醫學生HPV疫苗知曉及接種的影響因素

陳曉敏，任俊紅，鳳爾翠，史悅華，張宏秀

1.江蘇聯合職業技術學院南京衛生分院，江蘇 南京 210038；2.南京高新醫院內科，江蘇 南京 210031；3.南京醫科大學附屬江寧醫院預防保健科，江蘇 南京 211100；4.東南大學附屬中大醫院婦產科，江蘇南京 210096；5.南京醫科大學附屬第一人民醫院婦產科，江蘇 南京 210009

致癌人乳頭瘤病毒（human papilloma viruses，HPV）持續感染是宮頸癌和癌前病變的主要原因［1］，而接種HPV 疫苗可以預防其感染，并能降低宮頸癌發生概率。2020年包括中國在內的194個國家首次共同承諾在2030年實現“90-70-90”目標，即90%的女孩15 歲以前完成HPV 疫苗接種、70%的35～45 歲女性接受高質量宮頸癌篩查、90%的確診宮頸病變女性得到治療［2］，以達到世衛組織提出的逐步消除宮頸癌的目的［3］。我國受眾對HPV及其疫苗的知曉率及接種率均較低［4-9］，該疫苗2017 年引入以來在國內只限女性接種，而國際上男女都可接種。作為即將進入衛生行業的醫學生，他們的接種行為一定程度上取決于自身健康素養，也必將影響大眾對HPV疫苗的認識和接種行為。本研究選擇醫學實習生為研究對象，調查其HPV 疫苗相關知識知曉情況并探討疫苗接種行為的影響因素，為制定措施提高疫苗覆蓋率提供理論依據，現將結果報告如下。

一、對象和方法

（一）對象

2022年10月在醫院實習的南京醫科大學、南京衛校、江蘇健康職業技術學校和蘇州衛生職業技術學院2018級、2019 級、2020 級醫學生1 250名。

（二）方法

1.問卷調查法

根據HPV 感染的臨床流行病學特點和現有文獻報道中具有代表性的項目［4-5，7-12］設計問卷，問卷共有30個條目，內容包括：①人口社會學特征，如專業、性別、學歷等；②HPV 感染相關知識；③疫苗和疫苗接種行為，如是否聽說過HPV 疫苗、HPV 疫苗的獲知渠道、能接受疫苗接種的費用和是否已經接種疫苗等。

2.抽樣方法

以班級為單位，對班級進行編號后以抽簽的方式隨機選擇15個班，將該班級全體學生作為調查對象。

3.質量控制

集中培訓負責調查的老師，統一調查方法，對調查過程中學生提出的問題進行統一回答。采用無記名自填問卷的方式進行調查，問卷設有指導語，老師宣讀指導語并當堂釋疑，學生在規定時間內完成問卷。

4.知識知曉率的計算

宮頸癌知曉率以“宮頸癌是常見女性惡性腫瘤，是導致婦女癌癥死亡的主要原因嗎?”問題答案為“是”的占比來計算；HPV 疫苗知曉率以“您聽說過HPV疫苗嗎？”問題答案為“是”的占比來計算；接種意愿界定為“愿意接種或鼓勵女性親友接種”。

（三）統計分析方法

利用Excel 建立數據庫并進行邏輯查錯，導入SPSS 20.0 軟件進行統計分析。連續變量以均值±標準差表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；分類變量以例數和百分比表示，組間比較采用Pearson χ2檢驗；疫苗接種行為影響因素分析采用Wald 后退法多因素Logistic 回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）。所有檢驗均為雙側，P〈0.05為差異有統計學意義。

二、結果

（一）一般情況

發放問卷1 250 份，實際回收有效問卷1 230份，調查對象平均年齡為（20.5±2.62）歲。其中男生286 例，年齡為（20.6±2.63）歲，女生944 例，年齡為（20.5±2.62）歲，年齡的性別分布差異無統計學意義（t=0.293，P=0.770）。五年制高職學生485 例，高中起點大專生（高專）372 例，大學本科學生373 例，不同學歷學生性別分布差異無統計學意義（χ2=3.958，P=0.138，表1）。

（二）宮頸癌和HPV相關知識知曉情況

受訪人群中宮頸癌知曉率為53.6%（659/1 230），其中男生為40.2%（115/286），女生為57.6%（544/944），女生高于男生（χ2=26.772，P〈0.001）。HPV知曉率為33.3%（409/1 230），其中男生為17.5%（50/286），女生為38.0%（359/944），女生高于男生（χ2=41.752，P〈0.001）。

