社會支持護理對長期住院老年精神分裂癥患者護理效果的影響

鄒少娜

長期住院是指住院時間超過平均急性住院時間的情形。長期住院患者普遍具有病程時間長、病情復雜、治療難度大的特點［1］。隨著人口老齡化，老年精神分裂癥患者數量呈逐年增加之勢。老年精神分裂癥患者長期住院期間，使其長期處于陌生環境中，不可避免地背負沉重的身心負擔，使其難以順利入眠，生活質量水平下降［2］。良好的護理干預已經成為改善老年精神分裂癥患者身心健康與生活質量的重要手段，但既往所用的常規護理社會支持利用率不足，使其獲得的護理成效下降［3］。社會支持護理是將社會支持理論與護理服務有機結合而形成的護理模式。本文探討社會支持護理對長期住院老年精神分裂癥患者心理健康與睡眠和生活質量的影響，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料（1）納入標準：①符合精神分裂癥診斷標準；②年齡60 歲及以上；③住院時間2 年及以上；④具有一定的認知與理解能力，可以配合護理服務及量表評定工作；⑤預期生存時間超過本研究護理周期。（2）排除標準：①伴嚴重的軀體性疾病或終末期惡性腫瘤；②護理期間轉往其他醫療機構或回歸家庭，沒有收集到有效數據者；③小學及以下學歷。選取廣東省潮州市第三人民醫院2021年1 月-2023 年3 月診治的符合研究要求的80 例長期住院老年精神分裂癥患者為研究對象，并隨機均分為對照組和觀察組各40 例。對照組中男26 例，女14 例；年齡：63-78歲，平均年齡（68.97±5.43）歲；精神分裂癥類型：偏執型34例，緊張型6 例；病程：3.3-8.7 年，平均病程（5.21±1.39）年；住院時間：2.1-4.9 年，平均住院時間（2.98±0.63）年。觀察組中男29 例，女11 例；年齡：61-80 歲，平均年齡（69.02±5.46）歲；精神分裂癥類型：偏執型35 例，緊張型5 例；病程：3.1-8.9 年，平均病程（5.25±1.42）年；住院時間：2.3-5.2年，平均住院時間（3.00±0.65）年。兩組患者的一般資料均無明顯差異（P均＞0.05），資料具有可比性。

1.2 方法（1）對照組：實施常規護理，護理周期3 個月，具體護理措施包括：建立信任的護患關系、健康教育、心理護理、安全護理、用藥護理和社會技能培訓。（2）觀察組：實施社會支持護理，護理周期3 個月，將患者配偶、子女納入到護理工作中，與護理人員共同組建護理小組。護理小組擁有護齡5 年以上的護師1 名、護士6 名，在上崗護理前均經過統一的業務技能培訓，熟練掌握干預措施并進行量表評定的一致性測試。由護理人員向患者配偶或子女傳授社會支持理論相關內容，包括內涵、重要性、具體內容等，并通過情景模擬演練的方式檢驗患者配偶或子女的掌握水平與運用能力。以月為單位準許患者配偶或子女探訪時陪護患者，具體陪護時間根據其自由時間而定，一般當天結束。護理人員落實各項護理服務時邊演示邊講解，促使患者配偶或子女進一步掌握照護方法與技巧，在護理間隙由其主動落實，如主動陪同患者進餐、觀看電視、讀書看報、戶外有氧運動等。護理小組與患者交流期間認真聆聽其敘述的自身經歷，肯定其取得的成就，并與其配偶或子女共同憶想既往生活的美好，患病后對自身及家庭帶來的影響，長期住院治療對控制病情、避免復發的意義，結合既往同病種患者主動配合護理、社會支持的良好護理結局，增強了患者與患者配偶或子女的認知水平。在陪護期間耐心引導和情感慰藉，以進一步化解患者內心苦楚。反復強調遵囑用藥的重要性，并通過客觀的大數據佐證遵囑用藥對療效的影響，轉變其不以為意、抵觸的認知與行為。在每個月的月末組織患者、患者配偶或子女、護理人員進行包括基本技能、會談技能、處理矛盾的技能、職業技能等社交技能訓練，按照循序漸進的原則逐項展開，并分解各個技能的步驟以便于患者學習掌握。

