2019—2022 年平潭綜合實驗區重點人群碘缺乏病監測結果分析

林 珠，游雄暉，陳 浩

（平潭綜合實驗區疾病預防控制中心，福建平潭 350400）

碘是人體的必需微量元素，碘缺乏?。╥odine deficiency disorder，IDD）是不可忽視的公共衛生問題［1］。兒童和孕婦是防治碘缺乏病的重點人群，兒童碘缺乏可導致甲狀腺腫大和神經系統損害；孕婦甲狀腺激素合成不足還可引起胎兒畸形、早產、流產和新生兒死亡等，同時還會增加妊娠高血壓、胎盤早剝等妊娠期并發癥的發生率［2］。為掌握福建省平潭綜合實驗區重點人群碘營養現狀，為制定相關干預措施提供科學依據，本文分析了2019—2022年平潭碘缺乏病監測調查結果。

1 對象和方法

1.1 監測對象

根據《福建省碘缺乏病監測實施方案》的要求，將平潭按東、西、南、北、中劃分5 個片區，在每個片區各隨機抽取1 個鄉鎮/街道（至少包括1 個街道，以下簡稱鄉），在每個監測鄉隨機抽取1 所小學，在每所小學抽取40 名8～10 歲非寄宿學生（年齡均衡、男女各半、不足40 人可在鄰近的學校補齊），采集尿樣和家庭食用鹽樣。5 個鄉中每鄉抽取20 名孕婦（早、中、晚孕期均衡，人數不足可在鄰近鄉鎮/街道補齊），采集孕婦尿樣和家庭食用鹽。

1.2 檢測方法

尿碘含量采用《尿中碘的砷鈰催化分光光度測定方法》（WS/T 107）檢測［3］；鹽碘含量采用《制鹽工業通用試驗方法碘的測定》（GB/T 13025.7）［4］，川鹽及其他強化食用鹽采用仲裁法。

1.3 判定標準

合格碘鹽的判定標準為18～33 mg/kg；甲狀腺容積采用B 超法，按《地方性甲狀腺腫診斷標準》（WS 276）判定［5］。

1.4 質量控制

參與調查的相關人員均接受培訓，保證調查方法統一、技術規范；由專業人員完成甲狀腺B 超檢查，檢查前校準B 超儀。

1.5 統計學分析

數據錄入國家碘缺乏病系統，經系統導出后采用SPSS 20.0 軟件分析數據，采用卡方檢驗比較率的差異，采用Kruskal-Wallis 秩和檢驗比較尿碘中位數的組間差異，設α=0.05，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鹽碘監測結果

2019—2022 年共監測重點人群家庭食用鹽1 259份，其中非碘鹽876 份，不合格碘鹽41 份，碘鹽中位數24.3 mg/kg，碘鹽覆蓋率為69.58%（876/1 259），合格碘鹽食用率為27.16%（342/1259）。（見表1）。

表1 2019—2022 年平潭綜合實驗區碘鹽監測結果

2.2 尿碘監測結果

2.2.1 兒童尿碘監測

2019—2022 年平潭共監測8～10 歲非住校學生尿樣832 份，4 年合計尿碘中位數為137.3 μg/L，其中碘缺乏、碘適宜、碘過量的構成比分別為34.0%、56.3%、9.7%。不同年度兒童尿碘含量中位數比較，差異無統計學意義（H=6.014，P＞0.05）。（見表2）。

表2 2019—2022 年平潭綜合實驗區8～10 歲兒童尿碘監測結果

2.2.2 孕婦尿碘監測

2019—2022 年平潭共監測孕婦尿樣427 份，4年合計尿碘中位數為113.5 μg/L，其中碘缺乏、碘適宜、碘過量的構成比分別為69.6%、28.3%、2.1%。不同年度孕婦尿碘含量中位數比較，差異有統計學意義（H=12.07，P＜0.01），進一步做各年度之間的兩兩比較，發現2020 年與2021 年差異有統計學意義（H=12.76，P＜0.01）。（見表3）。