409 例HPV 知曉者中，認為HPV 可以通過性接觸傳播者為87.3%（357/409），其中男生為78.0%（39/50），女生為88.6%（318/359），女生高于男生（χ2=4.426，P=0.035）。關于HPV感染的危害，認為“HPV感染不能被治愈”者僅為24.2%（99/409），其中男生為28.0%（14/50），女生為23.7%（85/359），性別差異無統計學意義（χ2=0.447，P=0.504）。認為“致瘤型HPV持續感染會引起宮頸癌”者為80.7%（330/409），其中男生為68.0%（34/50），女生為82.5%（296/359），女生高于男生（χ2=5.881，P=0.015）。認為“HPV 持續感染會引起尖銳濕疣”者為57.2%（234/409），其中男生為44.0%（22/50），女生為59.1%（212/359），女生高于男生（χ2=4.062，P=0.044）。

當被問及“HPV 感染如果被治愈，之后是否會再次感染”的問題，39.3%（484/1 230）的人認為“是”，7.8%（96/1 230）認為“否”，52.8%（650/1 230）認為“不確定”，男生與女生的回答差異有統計學意義（36.4%vs.40.3%，12.2%vs.6.5%，51.4%vs.53.3%；χ2=10.374，P=0.006）

（三）HPV疫苗獲知途徑及接種意愿

1.HPV疫苗知曉率及獲取途徑

HPV 疫苗知曉率為54.7%（673/1 230），其中男生為36.4%（104/286），女生為60.3%（569/944），女生高于男生（χ2=59.980，P〈0.001）；五年制高職生為48.5%（235/485），高專生為62.4%（232/372），本科生為55.2%（206/373），學歷分布差異具有統計學意義（χ2=16.501，P=0.001）。HPV 疫苗主要獲知途徑依次為學校教育（42.0%）、官方宣傳手冊（36.1%）、媒體傳播宣傳片（35.2%）、人際交流（30.2%）、醫生和醫療機構（22.5%），不同性別學生獲知途徑順次一致。

2.HPV疫苗接種意愿及相關影響因素

1 230 名受調查學生中有82.1%愿意接種HPV疫苗或鼓勵女性親友接種，其中男生為69.9%（200/286），女生為85.8%（810/944），女生接種意愿高于男生（χ2=46.595，P〈0.001）。關于疫苗的價格，能接受的費用小于500 元者占54.3%（668/1 230），其中男生為65.4%（187/286），女生為51.0%（481/944），男生高于女生（χ2=73.624，P〈0.001）；接種HPV 疫苗的影響因素依次為疫苗安全性（66.1%）、疫苗有效性（62.8%）、免疫持續時間（61.5%）和價格（51.2%）。

3.HPV疫苗接種行為的影響因素

受調查女生HPV 疫苗接種率為15.7%（148/944）。以是否接種疫苗為因變量，在單因素分析的基礎上，納入有統計學意義的社會人口學因素和HPV 相關知識知曉項目作為自變量，包括專業、學歷、是否聽說過宮頸癌、是否聽說過HPV、HPV 感染是否通過性接觸傳播、HPV 持續感染是否會導致宮頸癌、是否聽說過HPV疫苗、HPV疫苗的獲知渠道、能接受的HPV 疫苗費用等，采用Wald 后退法進行多因素Logistic 回歸分析。結果顯示，認為HPV 愈后會再感染、能接受的疫苗費用越高、與親友或同學的交流中了解到HPV 疫苗、學歷高是疫苗接種行為的促進因素，而從電視網絡等媒體獲知HPV 疫苗是接種行為的消極因素（表2）。

表2 944 名醫學實習生HPV 疫苗接種行為的影響因素

三、討論

宮頸癌是一個重要的公共衛生問題，通過讓女童接種疫苗，所有國家都可望在2059 年至2102 年消除宮頸癌［13］。接種疫苗是預防HPV 感染及相關癌癥的安全而有效的方法，自2008年以來HPV疫苗接種方案已在大多數工業化國家實施，2013 年后HPV疫苗接種已成為66個國家計劃的一部分，其中包括幾乎所有的北美和西歐國家［14］。盡管個別國家做出了種種努力，但覆蓋率仍低于預期［14-15］。有研究顯示，高認知程度女性的疫苗接種率也高，發展和評估HPV 及宮頸癌的健康教育促進策略是目前最為重要的公共衛生需求［16］。該研究通過調查HPV 疫苗相關知識知曉情況，分析接種行為影響因素，探討醫學實習生健康教育中HPV 疫苗及宮頸癌防治相關健康素養的提升策略，提高HPV 疫苗知曉程度，進而促進接種意愿和行為，以期減少宮頸癌的發生。

（一）宮頸癌和HPV知曉率還有待提高

受訪人群中宮頸癌知曉率為53.6%，HPV 知曉率為33.3%，高于賈鑫華等［4］調查的贛州市大學生的知曉率（分別為7.5%、6.3%）；HPV 知曉率高于安徽某院校大學生調查結果（21.07%）［5］，也高于西南大學大學生（21.37%）［6］和杭州市女大學生的知曉率（25.9%）［7］，低于劉宇豪等［8］調查結果（51.1%）。HPV感染相關知識總知曉率女生高于男生，學歷高者知曉率高，與劉宇豪等［8］和趙宏等［9］調查結果一致。Garon 等［17］研究顯示，監護人和女孩對HPV 感染及相關疾病的認知程度較低，僅約半數監護人表示“預防宮頸癌”是主要接種原因。以上調查結果提示，宮頸癌和HPV 相關認知存在地區、學歷和性別差異，相關知識知曉程度的提升空間還很大。

