老年綜合評估護理對老年肌少癥的干預效果

張旭菲 何華琴 劉曉紅

老年肌少癥臨床表現為肌肉減少、肌力下降和功能缺陷，直接影響老年人的身體功能和生活質量，包括功能受限、體力下降、身體不適及行動不便等問題[1]。傳統護理對老年患者綜合情況的評估不夠全面，已無法滿足老年肌少癥防治的需要，存在諸多不足。針對老年肌少癥的護理干預，需要考慮到老年人的各種身體和心理狀況，實行全面、個性化評估和護理方案。綜合評估老年人身體、心理和社會狀況的方法被稱為老年綜合評估（CGA）[2]，可幫助護理人員更好地了解老年人的健康狀況和需求，制定個性化的護理方案，更好地服務于老年患者。本文觀察CGA 護理對老年肌少癥的干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選取我院老年科2020 年2 月至2023 年2 月收治的老年肌少癥患者110 例。納入標準：符合臨床肌少癥的診斷標準[3]；年齡≥60 歲；意識清楚，能夠正常表達和溝通；有獨立行走和運動能力。排除標準：存在重要臟器功能嚴重受損、惡性腫瘤；伴嚴重的脊柱、四肢骨關節疾??；無法遵醫囑完成訓練，外周動脈缺血。本方案經我院醫學倫理委員會批準（ZN-20230809-0173-01），患者簽署知情同意書。按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各55 例。

1.2 干預方法

兩組治療方案為營養干預、運動干預和藥物治療。兩組均予常規護理，包括生活護理、病情監測、藥物護理、營養護理等方面。觀察組在此基礎上予CGA 護理。① 建立CGA 檔案：入院48 h 內建立CGA 檔案，包括患者的疾病資料、各項檢查結果、復診和隨訪記錄等。② 評估：入院72 h 內評估老年患者的身體狀況、功能狀況、營養狀況、心理狀態和藥物使用情況，了解目前健康狀況和需求，并同步更新至CGA 檔案中。③ CGA 護理要點：根據患者CGA 檔案結合評估結果，制定個性化的護理計劃并實施。a.營養支持。針對患者的營養狀況，提供個性化支持，包括制定適當餐食計劃和必要的補品等?；颊哌M食時，增加護理巡視頻次和巡視時間，并考慮到藥物副作用對患者胃腸系統帶來的影響。b.運動康復訓練。通過專門設計的運動康復計劃，幫助患者改善肌肉力量、彈性和協調性，降低肌少癥的風險，包括抗阻運動和有氧運動等?？棺柽\動包括坐位抬腿、靜力靠墻蹲、直腿抬高訓練、股四頭肌靜力性收縮訓練等。在整個抗阻訓練過程中，康復師在患者旁邊指導，確保訓練方案的安全性和有效性，護理人員協助記錄訓練日志。需指出的是，訓練前測量患者血壓、心率。訓練項目患者可自行選擇，每日兩項，訓練時間為周一至周五，每次約30 min，每周至少訓練3 d。有氧運動包括快步走、慢跑、游泳等，可誘導肌肉體積增加，每日至少鍛煉30 min，每周5 d?？棺柽\動和有氧運動均訓練12 周。c.認知訓練。認知訓練的目標是提高老年患者的思維能力和生活自理能力，護理人員可增加對患者大腦皮層、記憶力、注意力、語言能力、執行功能等方面的訓練，提高患者的認知水平和思維活躍度，并降低出現認知障礙的風險。d.情感支持。針對老年患者常見的情感問題，如孤獨、抑郁和焦慮，提供心理護理干預。個性化護理干預可促進老年患者的身體與心理健康，更好地融入社會。e.其他方面。護理人員密切監測患者的身體變化，協助其進行日?；顒?，提高自我管理能力。④ 隨訪：患者出院后，護理人員每周進行電話回訪，督促其在院外完成運動訓練。12 周后，囑患者返院復查，核實復診信息錄入CGA 檔案。

1.3 觀察指標

① 肌肉活動功能：采用簡易軀體能力測試表對患者的三姿平衡、4 m 步行速度和5 次端坐起立項目進行測試，共12 分，分數越高表示肌肉活動功能越好，風險越低。② 骨骼肌質量：使用生物電阻抗分析儀估算患者空腹狀態下四肢骨骼肌含量，并通過身高進行校正。③ 肌肉握力：通過Jamar 數字握力測試評估患者的手握力。④ 生活質量：采用中文版肌少癥生活質量測量表評估患者生活質量，包括身心健康、運動能力、身體成分等7 個領域，共22 個問題，采用4 ～5 級Likert 評分標準，各領域可單獨計分，總分100 分，得分越高表示生活質量越高。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據。符合正態分布的計量資料（年齡、病程、體重指數等）以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料（性別、合并癥）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對照組：男37 例（67.3%），女18 例（32.7%）；年齡60 ～81 歲，平均（72.6±2.5）歲；病程2 ～12 個月，平均（7.7±1.1）個月；體重指數16 ～25 kg/m2，平均（19.2±2.1）kg/m2；合并癥37 例（67.3%），其中心血管疾病19 例，內分泌代謝類疾病13 例，呼吸系統疾病6 例。觀察組：男35 例（63.6%），女20 例（36.4%）；年齡60 ～83 歲，平均（72.6±2.4）歲；病程2 ～13 個月，平均（7.7±1.0）個月；體重指數16 ～25 kg/m2，平均（19.3±1.9）kg/m2；合并癥36 例（65.5%），其中心血管疾病20 例，內分泌代謝類疾病12例，呼吸系統疾病5 例。兩組性別、合并癥、年齡、病程、體重指數比較，差異均無統計學意義（χ2= 0.16、0.04，t= 0.001、0.001、0.26；P＞0.05）。