1.3 觀察指標（1）SSRS 評分：在護理前、護理3 個月后利用SSRS 量表［4］評定，其中客觀支持亞總分22 分、主觀支持亞總分32 分、支持利用度亞總分12 分，總分66 分，得分越高社會支持度越高。（2）GAI 評分、GDS 評分：在護理前、護理3 個月后利用GAI 評分量表［5］、GDS 評分量表［6］評定，總分依次為20 分、30 分，得分越高焦慮、抑郁癥狀越嚴重。（3）PSQI 評分：在護理前、護理3 個月后利用PSQI 量表［7］評定，總分21 分，得分越高睡眠質量水平越差。（4）SF-36 評分：在護理前、護理3 個月后利用SF-36 量表［8］評定，總分140 分，得分越高生活質量水平越高。

1.4 統計學方法采用SPSS 25.0 統計軟件對數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（表示，采用組間t檢驗比較，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理前后SSRS評分比較見表1。

表1 兩組SSRS 評分比較（n=40，±s，分）

表1 兩組SSRS 評分比較（n=40，±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05；與對照組護理后比較，#P＜0.05。

組別觀察組護理前觀察組護理后對照組護理前對照組護理后總分21.57±3.32 54.70±8.41*#21.59±3.35 46.67±6.76*主觀支持5.98±1.02 17.49±3.21*#6.00±1.05 14.87±2.69*客觀支持10.47±1.12 27.52±4.38*#10.45±1.10 24.10±3.76*支持利用度5.12±1.02 9.69±1.81*#5.14±1.05 7.70±1.59*

2.2 兩組護理前后的GAI、GDS、PSQI、SF-36評分比較見表2。

表2 兩組GAI、GDS、PSQI、SF-36 評分比較（n=40，±s，分）

表2 兩組GAI、GDS、PSQI、SF-36 評分比較（n=40，±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05；與對照組護理后比較，#P＜0.05。

組別觀察組護理前觀察組護理后對照組護理前對照組護理后SF-36 評分79.89±5.91 123.18±9.52*#79.85±5.87 100.47±7.64*GAI 評分16.54±1.86 5.67±1.13*#16.50±1.83 8.49±1.34*GDS 評分25.74±3.41 9.21±1.52*#25.77±3.45 13.18±1.97*PSQI 評分16.56±1.64 5.20±1.04*#16.60±1.69 7.98±1.10*

3 討 論

精神分裂癥已經成為削弱老年患者生活質量的常見病，病情復雜多變、治療周期漫長，絕大多數老年精神分裂癥患者不得不長期住院治療。老年精神分裂癥患者由于對預后及家庭層面的不良影響，其心理健康水平普遍低下。老年精神分裂癥患者社會支持度普遍不足［9］，社會支持對其轉歸至關重要，是現代醫學模式的重要組成部分，因此，在此類患者護理中提升其社會支持度至關重要。

本研究結果顯示，兩組護理后的GAI 評分、GDS 評分、PSQI 評分均顯著低于護理前，SSRS 評分、SF-36 評分顯著高于護理前，P均＜0.05；但觀察組護理后的指標較對照組護理后更優，P均＜0.05。提示，在長期住院老年精神分裂癥患者護理中社會支持護理能夠顯著改善其心理健康狀態與睡眠質量，提升社會支持度和提高生活質量。其原因如下：（1）常規護理是由護理人員獨立完成護理工作，患者配偶與子女很少參與到護理工作中，由此導致患者的社會支持度普遍低，難以滿足其護理所需。（2）社會支持有助于減輕患者的心理應激反應、提升其社會適應能力，從而更好地融入生活與社會［10］。老年精神分裂癥患者的感知覺、情感和行為異常多，通過社會支持護理可將患者配偶或子女納入到護理團隊中，除護理人員的專業護理服務外，患者配偶或子女的陪護能夠營造出更濃厚的安全氛圍，使患者充分放松身心，并有助于其內心負面情緒的宣泄，導致身心應激狀態得到更大程度的解除，為解決心理健康問題、維持平和的心態面對治療與護理提供有力保障。（3）社會支持護理還注重患者生活技能與社交技能的恢復與提升，在護理人員、患者配偶或子女、患者的共同努力下可更順利的完成各項技能訓練，為促進其轉歸奠定基礎。

綜上所述，社會支持護理可以改善長期住院老年精神分裂癥患者心理健康水平與睡眠質量及生活質量水平，建議推廣應用。