基于多學科協作的集束化護理對兇險性前置胎盤孕婦妊娠結局的影響

公曉林

兇險性前置胎盤被視為一種高風險妊娠并與一系列并發癥相關聯，如產后出血，胎兒發育遲緩和胎兒狀況不良等［1-3］。該疾病主要發生于既往剖宮產史人群，是指再次妊娠后，患者胎盤位于最近一次剖宮產的瘢痕處［4］。這為該疾病的預測提供了一定理論依據。但除基本的預測疾病風險及提前剖宮產干預外，對于該疾病患者的護理對于改善患者妊娠結局有重要作用。多學科協作是通過產科醫生、助產士、麻醉師、產科護士等各個專業的護理團隊成員協同工作，確保有效的團隊溝通和協作，為兇險性前置胎盤孕婦提供全面的護理與治療［5］。該協作團隊的主要目標是通過提供早期識別和干預、監測孕婦病情和胎兒監護等綜合護理措施，最大限度地減少兇險性前置胎盤對孕婦和胎兒的不良影響。集束化護理通過集合各種有利證據應用于護理工作中，以期改善患者結局［6］。為進一步提高護理效果，本研究采用基于多學科協作的集束化護理對兇險性前置胎盤孕婦進行干預，明確其應用價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取我院2020 年4 月-2022 年10 月收治的82 例兇險性前置胎盤患者進行研究。隨機數字表法分為觀察組和對照組各41 例。研究經倫理委員會審核通過。觀察組：年齡26-34歲，平均（29.58±2.74）歲，孕周27-34周，平均（33.63±1.16）周，體質量指數（23.32±1.87）kg/m2。對照組：年齡26-35歲，平均（29.12±2.87）歲，孕周28-35 周，平均（33.43±1.22）周，體質量指數（23.41±1.82）kg/m2。兩組資料比較差異不顯著，P＞0.05。

納入標準：（1）符合兇險性前置胎盤診斷標準［7］；（2）單胎；（3）患者及家屬知情同意。排除標準：（1）伴隨妊高癥或糖尿??；（2）心、肝、肺等重要器官功能嚴重失常；（3）多胎。本研究獲得醫院倫理審核批準通過（2023-009）。

1.2 方法對照組：集束化護理。（1）建立集束化護理團隊。團隊由1 名團隊隊長（護士長），1 名副隊長（責任護士），4 名3 年工作經驗的護理成員組成。通過檢索數據庫文獻，參考相關診療指南并結合以往的經驗，產婦的實際狀況來制訂護理方案。（2）認知干預。告知患者兇險性前置胎盤誘因以及防治手段。（3）心理干預。注意產婦心理問題并加以疏導，對有不安和焦慮心態的產婦可與她們分享既往手術后康復較好的病例，并強調配合治療尤為重要。（4）集束化護理干預。術后6 h 叮囑產婦飲食清淡，關注排氣、排便時間。定時翻身，根據產婦恢復情況進行適當的功能鍛煉。觀察組：多學科協作的集束化護理。集束化護理內容同對照組。（1）建立多學科協作團隊，包含產科、新生兒科、影像科、麻醉科、外科等，共同商定兇險性前置胎盤的干預方案。（2）術前干預。嚴密監測陰道出血情況，并根據患者出血量給予一定的貧血糾正。輸血科根據患者不同血型準備充足的血液。影像科醫師確診胎盤位置、胎盤植入嚴重程度及累及旁邊臟器，外科、產科醫師商定并明確手術切口位置。麻醉科確認麻醉方案。產科、新生兒科提前對術后可能出現的緊急情況的干預方案。并根據患者病情、出血情況確定終止妊娠時機。如果患者大出血立即手術。（3）術中干預。術中監測生命體征、血氣指標、凝血指標、出血情況、尿量等，適當給予患者輸血，對于疑似胎盤植入累及膀胱的患者進行輸尿管插管干預，并準備搶救工作、止血干預及介入手術。新生兒科對新生兒進行基本情況評估，準備新生兒搶救工作。（4）術后干預。監測患者術后的生命體征、病情、新生兒情況，給予必要的ICU 監測治療、病情管理及體溫干預等。