表3 2019—2022 年平潭綜合實驗區孕婦尿碘監測結果

2.3 兒童甲狀腺監測

共檢測832 人，檢出甲狀腺腫大18 例，甲狀腺腫大率2.16%，不同年度甲狀腺腫大率差異有統計學意義（χ2=9.84，P＜0.05）。（見表4）。

表4 2019—2022 年平潭綜合實驗區8～10 歲兒童甲狀腺容積檢測結果

3 討論

平潭綜合實驗區是福建省的海島縣之一，由于漁業發達，海產品豐富，海島居民普遍認為日常進食富含碘的海產品，機體就不會缺碘。所以從1995年福建省開始實施食鹽加碘的干預措施以來，多次調查監測結果顯示，全區碘鹽覆蓋率和合格碘鹽食用率都處在低水平狀態［6］，也遠低于同為我省海島縣的東山縣［7］。本次調查結果顯示，2019—2022 年全區碘鹽中位數24.3 mg/kg，平均碘鹽覆蓋率僅為30.42%，合格碘鹽食用率為27.16%，較2018 年42.5%的碘鹽覆蓋率和41.6%的合格碘鹽食用率有較大幅度下降。這可能跟2017 年我國鹽業體制改革后，非碘鹽進入市場有關。并且近年來隨著醫學技術的進步，甲狀腺疾病檢出率提高，很多人認為系碘攝入過多引起，加上網絡自媒體的一些不實報道的誤導，越來越多群眾選擇食用未加碘鹽。近年來省內的相關研究均發現各地碘鹽覆蓋率與合格碘鹽食用率呈逐年下降趨勢［8-9］。平潭要達到消除碘缺乏病階段目標將面臨更為嚴峻的形勢。

尿碘中位數是評價人群碘營養水平、碘缺乏危害和干預措施效果的重要指標。監測結果顯示，2019—2022 年平潭8～10 歲兒童尿碘中位數為137.3 μg/L，4 年中位數均位于適宜量水平，不同年份間兒童尿碘中位數對比無顯著性差異，提示平潭兒童尿碘處于適宜水平。但是結果也顯示近4 年平潭兒童碘缺乏占34.0%，遠大于碘過量9.7%的水平。結合全區合格碘鹽食用率較低的情況分析，家庭食用碘鹽不是兒童碘攝入的主要來源，除了富含碘的海產品外，更多的碘攝入可能是因為兒童喜食高鹽及含碘豐富的零食所致。所以兒童尿碘不能完全代表其他重點人群的碘營養狀況。監測結果顯示，2019—2022 年平潭孕婦尿碘中位數為113.5 μg/L，根據人群碘營養狀況評價標準判定，屬于碘營養水平不足，且尿碘＜150 μg/L 的孕婦占比高達69.6%。根據陳志輝等［10］對東山島的調查結果來看，即使在食用海產品豐富的情況下，碘鹽高覆蓋率組的孕婦尿碘水平也達不到WHO 推薦的尿碘值。胡旻等［11］的調查結果提示，福建省居民膳食碘的主要來源是食鹽，其次是海帶、紫菜等海藻類食物，所以，海島居民仍需食用碘鹽，特別是孕婦、育齡婦女由于對碘的需要量較多，更應該堅持食用加碘食鹽。

本次調查結果還顯示，近4 年8～10 歲學生的甲狀腺腫大率為2.16%，且呈明顯逐年下降趨勢，該指標已經達到消除碘缺乏病的目標，為了鞏固這一成果，避免出現反彈，有必要繼續做好健康宣傳教育工作。

綜上，本監測結果顯示我區碘鹽覆蓋率和合格碘鹽食用率低，8～10 歲兒童的碘營養狀況總體保持適宜水平，而孕婦存在較嚴重碘營養不足。建議：繼續落實以全民食鹽加碘為主的綜合防控措施，廣泛開展健康教育宣傳，不斷提高群眾自我防病意識，特別要積極開展針對孕婦的宣教工作，多攝入富碘食物，保障其碘營養狀況處在適宜水平。