丙泊酚-依托咪酯單藥/復合用藥在無痛胃鏡檢查中的麻醉效果分析

孫東旭 張立民

(滄州中西醫結合醫院 麻醉科,河北 滄州 061000)

近年來,無痛胃鏡被廣泛應用于臨床診療中,麻醉藥物的應用能明顯減輕疼痛,提高患者的舒適度。丙泊酚和依托咪酯是常見的兩種靜脈麻醉藥物,丙泊酚在麻醉過程中常出現循環呼吸抑制等副作用,依托咪酯則存在惡心嘔吐、肌顫及腎上腺皮質功能抑制等不良反應[1-3]。麻醉中使用丙泊酚和依托咪酯的混合液,可降低兩者單獨使用時的不良反應發生率[4-5]。目前尚未明確丙泊酚和依托咪酯最適藥物比例,兩者不同配比對不良反應的影響可能有所不同。本研究比較丙泊酚-依托咪酯單藥/復合用藥在無痛胃鏡檢查中的麻醉效果,以期為麻醉用藥提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究是一項隨機雙盲對照試驗。選取2021年10月—2022年8月于滄州中西醫結合醫院行無痛胃鏡檢查的160例患者,根據隨機數字表法將所有納入患者分為4 組,每組40 例。其中單用丙泊酚為A組,單用依托咪酯為B 組,丙泊酚與依托咪酯復合用藥(容量比1∶1)為C 組,丙泊酚與依托咪酯復合用藥(容量比2∶1)為D 組。本研究經醫院倫理委員會批準(No:K2020-批件-032)

納入標準:①所有患者ASA 分級均為Ⅰ或Ⅱ級;②身體質量指數(body mass index,BMI)18.20～25.32 kg/m2。排除標準:①對本研究麻醉藥物過敏;②患有高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、慢性阻塞性肺病、呼吸道急性炎癥、神經肌肉系統疾病及精神疾病;③存在肝腎功能異?；蜇氀?④2年內有藥物濫用情況和吸毒患者;⑤3個月內酗酒及既往參加過臨床試驗的患者;⑥術前心室率<60次/分、術前收縮壓<90 mmHg或平均動脈壓<65 mmHg、術前低氧血癥指血氧飽和度<90%。

1.2 麻醉方法

所有患者禁飲、禁食至少8小時,術前于右手背靜脈建立24G 靜脈通道,取左側臥位,監測術前術中血壓、心率及脈搏血氧飽和度,同時給予持續鼻導管吸氧4～5 L/min。所有患者在胃鏡檢查前3 min靜脈給予0.1 μg/kg舒芬太尼。A 組患者注射丙泊酚(四川國瑞藥業有限責任公司,20 mL:0.2 g,國藥準字H20143252)0.2 mL/kg;B 組患者注射依托咪酯(江蘇恩華藥業集團有限公司,10 mL:20 mg,國藥準字H20020511)0.2 mL/kg;C 組采用丙泊酚-依托咪酯復合麻醉(容量比1∶1),靜注混合液0.2 mL/kg;D 組采用丙泊酚-依托咪酯復合麻醉(容量比2∶1),靜注混合液0.2 mL/kg。以12 mL/min 微量泵泵注。密切觀察患者生命體征,待睫毛反射消失即考慮已達到檢查所需鎮靜深度,可行胃鏡檢查。

1.3 觀察指標

觀察并記錄四組患者麻醉前的平均動脈壓、心率、血氧飽和度、誘導時間(靜注鎮靜藥物至達到合適麻醉深度)、檢查時間(進境至退鏡)和蘇醒時間(操作結束至完全清醒)。

觀察并記錄患者術中不良反應(低血壓、低氧血癥、心動過緩、注射痛、肌顫、惡心嘔吐)發生情況,低血壓指收縮壓<90 mmHg或平均動脈壓<65 mmHg,低氧血癥指血氧飽和度<90%,心動過緩指心室率<60次/分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行數據分析,本研究中計量資料以表示,組間比較采用單因素方差分析。計數資料以頻數n(%)表示,組間比較采用χ2或Fisher精確檢驗,率的多重比較采用Bonferroni法。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

所有納入患者年齡為28～75歲,男性97例,女性63例.四組患者在年齡、性別比例、BMI、術前平均動脈壓、術前心率和術前血氧飽和度等方面比較,差異均無統計學意義(均P>0.05)(表1)。

表1 基線資料[(),n(%)]

