低位切開高位掛線聯合苦參湯加減熏洗治療高位復雜性肛瘺術后的臨床研究

周欲呂

作者單位：福建省三明市第一醫院中醫肛腸科（365000）

肛瘺屬于肛腸科常見疾病，屬于肛門周圍的異常竇道，肛瘺的發病男性多于女性，以中青年為主［1］，臨床表現為伴有不同程度的肛周腫痛、流膿、瘙癢等癥狀，肛瘺以位置高低可以分為高位肛瘺和低位肛瘺，其中，高位肛瘺發病率占肛瘺患者近3/5-1/2［2］。目前手術治療對高位復雜性肛瘺來說是最有效的治療方法［3］，高位掛線療法是治療高位復雜性肛瘺的經典方法，通過橡皮筋的彈力逐漸切斷括約肌，在恢復過程中保持竇道引流通暢，從而達到臨床治愈。中醫外治法歷史悠久，苦參湯加減坐浴熏洗通過與創面的直接接觸，能夠在緩解疼痛、減少創面滲液、縮短創面愈合、減輕肛門功能損傷等方面具有良好效果，本文觀察低位切開高位掛線聯合苦參湯加減熏洗治療高位復雜性肛瘺術后患者的效果，現將研究結果匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2022 年1 月至2023 年1 月本院收治的120 例高位復雜性肛瘺患者進行研究。納入標準：①中醫及西醫診斷標準均參照2012 年《中華中醫藥學會中醫肛腸科常見病診療指南》［4］；②年齡在18-65 歲之間；③既往未接受過肛周疾病手術；④經醫院倫理委員會批準（20220219），簽署知情同意書。排除標準：①合并其他肛腸疾??；②合并心腦血管疾病，肝腎功能嚴重受損等存在明顯手術禁忌證；③服用抗凝藥，并且不能替代治療者；④妊娠期患者；⑤合并腫瘤，并處于治療期的患者。按照隨機數字表法分為治療組和對照組各60 例，患者自愿簽署知情同意書。治療組男47 例，女13 例，年齡18-64（34.17±4.25）歲，對照組中男41 例，女19 例，患者年齡19-65（35.46±4.16）歲；治療組病程在4.32±1.09 年，對照組病程在4.16±1.31 年。經比較，兩組患者的一般資料比較P＞0.05。

1.2 治療方法（1）觀察組：完善術前相關檢查，無手術禁忌癥，行椎管內麻醉，患者取側臥位，常規消毒后鋪無菌手術巾。 術中徹底清除瘺管管壁及內口，檢查有無死腔、支管、硬結等，低位主道行放射狀切口，輔道行弧形切口，高位行掛線治療，術后抗感染治療3 d，每日換藥，換藥前行苦參湯加減坐浴熏洗，熏洗時間約10-15 min，碘伏消毒后凡士林紗條引流，記錄創面愈合時間。（2）對照組：手術方法同治療組，改用高錳酸鉀坐浴熏洗。

1.3 觀察指標患者術后疼痛評分：統計兩組患者術后視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分［5］，計0-9 分，0 分為無痛，9 分為疼痛難忍，需注射杜冷丁等才能緩解，分值越高，說明疼痛越明顯?；颊咝g后創面滲液評分：以換藥前觀察肛門敷料的滲透程度計分，分值計0、2、4、6 分，0 分為清潔，無分泌物，6 分為滲透所有敷料，甚至需要每日多次換藥更換敷料?；颊咝g后創面上皮化的時間，以天計數?；颊咝g后肛門功能評分：Wexner 評分［6］，觀察患者術后對于氣體、液體、糞便和急迫性便意的控制能力以及發生的頻率，計分0-4 分，合計0-20 分，總分值越高，說明肛門控便功能越差，失禁程度就越嚴重?？傆行剩喝簞撁嫱耆掀せ?；有效：創面面積縮小，但未完全上皮化，癥狀改善；無效：創面面積不縮小，術后3 個月仍有流膿、腫痛。

1.4 統計學方法數據納入SPSS 22.0 軟件分析，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者總有效率比較見表1。

表1 兩組總有效率比較（n=120）

2.2 兩組患者術后VAS 評分比較見表2。

表2 兩組治療VAS 評分比較（±s，n=120）

表2 兩組治療VAS 評分比較（±s，n=120）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對照組術后第14 天1.483±0.873*2.617±1.403例數（n）60 60術后第3 天6.450±1.640 6.533±1.546術后第7 天3.567±1.489*5.567±1.511

2.3 兩組患者術后創面滲液評分比較見表3。

表3 兩組治療創面滲液評分比較（±s，n=120）

表3 兩組治療創面滲液評分比較（±s，n=120）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對照組術后第14 天1.283±0.846*2.500±1.066例數（n）60 60術后第3 天4.533±1.065 4.550±1.111術后第7 天3.367±1.073*4.058±1.128

2.4 兩組患者術后Wexner 評分比較見表4。

表4 兩組治療Wexner 評分對比（±s，n=120）

表4 兩組治療Wexner 評分對比（±s，n=120）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對照組術后6 個月1.425±0.567*2.183±0.537例數（n）60 60術前1.017±0.469 1.050±0.387術后3 個月1.983±0.537*3.217±0.524

2.5 兩組患者愈合時間比較見表5。

表5 兩組愈合時間對比（n=120）

3 討 論

肛瘺屬于肛腸科常見疾病，發病率日益增多。肛周具有豐富的腺體、肌肉與血管、神經組織，當細菌感染肛腺后引發膿腫，早期如果沒有及時治療，膿腫沿著間隙向周圍擴散，穿破括約肌或者皮膚而形成瘺管，病變未能到達肛管直腸環水平以上，就形成低位肛瘺，反之則形成高位肛瘺［7］。研究表明，肛瘺病史超過十年以上，易發生癌變［8］，所以對于肛瘺的早期治療顯得尤為關鍵。高位肛瘺初始癥狀一般是由于肛周深部間隙感染膿腫破潰后形成，會表現肛周疼痛、墜脹不適，當膿腫潰破后，疼痛、墜脹不適感會減輕，但會出現反復的流膿癥狀。低位切開高位掛線術對于高位肛瘺的治療，可以有效降低因直接切斷括約肌發生的肛門失禁風險，高位掛線屬于慢性切割過程，在因橡皮筋張力鈍性切開括約肌的過程中，頂部肉芽組織會慢慢填充，在括約肌離斷時，由于頂部瘢痕組織的作用，肛門功能損傷較小，不容易出現肛門失禁。中醫熏洗坐浴通過將藥物直接與創面接觸，發揮中藥的功效，苦參湯加減是由苦參、生地、黃柏、當歸、赤芍、丹參、丹皮、銀花、鬼針草、大黃、白芨組成，苦參、黃柏具有清熱燥濕的功效，當歸、赤芍、丹參、丹皮具有活血涼血養血的作用，大黃清熱解毒，并具有活血功效，白芨能夠斂瘡生肌，對于肛瘺術后恢復具有清熱祛濕解毒，活血涼血生肌的功效［9］。對照組與治療組在術后第7 天、第14 天在創面疼痛，創面滲液方面，治療組由于應用苦參湯加減坐浴，通過中藥的熏洗治療，術后患者疼痛減輕明顯，且創面滲液明顯較對照組少，在最終創面愈合時間上，治療組較對照組愈合時間短。

本研究仍然存在一定的局限性，未來可以在臨床上開展大樣本的、基礎實驗的研究，更直觀的去研究該術式聯合苦參湯加減坐浴對于高位肛瘺的治療作用。