痛點。上述動作反復進行3 次，以患者脊背部發熱、發紅為止。中藥熏洗：制川烏、透骨草、鹽杜仲、川牛膝各15 g，紅花、干姜、細辛、花椒各10 g，根據患者癥狀加減蜂房、土鱉蟲、制白附子等，上述藥材加水浸泡后倒入智能熏蒸儀（杭州立鑫，型號：LXZ-200V），蒸煮沸騰后以蒸汽熏洗皮膚。正骨及中醫熏蒸均1 次/d，30 min/次，連續治療2 周。

觀察組在上述基礎上應用中醫定向透藥療法。中醫定向透藥療法：將熏洗機中剩余藥材取出加水煎煮，使用注射器抽取藥湯打入透藥棉片，敷于患者脊背痛處，以綁帶固定，連接超聲脈沖導電治療儀（三浪，型號：SLC-005），調整電流進行透藥治療。1 次/d，30 min/次，連續治療2 周。

1.4 觀察指標

（1）疼痛情況：采用視覺模擬評分（VAS）評估，總分10 分，得分越低，疼痛感越低。

（2）臨床療效：患者填寫日本骨科協會評估治療分數（JOA）問卷，滿分29 分，癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟藜鞍螂坠δ芊謩e為9 分、6 分、14 分、-6～0 分，得分越高，腰椎功能越好。治療前后評分差為改善指數，改善率=（改善指數/29-治療前評分）×100%。改善率100%為治愈；60%≤改善率＜100%為顯效；25%≤改善率＜60%為有效；改善率低于25%為無效?？傆行?1-無效率。

（3）腰椎功能：采用Oswestry 功能障礙指數（ODI），共10 個條目，每個條目得分0～5 分。所有問題均回答，則以實際得分/50×100%計分；有n個問題沒有回答，則計分方式為實際得分/（50-5n）×100%。得分越低腰椎功能越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 對數據進行統計分析。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度比較

與對照組比較，治療后觀察組VAS 評分更低（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后VAS評分比較（±s，n=40） 分

表1 2組患者治療前后VAS評分比較（±s，n=40） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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2.2 臨床療效比較

2 組治療有效率比較，觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組臨床療效比較（n=40）

2.3 腰椎功能評分

2 組治療后ODI 指數各項目評分均明顯降低，且相較于對照組，觀察組腰痛腿痛、個人生活自理、提舉重物、行走、坐立、站立、睡眠及總ODI 指數更低（P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療前后腰椎功能比較（±s，n=40） 分

表3 2組治療前后腰椎功能比較（±s，n=40） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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3 討論

腰椎間盤突出癥患者多表現為腰部或下肢疼痛、麻木等，嚴重者可能導致患者喪失勞作能力，影響患者的日常工作及生活，因此需及時采取治療措施［6］。非手術治療方法較多，不同方法聯用的效果不同，為提高治療效果，本研究采用中醫正骨手法聯合中藥熏洗及中醫定向透藥療法。

本研究中，相較于對照組，觀察組臨床有效率更高（P＜0.05）。腰椎間盤突出癥在中醫學上屬于“痹證”范疇，認為其主要病機為正氣虧虛，風、寒、濕邪入侵致使腰部氣血阻滯，不通則痛。因此當以祛風除濕、活血止痛為主要治療原則。楊威等［7］在研究中指出，在以往采用中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥時，祛風濕藥和活血化瘀藥使用頻次更高。本研究熏蒸藥方及中醫定向透藥療法所用藥材中，透骨草有祛風除濕、舒筋活血功效，制川烏有祛濕通絡、溫經止痛作用；杜仲益肝腎、強筋骨；紅花、川牛膝等活血藥可行氣活血、通經活絡、消腫止痛；干姜可燥濕祛痰、回陽通脈；細辛、花椒有祛風散寒、通竅止痛的作用。中藥熏蒸時，藥物經皮膚表層吸收，在熱效應作用下進入血液循環，從而發揮藥效。中醫定向透藥療法通過電極作用將藥物離子導入毛細血管，能使藥效直達病灶，起效更快［8］。2 種方法聯用可增強藥性作用，再配合以中醫正骨手法，療效進一步提高。李道通等［9］研究表明，手法整骨聯合中醫定向透藥療法能明顯改善患者腰椎功能。

本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組VAS評分及ODI 指數更低（P＜0.05）。腰椎間盤突出癥的主要病理機制為髓核含水量下降及纖維環堅韌程度降低，髓核失水可導致椎節松動、失穩等病理改變，再加上外力因素長期反復作用，使得髓核與纖維環的退變程度加重［10］。通過運用中藥熏洗及中醫定向透藥療法，中藥中的活性成分在熱效應下透入病灶發揮作用，有效緩解疼痛。中醫正骨手法通過牽拉或旋轉纖維環與后縱韌帶產生張力，促使突出髓核部分回納或移位，可消除肌肉筋膜痙攣，改善局部血液循環，小關節紊亂得以糾正，達到鎮痛效果，同時有助于椎體生物學效應的恢復［11］。因而VAS 評分降低，患者腰椎功能明顯改善。趙紅云等［12］研究表明，中藥熏蒸聯合按摩可緩解疼痛癥狀，腰椎功能明顯改善，且效果優于單純使用中藥熏蒸。

綜上所述，中醫正骨手法聯合中藥熏蒸、中醫定向透藥療法治療腰椎間盤突出癥有效性高，能明顯緩解疼痛感，改善腰椎功能。