桂枝附子湯加味聯合溫針灸在風濕寒性關節炎患者中的應用價值研究

★ 劉偉軍 邱萬平 王德順（.信豐縣人民醫院 江西 信豐 34600；.信豐縣中醫院 江西信豐 34600 ）

風濕寒性關節炎為機體遭受風濕寒邪所致以肌肉、關節疼痛為主的疾病類型，患者多表現為天氣改變時，受累關節酸楚、劇烈疼痛，對患者身心健康及生活質量造成了巨大威脅［1］。當前西醫多采取非甾體類抗炎藥對風濕寒性關節炎實施干預，可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但整體效果欠佳，難以有效抑制病情進展，而增加用量會增加不良反應發生風險［2］。益賽普在風濕寒性關節炎中具有重要作用，其屬TNF-α 抑制劑，可調節體內炎性反應與免疫反應程度，在緩解關節僵直與疼痛、預防畸形方面具有重要作用，且不良反應發生率較低，較符合現代醫學發展需求。近年來，隨著臨床研究不斷深入及中醫逐漸得到廣泛關注與認可，中醫在風濕寒性關節炎中的輔助應用價值引起重視［3］。溫針灸及桂枝附子湯均在風濕寒性關節炎中具有重要作用，前者兼備艾灸、針刺雙重功效，而桂枝附子湯有通絡止痛、祛風除濕功效，兩者能調節血液循環狀態，緩解患者癥狀［4］?；诖?，本研究選取信豐縣人民醫院及中醫院68 例風濕寒性關節炎患者，分組探討桂枝附子湯加味聯合溫針灸的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月—2021 年11 月信豐縣人民醫院及中醫院收治的68 例風濕寒性關節炎患者，依據簡單隨機數字表法分為觀察組與對照組，各34 例。觀察組男19 例，女15 例；年齡34～69 歲，平均（51.49±15.23）歲；病程1～8 年，平均（4.61±2.37）年；身體質量指數（BMI）18.12～29.54 kg/m2，平均（23.75±4.56）kg/m2。對照組男18 例，女16 例；年齡32～69歲，平均（50.67±16.08）歲；病程1～9年，平均（5.01±2.13）年；BMI 17.72～30.15 kg/m2，平均（24.12±5.03）kg/m2。2 組基線資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準 （1）符合風濕寒性關節炎診斷標準［5］，且辨證分型為寒濕痹阻證，主癥：關節畸形，晨僵，關節屈伸不利，關節冷痛而腫，得熱痛減，遇寒痛增；次癥：肢體沉重，口淡不渴，惡風寒，陰雨天加??；舌脈象：脈弦緊，苔白，舌質淡。具備上述主癥及任意2 項次癥，結合舌脈象即可確診。（2）具有良好的溝通能力、理解能力，可正常溝通。（3）具有良好依從性。（4）知曉本研究，簽署同意書。

1.2.2 排除標準 （1）納入研究前6 個月內采取生物制劑及其他可影響病情的風濕藥、糖皮質激素治療者；（2）存在消化道潰瘍、出血病史者；（3）過敏體質及對研究藥物具有過敏史者；（4）哺乳期或妊娠期女性；（5）存在腎肝等器質性病變者；（6）存在良惡性腫瘤者；（7）存在結核病者；（8）重度營養不良者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采取益賽普（三生國健藥業股份有限公司，國藥準字S20050058，規格：25 mg），初始劑量為25 mg/次，2 次/周，治療3 個月后藥物劑量減少至25 mg/次，1 次/周，共治療4 個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上采取溫針灸及桂枝附子湯加味治療，溫針灸：主穴選擇曲池、關元、氣海、陽陵泉、三陰交、足三里。依據病變關節不同輔穴選?。杭珀P節處選肩髎、肩貞、阿是穴，趾關節處選八風、阿是穴，踝關節處選丘墟、太溪、阿是穴，膝關節處選膝陽關、陽陵泉、阿是穴，指關節處選八邪、阿是穴，腕關節處選陽溪、陽谷、外 關、阿是穴，肘關節處選曲澤、尺澤、手三里、阿是穴，穴位常規消毒，以捻轉提插補法刺入穴位，得氣后留針30 min，將艾條點燃插入針柄，每穴2 炷，1 次/d。桂枝附子湯加味組成：桂枝15 g，制附子15 g，大棗10 g，生姜10 g，防風12 g，羌活12 g，丹參12 g，秦艽15 g，生薏苡仁 20 g，甘草6 g。隨癥加減：針對疼痛劇烈者，加用乳香10 g、沒藥10 g；針對氣虛者，加用黃芪12 g、黨參12 g、白術12 g；針對血虛者，加用當歸15 g、白芍15 g；針對偏于風者，加用全蝎6 g；針對偏寒重者，加用干姜10 g、麻黃4 g；針對偏濕重者，加用防己15 g、木瓜15 g；針對下肢關節炎者，加用獨活10 g、牛膝10 g；針對上肢關節炎者，加用桑枝 12 g。以水煎煮，1 劑/d，收汁300～400 mL，分早晚2 次服用，共治療4 個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 治療效果 依據日常生活能力、患者評價、醫生評價、休息痛及腫脹關節數減少程度、壓痛5 項評估，至少3 項改善大于或等于70%，腫脹關節數、壓痛緩解大于或等于70%為臨床治愈；至少3 項改善大于或等于50%且小于70%，腫脹關節數、壓痛緩解大于或等于50%且小于70%為顯效；至少3 項改善大于或等于20%且小于50%，腫脹關節數、壓痛緩解大于或等于20%且小于50%為有效；其中3 項改善小于20%，腫脹關節數、壓痛緩解小于20%為無效?？傆行?（有效數+顯效數+臨床治愈數）/總例數×100%［6］。

