諾如病毒感染發生的危險因素分析

郞麗琴

（福建醫科大學附屬口腔醫院，福建福州 350002）

美國學者在1972 年首次從急性胃腸炎患者的糞便中發現了諾如病毒，該病毒與輪狀病毒是導致兒童腹瀉的主要病原體［1］。在感染諾如病毒后，常常會出現腹瀉、嘔吐癥狀，伴腸道痙攣、惡心、頭痛、寒戰、肌痛、全身不適等癥狀，持續時間一般為24～60 h，正常情況癥狀輕微，同時存在自限性。傳染源包括了病原攜帶者、隱性感染者、患者［2］。諾如病毒的傳播途徑較多，而糞-口傳播則是最主要的傳播途徑之一［3］。相關調查結果顯示，發病主要是食用貝類相關，而出現這種情況主要是因為諾如病毒容易在貝類動物中富集，如蛤、牡蠣等［4］；除此之外，諾如病毒在流行期間很容易利用接觸污染的媒介傳播，病毒顆粒在空氣中懸浮，容易吸入或滴入，導致人與人傳播、環境污染擴散［5］。在檢測技術逐漸發展和進步的過程中，人們也逐漸認識到了諾如病毒感染的危害性?，F階段諾如病毒感染越來越普遍，諾如病毒胃腸炎已成為了全世界范圍內的一個主要公共衛生問題［6］。本文主要分析諾如病毒感染發生的相關危險因素，以期能為諾如病毒感染的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2022 年1 月至2022 年12 月收治的急性腸胃炎患兒900 例，納入標準：家屬簽署知情同意書；具有完整病歷資料；年齡≤12 歲；糞便性狀不正常，每天的排便次數≥3 次；因腹瀉癥狀為主訴就診。排除標準：重要臟器功能嚴重障礙；研究期間失訪或者因故退出者。全部900 例患兒中，男女分別為532 例、368 例；其年 齡為1～12 歲，平均（6.08±0.42）歲。

1.2 方法

①利用調查問卷，統計記錄研究對象的基線資料，如性別、年齡、菜板生熟未分、發病前有無與腹瀉患者接觸、飯前洗手習慣等。

②采集研究對象糞便標本5 mL，保存在-20 ℃環境下以備用。通過實時熒光定量反轉錄聚合酶鏈反應（RT-PCR）進行諾如病毒核酸檢測；選擇ABI 7500實時熒光定量PCR 儀；選擇上海之江生物科技股份有限公司的諾如病毒G I、G II 型核酸測定試劑盒，嚴格遵循試劑盒說明書開展相關的檢測操作。

1.3 觀察指標

①觀察分析諾如病毒感染的發生情況；②分析探討諾如病毒感染與季節、年齡的相互關系；③分析諾如病毒感染的危險因素。

1.4 統計學分析

本實驗相關數據運用SPSS 21.0 軟件做統計學處理，計數資料以百分率（%）表示，組間數據比較進行χ2檢驗，計量資料以均值±標準差（）表示，組間數據比較進行t檢驗，采用Logistic 回歸分析法開展多因素分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 諾如病毒感染發生情況

全部900 例患者中，155 例為諾如病毒感染陽性，陽性感染率為17.22%（155/900），其中113 例為GII 型，占比為72.90%（113/155）。

2.2 諾如病毒感染與季節、年齡的相互關系

冬春季的諾如病毒感染率顯著高于夏秋季，年齡≤7 歲者的諾如病毒感染率顯著高于年齡＞7 歲者，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。（見表1）。

表1 諾如病毒感染與季節、年齡的相互關系

2.3 諾如病毒感染的單因素分析

菜板生熟未分、飯前洗手習慣、發病前與腹瀉患者接觸等因素與諾如病毒感染密切相關（P＜0.05）；而性別則與諾如病毒感染不存在顯著相關性（P＞0.05）。（見表2）。