（二）提高HPV疫苗的知曉率需要拓寬傳播途徑

本研究中HPV 疫苗知曉率為54.7%，女生和學歷較高者疫苗知曉率高；HPV 疫苗相關信息獲取途徑依次為學校教育、官方宣傳、媒體傳播宣傳和人際交流。本研究中疫苗知曉率高于現有文獻報道［4，7-8，10-12，18］，隨著疫苗的推廣，HPV 疫苗知曉率也隨之提高，本研究中調查對象是醫學實習生，普通人群知曉率可能更低。而提高其知曉率應以學校教育、官方宣傳和媒體宣傳為主，人際交流的傳播方式也不容忽視，開展針對性宣傳教育，結合課程教育、主題教育與志愿服務等，提高醫學生對HPV疫苗的認識，再充分發揮醫藥衛生類專業學生輻射作用，提高社會大眾的整體認知水平，促進疫苗接種行為。

（三）提高疫苗接種率需要采取綜合措施

本研究中愿意接種（或鼓勵身邊女性親友接種）的概率高于現有國內文獻報道［4，7-8，10-12，18］，女生HPV疫苗接種率也高于現有文獻報道［6，11，19］，可能在于國內引入HPV 疫苗后，隨著時間的推移疫苗知曉程度隨之增加，疫苗可及性也逐漸增加，而且醫學生更容易獲知疫苗相關知識和信息。但盡管如此，她們的疫苗接種率距2030 年實現疫苗覆蓋率達90%的目標還很遠，也遠低于接種意愿，與富詩嵐等［20］的研究結果類似。疫苗安全是與歐洲聯盟/歐洲經濟區和其他地方不接受HPV 疫苗接種有關的主要關注點之一［14］，安全性、有效性和免疫持續時間是影響疫苗接種的重要因素［21］。與上述觀點基本一致，本調查中過半受訪者認為疫苗的安全性、有效性和免疫持續時間是影響疫苗接種的主要因素，近半數受訪者認為與疫苗價格有關，認為能接受的費用小于500 元。Remes 等［22］認為HPV疫苗的接種率存在區域因素，提高HPV 疫苗接受度的努力應包括弱勢群體（如低收入女孩）、提高醫療服務以及疫苗的可及性，國內也曾“一苗難求”，疫苗可及性也是導致本研究中接種意愿高而接種率低的一個重要原因。

Bodson 等［23］研究結果顯示疫苗接種最常見的信息來源是醫生/專業醫師和家庭成員或朋友，來自電視的相對少見。該研究的多因素分析結果顯示，人際交流是疫苗接種的促成因素，媒體傳播是接種行為的消極因素，可能提示媒體雖然是健康知識的重要傳播途徑，但是同樣通過媒體曝光的疫苗相關負性事件引起人們對疫苗的質疑，對政府公信力產生負面影響，進而導致接種猶豫；反之，專業建議和親友交流等方式可信度高，容易促成接種行為。Kellogg 等［24］研究認為，種族、家庭收入、家庭教育程度和HPV 的認知水平對免疫接種率有顯著影響。該研究的多因素分析結果同時也提示：經濟狀況和/或用于疾病預防支出的觀念、HPV及其疫苗相關知識知曉程度是影響接種行為的重要因素。有關部門應關注電視和網絡等的正面引導，充分利用大眾媒體、家庭成員和朋友作為疫苗接種健康倡導者的力量，加大健康宣教力度，讓疫苗受眾充分認識免疫預防在宮頸癌防治中的重要作用；衛生監督部門要加強對疫苗安全性和質量的監督管理，同時加強疫苗安全性和有效性的健康教育，消除受眾對HPV 疫苗安全性等的顧慮；在接種疫苗時給予一定的優惠政策，采取納入醫保和建立費用分擔機制等措施，加快國產疫苗的研發、降低接種成本，減少個人費用支出等，均是加大疫苗推廣應用、促進接種行為的重要措施。

本研究局限性在于采用自編問卷進行HPV 疫苗相關知識和疫苗接種行為影響因素的調查，沒有進行信度和效度調查，一定程度上影響研究的推廣應用價值，在后期研究中將進行完善。該研究中，醫學實習生中HPV 疫苗的接種意愿較高而接種行為較低，女生HPV 疫苗相關知識知曉水平高于男生，知識知曉水平仍有上升空間，疫苗安全性、有效性、免疫持續時間和價格是影響疫苗接種的重要因素，同學親友之間人際交流是促成疫苗接種行為的重要因素，是不可忽視的傳播途徑，提高接種率需要更多更切實有效、超出接種意愿之外的措施予以落實，需要多部門聯合采取綜合性措施才能有效提高疫苗覆蓋率。