術中危機事件前瞻性預防護理在腹腔鏡子宮肌瘤切除術的應用

張書琴 張楊 李靜

子宮肌瘤的主要發病人群為30-50 歲的中青年婦女，遺傳及激素水平是其發病的高危因素［1］。腹腔鏡子宮肌瘤切除術是治療子宮肌瘤的有效術式，但手術過程有一定的創傷性，受術中生理應激反應的影響，部分患者術后恢復不理想，手術期間給予患者有效的護理干預措施對患者身體恢復及預后具有積極效果［3］。本文探討術中危機事件前瞻性預防護理在腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者中的應用效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料（1）納入標準：①參照《子宮肌瘤的診治中國專家共識》中的相關診斷標準［4］，且經婦科B 超檢查確診；②子宮肌瘤手術指征明確，認知正常；③患者均知情同意。（2）排除標準：①合并子宮肌瘤惡變；②哺乳或妊娠期婦女；③合并惡性腫瘤；④合并血液性疾病。以2022 年1 月-023 年2 月河南省鄭州市第七人民醫院收治的符合研究要求的腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者96 例為研究對象，并隨機均分為對照組和干預組各48 例。對照組中年齡27-53 歲，平均（36.95±10.71）歲；病程6 個月-3 年，平均病程（2.27±0.45）年；腫瘤平均直徑（5.25±0.78）cm，體質指數24.03±1.98 kg/m2，腫瘤情況：單發28 例，多發20 例；腫瘤類型：闊韌帶腫瘤26 例，漿膜下肌瘤12 例及肌壁間肌瘤10例。干預組中年齡29-56 歲，平均（37.82±10.99）歲；病程6個月-3.5 年，平均病程（2.35±0.48）年；體質指數（24.26±2.02）kg/m2，腫瘤平均直徑（5.33±0.81）cm；腫瘤情況：單發23 例，多發23 例；腫瘤類型：闊韌帶腫瘤24 例，漿膜下肌瘤11 例及肌壁間肌瘤13 例。兩組一般資料均無明顯差異（P均＞0.05），資料具有可比性。

1.2 方法對照組：按常規手術室護理干預。包括：密切關注患者各項生命體征，術中提高對患者的體溫、心電監護、指脈氧飽和度（SpO2）的監測頻率，確保術中各導管暢通，默契配合醫生完成各項手術操作。干預組：實施術中危機事件前瞻性預防護理。內容包括：（1）預防術中低體溫。根據人機體表面的溫度感知范圍及人體代謝特點，術前將室內溫度控制在24℃-28℃，濕度控制在50%-60%；根據術前手術方案確定手術入路位置，保證手術視野清晰，盡量減少機體外部皮膚與空氣接觸，同時采取加鋪溫水毯、暖風毯（溫度38℃-42℃為宜）等方式促使術中機體熱能供應充足；術中對患者器官或切口等血污進行沖洗時使用38℃-40℃生理鹽水沖洗；保持術中體溫監測頻率每15-20 min 一次。（2）預防術中皮膚壓傷。術中為獲得較好的手術視野，遵從人體力學原理選取仰臥位，并適當調節床頭、床尾高度，使患者顱腦及頸椎始終處于同一軸線，以利于緩解患者機體局部受壓程度；選擇質地柔軟的棉質床單布料，加鋪回彈效果好的床墊，并使用軟墊將氣管導管與皮膚接觸處隔開；術中挪動、搬運患者時動作輕柔，盡量避免患者皮膚與床單產生摩擦而造成皮膚損傷。（3）預防術中低血壓。術中密切監測血壓，出現低灌注時立即快速輸注液體、紅細胞或血漿等液體復蘇，使血壓回升至正常；若操作后血壓持續不升，應立即報告醫生暫停手術并遵醫囑使用升壓藥物，待患者血壓升至90 mmHg 及以上時再進行手術，以防發生低血壓甚至室顫等術中危機事件。另外，術中操作嚴格遵循無菌原則，并及時擦拭手術創口周圍殘留血液，協助操作醫生完成各手術環節。

