單側雙通道脊柱內鏡治療腰椎椎管狹窄癥的臨床療效

段星宇，母心靈，孫永香

（1.新鄉醫學院研究生院，河南 新鄉 453000；2.鄭州市第一人民醫院骨科，鄭州 450000；3.鄭州市第一人民醫院全科醫學科，鄭州 450000）

腰椎椎管狹窄癥是導致中老年人腰腿痛的第二大病因，具有高發、高齡的特點［1-2］。隨著微創及加速康復的理念逐步在外科中踐行，單側雙通道內鏡（unilateral biportal endoscopy，UBE）技術被逐漸應用于頸椎病、腰椎間盤突出癥等常見骨科疾病，并取得良好的臨床療效［3-5］。與顯微鏡下手術減壓、單通道下椎管減壓比較，UBE技術在擴大椎管面積、減少術后疼痛視覺模擬（visual analogue scale，VAS）評分及保留關節突方面具有明顯的優勢［6］。本研究通過回顧性研究探討UBE技術治療腰椎椎管狹窄癥的臨床效果，以期為臨床工作提供指導和參考。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對象：選取2020年1月1日至2022年6月17日鄭州市第一人民醫院骨科收治的100例腰椎椎管狹窄癥患者。隨訪過程中脫落3例，最終臨床資料完整者97例。其中，男39例，女58例，平均年齡（67.4±2.9）歲。手術節段為L2/L39 例、L4/L552例、L5/S136例。記錄患者術前、術后3 d、術后1個月、術后3個月的VAS評分和 Oswesry功能障礙指數（Oswesry disability index，ODI）評分，末次隨訪改良MacNab標準評價療效優良率。記錄手術時間、平均住院日。

納入標準：（1）CT 及磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）證實為腰椎椎管狹窄；（2）單節段腰椎椎管狹窄；（3）經3個月保守治療癥狀無明顯改善者。排除標準：（1）腰椎滑脫、腰部感染、腫瘤等脊柱疾??；（2）既往腰部手術史；（3）嚴重的心血管疾??；（4）精神疾病。本研究獲得鄭州市第一人民醫院倫理委員會批準（倫理號20200306）。所有患者均簽署知情同意書。所有手術均由同一組醫生完成。

1.1.2 手術器械：低溫等離子射頻刀頭（AC405，江蘇邦士醫療科技有限公司），用于清理椎板及黃韌帶表面軟組織，顯露棘突與上位椎板下緣連接處的骨性標志；高速動力磨鉆（貴州梓銳科技有限公司），用于與椎板咬骨鉗去除上位椎板下緣、下關節突內側緣及下位椎板上緣的部分骨質，使覆蓋左側硬膜的黃韌帶上、下緣游離并整體摘除；等離子射頻刀頭（AC301，江蘇邦士醫療科技有限公司），用于椎管內預止血，神經拉鉤輕柔拉開硬膜囊及神經根，完整摘除脫垂的髓核組織，找到纖維環破口，清除盤內松散的髓核組織。

1.2 手術方法（圖1）

圖1 單側雙通道脊柱內鏡治療圖示

患者全身麻醉后俯臥于手術床，C型臂X線機透視再次確認病變的責任節段間隙，并沿責任節段的棘突畫直線，形成交點。以左側周圍性腰椎椎管狹窄為例，以上述交點為中心，向左旁開1 cm畫1條與棘突連線平行的直線，以此直線中心為原點，分別向患者頭、尾側各取1.5 cm確定2點，將其作為手術操作通道和觀察通道切口的體表標志［7-8］。頭端切口置入椎間孔鏡作為觀察通道，尾端切口置入減壓手術器械作為操作通道。切開皮膚、皮下組織和筋膜，剝離器直接穿過椎旁肌到達椎板，鈍性分離椎板覆蓋的軟組織。通過工作通道，使用等離子射頻電刀分離椎板和黃韌帶上的軟組織。使用磨鉆及椎板鉗行椎板開窗減壓，切除責任節段部分上下關節突，充分減壓側隱窩，切除增生肥厚黃韌帶，至暴露神經根、硬膜囊為止。必要時可進入對側椎管及側隱窩減壓。

