家屬賦能聯合信息化服務在顱腦外傷術后的應用

潘亞茹 黃露露 藺燦燦

顱腦外傷是是指外界暴力作用于頭部造成顱腦組織損傷，主要是跌倒、高空墜落、車禍等事故導致［1］。臨床上多采用手術治療，但手術為侵入性有創操作，對本就受損的顱內可產生二次破壞，導致病情加重等；患者傷在頭部，對手術治療效果有憂慮，生理和心理壓力劇增不利于術后恢復［2］。因此，術后幫助患者樹立信心及提供有助于康復的護理干預大有裨益。本研究總結家屬賦能聯合信息化服務對顱腦外傷患者進行術后護理的應用效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料（1）納入標準：①均經CT、MRI 等檢查確診為顱腦外傷；②既往無顱腦外傷史及無手術禁忌證；③臨床資料完善，具備基礎理解和表達能力，可配合完成相應量表調查；④年齡≥18 歲，對研究內容知情并同意。（2）排除標準：①合并嚴重基礎性疾??；②存在原發性腦干損傷；③存在認知障礙，溝通表達能力差；④有嚴重精神類疾病。2021 年2 月至2022 年12 月河南省商丘市第一人民醫院收治的符合研究要求的顱腦外傷經顱內清創術治療患者共90 例，根據術后不同護理干預模式分為常規組（n=38）和研究組（n=52）。常規組：男性23 例，女性15 例；平均年齡（47.95±1.35）歲；墜落傷9 例，打擊傷11 例，車禍傷13 例，其他傷5例；CT檢查腦挫裂13例，腦內血腫12例，硬膜外血腫13 例。研究組：男性35 例，女性17 例；平均年齡（48.23±1.78）歲；墜落傷12 例，打擊傷16 例，車禍傷18 例，其他傷6例；CT檢查腦挫裂18例，腦內血腫15例，硬膜外血腫19例。兩組一般資料無明顯差異（P＞均0.05），資料具有可比性。

1.2 方法常規組按常規護理干預進行術后護理。密切監測術后病情變化，發現異常及時處理；健康宣教，指導其遵醫囑用藥、康復鍛煉等，并給予科學合理的飲食、運動建議，做好日常護理。研究組：采用家屬賦能聯合信息化服務模式。家庭賦能干預小組由2 名醫生（負責調整用藥、運動等康復治療方案，進行線上答疑）、3 名?？谱o士（負責患者家屬的賦能培訓，提醒患者及家屬接收相關信息，協助醫生答疑）、1 名護士長（協調管理，保證質量）、1 名心理咨詢師（對患者及家屬進行心理疏導與支持）、2 名研究員（把握研究設計及進度，研究數據收集分析）組成。小組成員上崗前均經過專業心理賦能護師的培訓并通過考核。（1）家屬參與前健康教育階段：①護士宣傳家屬參與護理的優勢，鼓勵患者家屬參與并做好溝通，明確其需遵守或注意的準則，以增進彼此了解，提高配合的默契度，提高參與者的積極性，營造舒適溫馨的合作氛圍。②通過宣傳手冊、PPT、視頻資料等對參與家屬健康教育，內容包括患者目前情況、后續治療方案、監測方法、日常飲食護理注意事項等，鼓勵參與者思考并提出疑問，進行耐心解答。③通過問卷或提問方式判斷家屬對上述內容的掌握情況，必要時再次進行培訓，確保所有參與者熟悉掌握相關知識。（2）賦能參與階段：以病房為單位，針對患者存在的問題展開對家屬的相關訓練指導，由護士進行演示并指導患者家屬熟練掌握術后護理操作及基本心理干預。①傷口預防感染，開顱術后患者頭部應抬高15°-30°，需鋪墊無菌巾并適時更換傷口處敷料；②密切監測生命體征，注意瞳孔變化，及時評估神志，關注體溫，發熱時物理降溫，觀察顱內壓，過低可通過飲水以防頭痛、惡心等癥狀，過高則減少飲水量等；③臨床癥狀緩解后進行康復訓練，協助患者逐漸站立、行走等運動鍛煉；對患者每日所需服用的藥物種類、劑量、注意事項再次詳細交待，一定要遵醫囑執行；④心理干預：多與患者交流，尋求其感興趣的話題交談，以分散其注意力，耐心傾聽其訴求，給予安慰開導，消除其負面情緒。（3）支持階段：護理人員及時了解患者家屬的疑惑和需求，聽取其反饋意見，及時給予科學指導及解決措施；關注家屬在參與護理中的消極情緒，及時疏導，提高其信心，以增強合作效果。（4）信息化服務：①在患者出院前，護理小組與患者家屬建立微信群；②通過微信群每周給予用藥指導、康復訓練教學視頻及顱腦外傷的百科知識等信息推送，敦促和引導家屬進行正確的護理和協助患者訓練；③組織康復訓練活動打卡并監督檢查，組織病友通過視頻會議形式進行交流，與患者、家屬共同討論，解答疑惑，提高其依從性。干預3 月后評估。