2.2 兩組干預前后肌肉活動功能和骨骼肌質量等比較

由表1 可見，干預前兩組肌肉活動功能、骨骼肌質量和肌肉握力接近，差異均無統計學意義。干預后兩組上述指標較前改善，且觀察組高于對照組，組間差異均統計學意義。

表1 兩組干預前后肌肉活動功能和骨骼肌質量等比較 （）

表1 兩組干預前后肌肉活動功能和骨骼肌質量等比較 （）

肉活動功能（分） 骨骼肌質量（kg/m2） 肌肉組 別 例數 肌握力（kg）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 55 7.6±1.0 9.2±0.9 5.9±0.7 6.2±0.8 18.0±3.8 19.6±3.9觀察組 55 7.6±1.0 10.0±1.1 5.9±0.8 7.3±0.9 18.0±3.8 21.2±3.9 t，P 0.001，＞0.05 4.17，＜0.01 0.001，＞0.05 6.78，＜0.01 0.001，＞0.05 2.15，＜0.05

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較

由表2 可見，干預前兩組各項生活質量評分接近，差異無統計學意義。干預后兩組各項生活質量評分均較前提高，且觀察組高于對照組，組間差異有統計學意義。

表2 兩組干預前后生活質量評分比較 （）

表2 兩組干預前后生活質量評分比較 （）

組 別 例數 身心健康 運動能力 身體成分 功能表現 日?；顒?休閑活動 擔憂程度干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 55 46.5±4.2 53.8±4.7 48.7±4.0 55.5±4.4 48.2±3.8 54.6±4.4 53.9±4.3 66.9±5.2 50.1±4.2 55.9±4.8 49.6±4.3 54.7±5.0 52.4±4.4 65.8±5.6觀察組 55 46.3±4.1 60.8±5.0 48.9±3.8 61.1±4.7 47.7±3.5 58.1±4.6 53.5±4.4 72.9±5.6 50.0±3.9 63.0±5.1 49.5±4.2 59.9±5.3 52.6±4.5 73.7±6.0 t P 0.25＞0.05 7.57＜0.01 0.27＞0.05 6.45＜0.01 0.72＞0.05 4.08＜0.01 0.48＞0.05 5.82＜0.01 0.13＞0.05 7.52＜0.01 0.12＞0.05 5.29＜0.01 0.24＞0.05 7.14＜0.01

3 討論

肌少癥是由生物學和功能性病理生理因素累積引起的表型，不僅影響老年人的生活質量和自理能力，還可能提高病死率和殘疾率。CGA 護理干預是一種多學科協同、全面系統的護理方案，可有助于提高老年患者的抗病能力和生活質量[4]。施行CGA 護理前，需要進行系統評估干預效果[5]，可通過對老年肌少癥患者進行定量和定性的評估來實現，以便確定干預前后老年人肌肉質量、力量和功能方面的變化，為防治老年肌少癥提供數據支持和指導。因此，系統的CGA 是確保老年肌少癥干預方案有效性和可持續性的關鍵。

本文結果顯示，干預后觀察組肌肉活動功能、骨骼肌質量和肌肉握力方面均優于對照組，可能是由多種因素共同作用所致。首先，CGA 護理干預可通過營養評估和支持來改善患者的營養狀況，增加蛋白質、維生素和礦物質的攝入，從而促進肌肉蛋白合成和增加肌肉質量。其次，CGA 護理干預可通過運動康復訓練增加老年患者的運動量和身體活動，提高肌肉活動功能和肌肉力量。此外，認知訓練和情感支持有助于增強老年患者的身體與心理健康，提高生活質量和自我管理能力，從而促進肌肉活動功能的恢復和維持。CGA 護理干預能制定個性化的護理方案，提供更全面和有效的措施，有效促進老年肌少癥患者的康復。陳俞潔[6]為老年肌少癥患者提供CGA 措施，對于改善老年患者的肌肉質量等指標有顯著作用。本文結果顯示，干預后觀察組各項生活質量評分明顯高于對照組。

綜上所述，在常規治療和護理基礎上，應用CGA 護理可提高老年肌少癥患者的肌肉活動功能、骨骼肌質量和肌肉握力，顯著提高患者的生活質量。本方案也存在一些限制，如樣本量相對較小、觀察時間有限等，今后需增加樣本量、延長觀察時間做深入探討。