1.3 統計學分析

2 結果

97例患者均順利完成手術，手術時間平均（47.16±1.62）min，住院時間平均（7.6±1.7）d。

與術前VAS評分［（7.6±1.6）分］比較，術后3 d［（4.1±1.5）分，t=15.717，P＜0.01］、術后1個月［（3.1±1.6）分，t=19.587，P＜0.01］、術后3個月［（0.7±0.6）分，t=36.769，P＜0.01］VAS評分均降低，差異有統計學意義。

與術前ODI評分［（71.3±16.2）%］比較，術后3 d［（42.6±7.6）%，t=15.796，P＜0.01］、術后1個月［（31.6±9.6）%，t=20.764，P＜0.01］、術后3個月［（15.3±6.2）%，t=31.796，P＜0.01］ODI評分降低，差異均有統計學意義。

末次隨訪改良MacNab標準評價療效優良率為84.5%，其中，優64.9%（63例），良19.6%（19例），可12.4%（12例），差3.1%（3例）。

3 討論

UBE技術是一種將內鏡技術與傳統減壓融為一體治療腰椎椎管狹窄癥的微創術式［9-10］。本研究結果顯示，該術式手術時間及住院時間短，術后VAS評分、ODI評分均較術前獲得明顯改善，更符合微創及加速康復的外科原則，與近年來國外同主題的臨床隨機對照研究［11-12］結果一致。

本研究發現，UBE技術對腰椎椎管狹窄患者的治療優勢明顯，手術時間和住院時間均較短，有利于降低醫療成本、縮短康復時間。此外，術后患者的VAS評分和功能障礙也得到明顯改善，進一步證明了UBE能有效緩解腰椎椎管狹窄癥患者的癥狀并改善其功能預后。與谷艷超等［13］的研究結果相似，但本研究結果在細節上不甚理想，主要體現在各項評分值較高。分析其可能的原因如下：本研究納入樣本量較大，存在一定的樣本量異質性；手術操作醫師技術水平存在一定差異，導致療效差異；部分患者同時患有其他疾病，對本研究結果可能產生一定影響。

本研究中，根據改良后的MacNab標準，最終隨訪療效優良率為 84.5%。改良后的MacNab標準考慮了多種因素，包括疼痛緩解和功能改善，是衡量治療效果的綜合標準。本研究結果顯示，最終隨訪優秀療效占比較高，進一步證明了UBE對于確?；颊邼M意度和長期成功治療腰椎椎管狹窄癥有效。

與傳統開放式手術相比，UBE具有以下優勢：（1）微創優勢明顯，極大概率減少傷口感染等并發癥的風險；（2）加速康復優勢明顯，能夠快速解決患者的腰腿疼痛癥狀，并較早進行康復運動［14］；（3）組織損傷小。與單通道脊柱內鏡技術相比，UBE具有以下優勢：（1）內鏡與操作器械位于2個通道中，操作更加靈活［15］；（2）手術視野范圍更大，手術視野的清晰度增加；（3）術中使用的耗材價格低廉，為患者減輕經濟負擔；（4）醫務人員所受的輻射少?？傊?，UBE 技術不僅具有微創及加速康復的優勢，還能達到靈活操作及擴大手術視野的效果，具有廣闊的應用前景。但本研究仍然存在一定的局限性：（1）UBE技術對術者的操作性要求較高；（2）該術式以水為媒介，因此較開放手術視野模糊；（3）本研究屬于回顧性研究，循證醫學證據級別較低，隨訪時間較短。今后將在本研究的基礎上，進行大樣本、高質量的相關臨床研究。

綜上所述，在腰椎椎管狹窄癥的微創治療中，單側雙通道脊柱內鏡具有臨床療效佳、學習周期短等顯著優勢，值得在臨床上推廣。