1.3 觀察指標（1）記錄患者術中出血量、住院時間。（2）新生兒產后1 min Apgar 評分。以Apgar 量表［8］（5 個項目，0-2 分，）評價新生兒窒息情況，總得分為0-10 分，大于7分為正常，小于7 分則存在窒息，隨著分值的降低窒息嚴重程度增加，分值越高，新生兒基本情況越好。（3）記錄不良妊娠結局（新生兒窒息、胎兒窘迫、術后感染、產后出血）的發生情況。

1.4 統計學方法以SPSS.26.00 分析數據，術中出血量、住院時間、新生兒產后1 min Apgar 評分等計量數據以（±s）描述，t檢驗，不良妊娠結局的分類變量以［n（%）］描述，χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術中出血量及住院時間見表1。

表1 術中出血量及住院時間（±s）

表1 術中出血量及住院時間（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組住院時間（d）6.74±1.41*7.45±1.45例數41 41術中出血量（L）3.06±0.61*4.07±0.56

2.2 新生兒產后1 min Apgar評分見表2。

表2 新生兒產后1 min Apgar 評分（±s）

表2 新生兒產后1 min Apgar 評分（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組例數41 41新生兒產后1 min Apgar 評分（分）9.36±0.22*8.98±0.29

2.3 妊娠結局見表3。

表3 不良妊娠結局［例（%）］

3 討 論

兇險性前置胎盤的發生率隨著剖宮產率的增加而增加。該疾病的發生可能引起術中大量失血，威脅孕婦及胎兒的生命安全［8-9］。因此，在確診為兇險性前置胎盤后的護理較為關鍵。既往研究顯示［10］，集束化護理對于前置胎盤不良妊娠結局有一定預防作用。吳紅波等人研究顯示［11］，多學科協作在兇險性前置胎盤中的應用效果良好。本研究采用多學科協作的集束化護理模式，將多個專業領域的醫療人員進行整合，共同制定并執行針對特定病癥的綜合性護理方案。

本研究利用多學科協作的集束化護理的干預結果顯示，與對照組相比，觀察組術中出血量及住院時間明顯降低，新生兒產后1 min Apgar 評分顯著提高，不良妊娠結局總發生率低。分析原因為：多學科協作的集束化護理為兇險性前置胎盤的患者提供了更系統和全面的護理方案。多學科協作的集束化護理能夠整合不同專業領域的知識和技能，提供更全面的醫療服務，更好地滿足患者的需求。其次，多學科協作的集束化護理可以促進團隊間的溝通和協作。由于兇險性前置胎盤可能影響患者的生命安全，緊密的團隊合作和有效的溝通是至關重要的。多學科協作的集束化護理強調團隊合作和相互協作，使得不同專業領域的醫療人員能夠共同參與護理決策和治療方案的執行。這種合作有助于減少信息傳遞的錯誤和延誤，提高患者護理的質量和安全性。另外，多學科協作的集束化護理可以提供更密切的監測和跟蹤。兇險性前置胎盤可能導致大量出血，危及患者的生命。通過多學科協作的集束化護理，醫療團隊可以密切監測患者的病情變化，及時采取必要的干預措施。同時，團隊中的各個專業人員可以共同收集和分析患者相關的數據，進行全面的評估和跟蹤，以便提供最佳的護理方案，降低不良不良妊娠結局發生率，縮短整體干預時間，促進患者恢復。

綜上所述，基于多學科協作的集束化護理對兇險性前置胎盤孕婦及胎兒有積極影響。該干預方案能夠顯著降低兇險性前置胎盤孕婦術中出血量及住院時間，提升新生兒產后1 min Apgar 評分，改善不良妊娠結局。