振動排痰儀與全方位護理預防重癥老年患者肺部感染的分析

陳愉愉 楊旭

重癥醫學科是實現重癥患者集中救治，減少醫療資源的投入，提高治療水平，降低重癥患者的病死率的重點科室，其中的老年患者由于存在較多基礎疾病且機體抵抗力較差的原因，同時需要長期臥床接受治療，導致在治療的過程中以發生肺部感染，影響患者疾病康復的同時增加患者死亡的風險，因此做好合理預防措施及治療方式極為重要［1-2］。本研究對我院重癥醫學科收治的152 例老年患者的臨床治療進行回顧性分析，旨在為臨床對老年患者發生肺部感染的預防工作做出依據，見下文。

1 臨床資料

1.1 一般資料回顧性分析在2019 年7 月至2021 年6 月期間于廈門弘愛醫院重癥醫學科收治的152 例老年患者的臨床資料，依照所接受的護理干預方式的不同將患者分為常規干預組和聯合干預組。其中聯合干預組包含47 例男性和30 例女性共77 例患者，年齡范圍在61 歲-99 歲之間，年齡平均值為（69.86±5.34）歲；住院時長3 天-52 天，住院時長平均值（12.96±1.02）；基礎疾病類型：31 例高血壓、20 例2 型糖尿病、11 例冠心病、7 例腦梗死、5 例腎功能不全、3 例心功能不全。常規干預組包含42 例男性和33 例女性共75 例患者，年齡范圍在60 歲-98 歲之間，年齡平均值為（70.04±5.41）歲；住院時長5 天-51 天，住院時長平均值（13.31±1.11）；基礎疾病類型：30 例高血壓、19 例2 型糖尿病、12 例冠心病、6 例腦梗死、4 例腎功能不全、4 例心功能不全。依次對比兩組患者各項一般資料，差異無意義（P＞0.05），可對比。

1.2 納入標準與排除標準納入標準：①所有研究對象年齡在≥60 歲；②該研究已獲取患者直系家屬的同意并指導家屬簽署相關文書。排除標準：①患者無自主呼吸同時存在肝功能、腎功能的嚴重異常；②患者存在肺部血栓、肺出血及咯血、房顫、室顫、急性心梗等震動排痰禁忌證；③明已確為腦死亡或預計生存期不超過7 天。

1.3 方法常規干預組：首先對有意識的患者及家屬進行有關疾病機制、預防措施、治療方式等相關知識的健康教育，并盡可能為患者選擇一舒適的醫療環境；其次密切關注患者的脈搏、血壓、體溫等生命體征指標，一旦出現異常及時報告上級醫師開始對癥治療；在對患者進行護理操作時嚴格執行無菌操作要求，定期對環境及患者使用醫療器械進行消毒，以避免發生交叉感染的情況；根據醫師醫囑為患者進行機械通氣、相關治療，并調整患者的飲食結構，以清淡、營養的易消化食物為主。

聯合干預組：（1）振動排痰儀：在餐前1 h-2 h 后餐后2 h 使用由珠海黑馬科技有限公司G2000 型振動式物理治療儀為患者進行輔助排痰。使用前根據患者結合胸片、肺部聽診、血氣指標、氣道力學指標、血氧飽和度等評估患者肺功能狀況，擬定排痰儀的頻率、時間等計劃。（2）全方位護理：①首先調整患者的體位，將病床床頭抬起30°-45°，盡可能減少平臥的時間，每2 h 換一次體位，并在骨突處防止氣墊或軟枕以避免褥瘡的發生。同時對于無法自主進食的患者，采取鼻胃管、鼻腸管等方式維持營養狀態。②對于存在中、重度吞咽障礙的患者實施負壓吸引刷洗法，即借助負壓吸引器連接抽吸式牙刷，并使用生理鹽水或洗必泰消毒液濕潤牙刷，依照牙外面→上牙咬合面→上牙內面→下牙咬合面→下牙內面→頰部→上顎→舌面→舌底的順序進行。③加強呼吸道護理，對于意識清楚的患者鼓勵、指導其進行有效的咳嗽、咳痰，并定時為患者吸痰處理，或依照有痰即吸的原則進行，痰量不多每2-3 h 吸引一次盡量減少吸痰次數。在確?；颊叩纳w征及體力允許下，盡早指導患者進行呼吸訓練。④根據相關指標評估為肺部感染高風險的患者，應立即完善其痰培養、藥敏試驗的實驗室檢查結果選擇合適的抗生素進行治療，并加強對患者體溫及生命體征的監測。