1.4.2 血液流變學相關指標水平 包括紅細胞沉降率、纖維蛋白原、全血低切黏度、血漿黏度，抽取血液樣本4 mL，經血黏度儀檢測。

1.4.3 C 反應蛋白（CRP）、類風濕因子（RF）水平 抽取血液樣本，離心處理，取上清液，經免疫比濁法測定RF 水平，經酶聯免疫吸附法測定CRP水平。

1.4.4 生活質量評分 依據生活質量（SF-36）量表評估，共100 分，分值越高生活質量越好。

1.4.5 不良反應發生率 包括胃腸道反應、皮疹、頭暈、惡心嘔吐。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率（94.12%）高于對照組（76.47%）（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果比較（n=34） 例（%）

2.2 血液流變學指標水平

治療前2 組紅細胞沉降率、纖維蛋白原、全血低切黏度、血漿黏度比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后2 組紅細胞沉降率、纖維蛋白原、全血低切黏度、血漿黏度均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組血液流變學指標水平比較（±s，n=34）

表2 2組血液流變學指標水平比較（±s，n=34）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與同期對照組比較，#P＜0.05。

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2.3 CRP 及RF 水平

治療前2 組CRP、RF 水平比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后2 組CRP、RF 水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組CRP及RF水平比較（±s，n=34）

表3 2組CRP及RF水平比較（±s，n=34）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與同期對照組比較，#P＜0.05。

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2.4 SF-36 評分

治療前2 組SF-36 評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后2 組SF-36 評分均較治療前增高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 2組SF-36評分比較（±s，n=34） 分

表4 2組SF-36評分比較（±s，n=34） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與同期對照組比較，#P＜0.05。

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2.5 不良反應

觀察組不良反應發生率（14.71%）與對照組（8.82%）比較無顯著差異（P＞0.05）。見表5。

表5 2組不良反應比較（n=34） 例（%）

3 討論

風濕寒性關節炎具有較高發病率，近年來受不良生活習慣等諸多因素影響，導致其發生率持續增高，對患者生活質量造成了極大影響，如何對其進行安全有效治療仍是當前研究焦點內容［7］。

益賽普為當前臨床治療風濕系統疾病的常用藥物，其可有效減輕患者體內炎性反應程度，但整體治療效果難以達到臨床預期［8］。近年來，中醫在風濕寒性關節炎中的應用價值得到廣泛關注，溫針灸具備艾灸、針刺雙重功效，兩者聯合能相輔相成，其中針刺能刺激經絡，艾灸可溫經通絡、祛寒逐濕，經針刺通絡后實施艾灸刺激特定穴位，可通過針體將熱能傳遞至病灶部位，以此調節血液循環，并促進機體吸收炎癥，進而達到疏通經絡、調節氣血平衡等目的，同時可改善受累關節病情癥狀［9］。桂枝附子湯為中醫治療風濕性關節炎的重要方劑，有祛風散寒、溫經通絡、祛痹止痛等功效［10］。

為進一步提升風濕寒性關節炎整體治療效果，本研究在益賽普基礎上采取溫針灸、桂枝附子湯加味治療風濕寒性關節炎，結果顯示，觀察組總有效率（94.12%）高于對照組（76.47%），血液流變學指標水平優于對照組，且SF-36 分值高于對照組（P＜0.05），證實溫針灸及桂枝附子湯在風濕寒性關節炎中具有較高應用價值，可提升治療效果。原因在于：（1）桂枝附子湯中大棗補中益氣、養血安神，制附子補火救陽、散寒止痛，桂枝益氣復脈、溫經通脈，諸藥聯合可共奏祛風散寒、溫經通絡、祛痹止痛之功。（2）溫針灸可止痛通痹，針刺各穴位可調節血液循環，且通過艾條所生成的抗氧化物質可經熱量傳至體內，達到鎮痛及恢復關節活動度的目標。

此外，CRP 為反映組織損傷、炎癥程度的重要指標，其屬免疫調節因子，可激活體內免疫機制，結合淋巴細胞表面CRP 受體，以此對淋巴細胞產生調節作用，且可抑制T 細胞，強化T 輔助細胞功能，可有效評估風濕活動程度。RF 為風濕關節炎及其他相關疾病患者血清內抗人變性免疫球蛋白自身抗體，可用于疾病的診斷評估［11］。本研究中，治療后觀察組CRP 及RF 水平低于對照組（P＜0.05），進一步證實溫針灸與桂枝附子湯治療風濕寒性關節炎具有良好效果，可調節CRP、RF 表達，有利于緩解病情，促使疾病良好轉歸。本研究還顯示，2 組不良反應比較無顯著差異，表明上述聯合治療方案在風濕寒性關節炎中具有安全性。

綜上所述，在常規基礎上采用溫針灸及桂枝附子湯加味治療風濕寒性關節炎，可調節血液流變學狀態，下調CRP、RF 表達，提升治療效果，有利于改善患者生活質量，且安全性具有保證。