1.3 觀察指標（1）術前與術后應激反應指標：心率（HR）、體溫以及SpO2；（2）術前與術后心理狀態采用焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）進行評估，評分值均為20-80 分，分值越高則焦慮、抑郁癥狀越嚴重；（3）舒適度采用Kolcaba 舒適狀況量表（GCQ）進行評估，共包括28 項，評分值28-112 分，分值越高則舒適度越高；（4）護理滿意度采用本院自擬問卷進行評估，包括業務素養、護理技術、護理全面性以及服務態度四個維度，評分值均為0-100 分，分值越高則護理滿意度越高。

1.4 統計學方法使用SPSS23.0 統計軟件包進行數據處理，計量資料以（±s）計，采用組間t檢驗比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術前、術后應激反應指標、心理狀態及舒適度比較見表1。

表1 兩組術前、術后應激反應指標、心理狀態及舒適度比較（n=48，±s）

表1 兩組術前、術后應激反應指標、心理狀態及舒適度比較（n=48，±s）

注：與同組術前相比較，*P＜0.05；與對照組術后比較，#P＜0.05。

組別干預組術前干預組術后對照組術前對照組術后GCQ 64.17±7.59 88.25±9.14*#65.03±7.66 79.46±8.72*HR（次/min）78.67±6.22 79.64±8.19#78.51±5.97 88.27±8.75*體溫（℃）36.42±1.39 36.67±1.25#36.51±1.41 37.83±1.19*SpO2（%）94.19±6.81 96.82±5.17 94.95±6.78 96.37±6.03 SAS 55.62±4.69 36.46±2.05*#55.01±4.78 42.21±2.34*SDS 57.33±6.11 37.06±4.53*#57.12±6.03 41.69±5.14*

2.2 兩組護理滿意度比較見表2。

表2 兩組護理滿意度比較（n=48，±s）

表2 兩組護理滿意度比較（n=48，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別干預組對照組服務態度95.64±4.29*89.51±4.83業務素養92.56±7.32*85.38±6.78護理技術93.36±5.94*86.49±6.03護理全面性93.47±5.28*87.92±5.53

3 討 論

子宮肌瘤為婦科常見疾病，在中青年婦女中發病率高，主要臨床表現為下腹部不適、陰道分泌物異常及月經紊亂，可嚴重影響患者的身心健康［5］。手術切除是治療子宮肌瘤的主要手段，術后可有效改善臨床癥狀體征［6］。隨著醫療設備以及微創技術的創新和完善，使得腹腔鏡技術被廣泛應用于子宮肌瘤切除術中。該術式雖然優勢明顯，但也可受患者情緒狀態、體質、手術創傷及術中危機事件等共同影響，部分患者預后并不理想［7］。因此，對該類患者行腹腔鏡子宮肌瘤切除術期間實施有效的護理干預至關重要，尤其是對提高術后恢復效果［8］。

術中危機事件前瞻性預防護理是以患者為護理核心，對術中存在的風險及危機因素進行分析、提前制定干預措施，可有效預防低體溫、皮膚壓傷及低血壓等術中危機事件的發生，可有效彌補常規護理不足［9］。本研究結果顯示實施術中危機事件前瞻性預防護理的干預組術后HR、體溫均低于對照組，而SpO2無明顯改變，提示實施前瞻性預防護理可明顯減輕機體應激反應，其原因可能是環境因素及術中體位調整合適可保證靜脈回流正常，進而減輕患者的生理應激反應；術后干預組SAS 及SDS 均明顯低于對照組，而GCQ 則明顯高于對照組，且干預組四個維度的護理滿意度評分均明顯高于對照組，提示實施前瞻性預防護理更加規范、科學，能最大限度地滿足患者的護理需求，有效改善了患者心理狀態，并提高舒適度，從而提升了整體的護理效果，得到患者及家屬的一致認可。

綜上所述，對腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者實施術中危機事件前瞻性預防護理有助于減輕機體應激反應及改善心理狀態，提高舒適度及護理滿意度。但本研究為單中心、小樣本、評估指標少，且心理狀態、舒適度及護理滿意度評估的主觀性較強，確切的應用效果有待于多中心、大樣本及更多的觀察指標進一步評估。