表2 諾如病毒感染的單因素分析

2.4 諾如病毒感染的多因素分析

Logistic 回歸分析結果顯示，諾如病毒感染的獨立危險因素包括發病前與腹瀉患者接觸、飯前無洗手習慣、菜板生熟未分（P＜0.05）。（見表3）。

表3 諾如病毒感染的多因素分析

3 討論

相關統計數據顯示，全球范圍內每年患腹瀉病的大概有10 億人次，第三世界的占比則超過了50%，每年因為腹瀉病而死亡的兒童大約有150 萬，對于發展中國家來講，0～4 歲年齡段兒童的腹瀉病年發病率為1.6～2.3 次/年［7］。我國相關調查結果顯示，腹瀉病的總發病率大約為0.7 次/人/年，而0～4歲年齡段兒童的腹瀉病年發病率則大約為1.9 次/人/年［8］。上述分析結果顯示，腹瀉病是導致發展中國家兒童發病和死亡的一個重要原因。導致腹瀉的病原體包括寄生蟲、病毒以及細菌，而常見的病毒感染則主要為諾如病毒感染、輪狀病毒感染［9］。其中諾如病毒也被稱之為諾瓦克樣病毒，是導致發展中國家、發達國家嬰幼兒非細菌性胃腸炎的一個重要病原體。因為諾如病毒的傳播途徑多樣、感染后缺乏持續免疫力、感染劑量低、人群對諾如病毒普遍易感等，所以諾如病毒感染很容易導致暴發性胃腸炎，造成嚴重的疾病負擔［10］。諾如病毒胃腸炎現階段已逐漸成為全世界范圍內的一個主要公共衛生問題。所以對諾如病毒感染進行有效防治十分重要，同時也是廣大醫務人員現階段需要及時解決的一個主要問題。在對諾如病毒感染進行防治時，關鍵就是明確諾如病毒感染的危險因素，以便能制定科學有效的干預對策，有效降低諾如病毒感染，最終實現對諾如病毒感染進行有效預防，保證兒童身心健康。

本研究全部900 例患者中，155 例為諾如病毒感染陽性，陽性感染率為17.22%（155/900），其中113 例為GII 型，占比為72.90%（113/155）。研究結果表明，諾如病毒感染在兒童中的發生風險較高，臨床中應密切關注。國內較為常見的諾如病毒感染為G I 型、G II 型，尤其是G II 型，其特點主要為具有非?？斓淖儺愃俣?，最近幾年已經造成了數次大規模暴發流行。本研究中，冬春季的諾如病毒感染率顯著高于夏秋季，年齡≤7 歲者的諾如病毒感染率顯著高于年齡＞7 歲者，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。研究結果表明，諾如病毒感染主要發生在冬春季，而發病人群主要為年齡≤7 歲的兒童。在冬春季節，諾如病毒能長時間留存在水源和食物當中，同時兒童的自身免疫力并不理想，所以容易發生腸道病毒感染［11］。另外，對于年齡≤7 歲的兒童來講，其免疫功能還并沒有發育完善，不能有效抵御病毒侵襲，進而讓諾如病毒感染的發生風險增加［12］。所以在實際的臨床工作中，在冬春季，應加強諾如病毒感染的防治工作，尤其關注自身免疫力差或者年齡偏小的兒童。

本研究單因素分析結果顯示，菜板生熟未分、飯前洗手習慣、發病前與腹瀉患者接觸等因素與諾如病毒感染密切相關（P＜0.05）；而性別則與諾如病毒感染不存在顯著相關性（P＞0.05）。Logistic 回歸分析結果顯示，諾如病毒感染的獨立危險因素包括發病前與腹瀉患者接觸、飯前無洗手習慣、菜板生熟未分（P＜0.05）。發病前與腹瀉患者接觸，可能會暴露在諾如病毒環境下，該病毒會利用密切接觸等途徑傳播，進而導致感染。養成養好的衛生習慣，飯前洗手能將諾如病毒的傳播途徑有效阻斷，進而來有效防控諾如病毒感染。菜板生熟未分則會導致諾如病毒在食物中藏匿，經口進入到消化系統，進而引起腸道感染。在臨床中，應認真做好宣教工作，指導兒童養成良好的衛生習慣，飯前洗手，菜板應盡可能保證生熟分離，不與腹瀉患者接觸。

總之，諾如病毒感染的發病季節主要為冬春季，同時發病人群主要為年齡≤7 歲的兒童，而發病的獨立危險因素則包括了發病前與腹瀉患者接觸、飯前無洗手習慣、菜板生熟未分；臨床中應針對諾如病毒感染發生的危險因素，制定有針對性的防治對策，進而來對諾如病毒感染進行有效預防和控制。需要注意的是，本次研究所選樣本量較少，而且樣本來源有限，因此應在今后的研究工作中，進行大樣本量的多中心對照試驗，以保證臨床數據的準確性和可靠性。