1.4 觀察指標（1）護理指標整合在護理干預期間的相關指標，包括住院時長、日均排痰量；并分別于干預前后使用由山東普瑞森醫療設備股份有限公司提供的肺功能檢查儀對患者的肺功能進行檢測，包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）。（2）肺部感染發生率：記錄在干預期間發生肺部感染的患者例數，將其納入肺部感染發生率的計算中。

1.5 統計學方法采用SPSS 26.0 軟件系統分析處理，研究中的計量資料采用（±s）表示，并對數據間的對比實施t檢驗；而研究中的計數資料采用［n（%）］表示，并對數據間的對比實施χ2檢驗。當檢驗值P＜0.05 時，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理指標的對比見表1。

表1 兩組患者護理指標的對比（±s）

表1 兩組患者護理指標的對比（±s）

注：與常規干預組比較，*P＜0.05。

組別聯合干預組常規干預組例數77 75住院時長（d）16.38±2.33*18.68±2.46日均排痰量（ml）31.15±3.84*27.37±4.02 FEV1（L）干預前1.11±0.13 1.13±0.10干預后3.26±0.97*2.89±0.76干預后1.83±0.37*1.49±0.31 FVC（L）干預前2.19±0.58 2.15±0.61

2.2 兩組患者肺部感染發生率的對比見表2。

表2 兩組患者肺部感染發生率的對比［n（%）］

3 討 論

據相關報道統計，肺部感染是造成老年患者死亡的主要感染性疾病之一，隨著年齡的增長，生理性的退化導致老年人易發生感染，同時各項器官及系統功能大不如前，幾遍是痊愈后也無法達到既往的機能水平，因此如何預防肺部感染是目前臨床亟需解決的問題［3-4］。

在本研究中在常規的護理干預模式的基礎上采取全方位護理，該干預模式著重多方面的綜合護理，同時取代人工拍背輔助排痰而采取振動排痰儀，能夠通過規律的振動，將附著于氣管壁上的痰液排除，促進起到分泌物的引流，達到改善肺部的通氣功能，增加潮氣量，減少呼吸機等相關性肺部感染的發生［5-6］。相較于傳統人工拍背輔助排痰的方式，節省人工成本、排痰護理更到位，進而達到提高病人滿意度、縮短住院天數的目的；同時有效的振動頻率還能改善患者局部血液循環，達到一定促進疾病康復的作用［7］。對危重患者而言，保持口腔清潔，防止微生物病菌的滋生增長，降低患者感染及并發癥的發生率，無疑是非常重要的。本研究在對存在中、重度吞咽障礙的患者采取負壓吸引刷洗法，同時反復、持續的沖洗、震動，能夠將聚集、衣服于口腔黏膜及舌咽部的細菌，達到清潔口腔的目的，同時在此過程中患者的不適感較弱［8］。同時根據患者的實際情況為患者進行呼吸訓練有助于肺部擴張、增加肺活量、增進肺功能、幫助肺的換氣與通氣。因此，在本研究結果中可見：干預前，兩組患者的FEV1 及FVC 水平對比無差異（P＞0.05），干預后兩組患者的FEV1 及FVC 水平均有上升，其中聯合干預組高于常規干預組（P＜0.05），同時在護理期間，聯合干預組的住院時長短于常規干預組、而日均排痰量高于常規干預組；聯合干預組的肺部感染發生率（27.27%）常規干預組（42.67%）（P＜0.05）。

綜上所述，對重癥醫學科中的老年患者采取振動排痰儀聯合全方位護理干預模式，能夠有效的清除痰液，改善患者的肺功能，達到縮短治療時間、提高臨床療效的目的，值得推廣使用。