1.3 觀察指標（1）心理健康狀況：通過漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和焦慮量表（HAMA）［3］于干預前后分別對患者進行心理狀態評估。HAMD 量表總計68 分，17 個項目，分值越高抑郁程度越嚴重；HAMA 量表總計56 分，14 個項目，包含緊張、焦慮等方面，焦慮程度與分值正相關。（2）生活質量評分：參考生活質量卡氏評分標準［4］對兩組生活質量進行評估，生活質量與分值成正比。（3）術后并發癥：兩組術后并發癥情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，計數資料以例（%）表示，分別行t檢驗和χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前、后心理狀態及生活質量比較見表1。

表1 兩組干預前、后心理狀態及生活質量比較（±s，分）

表1 兩組干預前、后心理狀態及生活質量比較（±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05。

組別常規組干預前常規組干預后研究組干預前研究組干預后例數（例）38 38 52 52 HAMA 評分15.42±2.36 8.79±2.14*16.13±2.45 5.73±1.22*#HAMD 評分16.49±3.64 9.25±2.21*16.76±3.71 5.97±1.06*#生活質量評分69.36±2.41 73.86±3.46*68.92±2.17 78.88±4.51*#

2.2 兩組術后并發癥比較見表2。

表2 兩組術后并發癥比較［例（%）］

3 討 論

對顱腦外傷大多采取手術治療，但因為手術的開放性，術后可能出現感染、一定程度的肢體功能障礙等不良情況，患者自理能力降低，生活質量受到影響，心理健康狀況堪憂［5］。腦外傷患者術后恢復期相對較長，若依靠傳統的常規術后護理模式，可能存在出院后由于沒有專業護理人員輔助，患者產生懈怠感，依從性下降而影響康復，所以尋求更高效合理的護理模式對顱腦外傷患者術后康復意義重大［6］。家屬賦能模式是指由專業人員將相關疾病知識、護理措施、康復訓練技能等教授給家屬，由家屬在日常生活中指導和協助病人進行，對于提高患者自我管理及照護能力有不錯效果［7］。而借助互聯網信息化平臺提供醫療信息化服務，使患者、家屬、醫院三方信息得以快速共享，為加強患者管理和監督提供了更便利的手段［8］。

本研究結果顯示，研究組患者護理后HAMA、HAMD量表評分均低于常規組，生活質量評分則均顯著高于常規組，提示相較常規護理模式，應用家屬賦能聯合信息化服務護理對顱腦外傷患者術后心理狀態的改善、生活質量的提高效果更好。其原因可能在于出院后家屬成為護理的主力軍，賦能教育使家屬對疾病知識及護理技能掌握更透徹，在出院后也能為患者繼續提供專業的生理及心理上的護理支持；同時醫院通過直播課程、微信公眾號信息推送及電話隨訪等提供信息化服務，共享患者及家屬出院后的信息，及時解決其護理過程中的疑問，進一步保障了患者術后康復護理的延續性，促進了患者康復。本研究結果顯示研究組術后并發癥發生率明顯低于常規組，提示在患者熟悉的環境中，由家屬參與護理，對其心態放松有所助益，從其中獲得的安慰劑效應或許對減少并發癥發生、促進患者恢復有積極作用。

綜上所述，家庭賦能聯合信息化服務應用于顱腦外傷患者術后護理，通過使家屬獲得疾病知識及照護能力，同時借助信息化平臺延續專業護理信息傳遞，減少了術后并發癥的發生，有效提高了對患者心理狀態、身體機能的改善效果，提升其生活質量。