注:BMI:身體質量指數

2.2 麻醉情況比較

四組患者在麻醉誘導時間、檢查時間及蘇醒時間比較,差異無統計學意義(P>0.05)(表2)。

表2 手術相關資料比較(,min)

表2 手術相關資料比較(,min)

2.3 不良反應情況

四組患者發生低血壓8例、心動過緩11例,低氧血癥14例,注射痛8例,肌顫15例、惡心嘔吐18例,總不良反應共74 例。D 組患者總不良反應發生率(5.00%)顯著低于其余三組,差異均有統計學意義(均P<0.05)(表3)。

表3 術中不良反應發生情況比較(n)

3 討論

隨著舒適化醫療的推進,無痛胃鏡檢查已被廣泛應用到臨床工作中。丙泊酚常作為無痛胃鏡檢查的首選麻醉藥物,其脂溶性高,易通過血腦屏障,故起效快、蘇醒快[6]。然而丙泊酚的鎮痛作用卻相對較弱,且存在劑量依賴性的循環呼吸抑制作用,其劑量增大時明顯抑制交感神經活性,降低心肌收縮力及外周循環阻力致使心輸出量減少、容量相對不足,引起循環呼吸功能明顯波動,另外單獨使用丙泊酚會引起明顯注射痛[7-11]。依托咪酯能夠輕度擴張冠狀動脈,提高心肌灌注,改善心肌氧供需平衡,從而保持血流動力學的穩定性[12-13]。依托咪酯與丙泊酚相比,在術中安全性及減輕注射痛方面更具優勢[14]。但是依托咪酯存在肌顫、腎上腺皮質功能抑制等缺點[15]。嚴蓮等[16]對11項研究的1 535例患者進行Meta分析表明,在麻醉前基礎平均動脈壓、心率、血氧飽和度差異均無統計學意義的基礎上,依托咪酯組患者胃鏡檢查中發生循環呼吸抑制的風險較丙泊酚組低,但其在麻醉過程中出現肌顫、惡心嘔吐的發生率卻明顯升高。因此,臨床上常采用丙泊酚聯合依托咪酯麻醉,通過藥物之間的協同和相加作用實現充分麻醉,并減少藥物副作用。本研究發現,丙泊酚-依托咪酯(容量比2∶1)復合麻醉在無痛胃鏡檢查中的不良反應發生率較低,并且這種藥物配比不會延長麻醉誘導時間、檢查時間及患者蘇醒時間,值得臨床推廣應用。

已有國內外研究顯示,丙泊酚聯合依托咪酯是安全的,兩者復合麻醉可以減少單用丙泊酚導致的低血壓、心動過緩、呼吸抑制等不良事件發生率,同時降低單用依托咪酯導致的肌顫、惡心嘔吐等不良事件發生率[17-20]。本研究顯示,兩者復合麻醉總不良反應發生率明顯低于單獨使用丙泊酚或依托咪酯。然而,臨床上尚未明確最適藥物復合比例,不同配比對不良反應的影響可能有所不同。黃佳等[21]研究顯示,容量比2∶1較3∶1的丙泊酚-依托咪酯混合液更能夠維持胃鏡檢查中患者呼吸、血壓穩定,兩者總不良反應發生率無統計學差異。本研究結果得出相似結論,丙泊酚組循環呼吸抑制最為明顯,依托咪酯組肌顫、惡心嘔吐最為明顯,丙泊酚-依托咪酯容量比2∶1復合麻醉效果最優。楊曉春等[22]研究顯示,丙泊酚-依托咪酯容量比2∶1相對于容量比1∶1,可減少胃鏡檢查術中肌顫、惡心嘔吐的發生率,更有利于提高檢查效率。劉偉偉等[23]研究也指出,容積比1∶1混合液的肌顫、惡心嘔吐及總不良反應發生率高于2∶1混合液。本研究結果顯示,復合麻醉注射痛發生率明顯降低,容量比2∶1組患者肌顫、惡心嘔吐及總不良反應發生率均明顯低于容量比1∶1組和依托咪酯組,與既往研究結果一致[22-23]。其原因可能是2∶1混合后劑量適中,減少了兩種藥物副作用發生的概率。

綜上所述,在無痛胃鏡診療中,推薦采用容量比為2∶1的丙泊酚-依托咪酯復合麻醉。然而,本研究亦存在不足之處:首先,本研究為單中心研究;其次,樣本量不夠大。未來期待有更多高質量臨床研究,深入探討更精細的麻醉藥物配比方案。