基于微信平臺的父母系統培訓對抽動障礙兒童的療效研究①

王洪峰,吳亞紅,薛麗娜,郭 紅,薛海濤

(佳木斯市中心醫院兒科,黑龍江 佳木斯 154002)

抽動障礙(tic disorder,TD)屬于一種神經精神疾病,起病于兒童時期,以抽動為主要表現,目前病因病機不明,普遍認為和神經生物、基因遺傳、免疫以及心理環境等諸多因素有關[1],且是多方面因素共同作用的結果。目前治療TD的主要方式是藥物干預,常用藥物包括抗癲癇藥物、抗精神病藥物等,研究發現[2],除了藥物治療,家庭環境對患兒的身心健康也有直接的影響,如果家庭教育方式是簡單粗暴的嚴厲型,或者是家庭關系不和睦,學習負擔過重等,以及一些不健康的家庭關系都會讓孩子一直處在自卑焦慮、緊張壓抑的狀態中[3],促進TD的發生發展。鑒于此,需要加強家庭干預。目前國內外尚未見基于微信平臺的父母系統培訓對TD兒童的療效相關研究,此次研究將對其具體成效展開分析,以期為TD兒童提供更好的治療途徑,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60例TD患兒作為本次研究對象(收治時間:2023年1月至2023年8月)。采取隨機數字表法將60例患兒分為兩組,30例/組。本研究已獲得醫院倫理委員會的審核批準,60例患兒監護人已簽署知情同意書。

對照組中男:女=19:11,年齡5～13(7.35±2.16)歲。干預組中男:女=20:10,年齡5～12(7.29±2.24)歲。兩組資料經統計學分析,差異的顯著性無統計學意義(P>0.05)。

(1)納入標準:①符合疾病診斷標準,具體參考兒童抽動障礙診斷與治療專家共識(2017實用版)[4];②在本院兒科門診初次確診;③年齡3～14歲;④藥物治療選擇可樂定貼;⑤近一個月未接受過其他治療;⑥無其他神經精神障礙。(2)排除標準:①近半年有手術史;②合并嚴重肝腎功能不全;③合并神經器質性疾病;④臨床資料不全。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法

本組采取藥物治療,即使用可樂定透皮貼劑,每周一個貼片,根據不良反應、療效情況對藥物劑量、用法做調整,出院后進行常規的教育和電話隨訪,為期3個月。

1.2.2 干預組方法

本組在對照組治療方案的基礎上,聯合基于微信平臺的父母系統培訓干預方法。參考新森林《教養計劃六步法》、Barkley兒童行為管理八步法,并結合我國TD兒童的家庭特征,設計一套基于微信的系統的父母培訓系統,包括針對兒童行為、家長心理兩個層次的訓練指導,共6次課程,主題分別是:(1)幫助家長理解和適應孩子的行為;(2)向家長介紹幫助兒童的策略方法;(3)如何通過游戲來改善孩子的注意力;(4)如何促進家長與孩子的溝通;(5)在家庭之外的地方管理兒童的實用性指導;(6)說明孩子將來在學?；蚱渌匾獔龊显撊绾蚊鎸?并復習之前學到的策略。每次培訓時間為1h,干預時間為3個月,每個團體包括8～10個家庭。每次課程的安排:(1)簽到并設置會議議程;(2)介紹培訓內容,展示視頻示例,并促進討論;(3)練習和指導。培訓師為具備豐富的TD診療經驗,且熟悉掌握心理治療技術、行為治療策略的醫師。

1.3 觀察指標

(1)對比兩組患兒干預前后的抽動嚴重程度。采用《抽動癥嚴重程度評分量表》(yale global tic severity scale,YGTSS)[5]評估,包括運動性抽動和發聲性抽動的評估,評估項目包括抽動的頻率、次數、強度、復雜性以及干擾性,各項目采取0～5分制評分法,總分0～25分,并對抽動障礙引起的綜合損傷進行評估,總分0～50分,最終YGTSS評分<25分表示輕度,25～50分表示中度,>50分表示重度。(2)對比干預前后的生活質量。采用《生活質量調查表》(Short Form 36 Questionnaire,SF-36)[6]評估,共九個維度,36個條目,總分0～100分,得分越高說明生活質量越高。(3)對比干預前后的育兒自我效能感。采用《育兒自我效能感測量工具》(Tool

to measure parental self-efficacy, TOPSE)[7]評估,共八個維度,48個條目,采取0～10分制評分法,總分0～80分,得分越高表示育兒自我效能感越高。(4)對比干預前后的家庭環境。采用《中文版家庭環境量表》(FES-CV)[8]評估,共10個維度,90個項目,各維度采取0～10分制評分法。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 抽動嚴重程度比較

兩組患兒干預前抽動嚴重程度無顯著差異(P>0.05),干預后,干預組患兒抽動嚴重程度更低(P<0.05),見表1。

表1 兩組抽動嚴重程度對比[n=30,n(%)]

2.2 生活質量和育兒自我效能感比較

干預前兩組家長各評分差異不大(P>0.05),干預后,干預組家長生活質量、育兒自我效能感評分更高(P<0.05),見表2。

表2 兩組生活質量和育兒自我效能感評分對比分)

2.3 家庭環境比較

干預前兩組家庭環境各維度評分差異不明顯(P>0.05),干預后,干預組親密度、情感表達兩個維度評分高于對照組,矛盾性、獨立性評分低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組家庭環境評分對比分)

3 討論

TD的定義是持續一年以上,且存在多重發聲性或運動性抽動為特征的一種神經精神疾病,表現出的抽動行為是非自愿的,且是刻板、快速、突然、無意識的,有時候抽動持續時間只有幾毫秒,非常短暫,有時候可能持續幾秒鐘,比如聳肩、做鬼臉等,此病高發于18歲以前,根據嚴重程度可分為暫時性抽動、慢性抽動障礙以及抽動穢語障礙,發病率分別在25%、1%～3%,0.1%～1%,男生發病率更高,其影響因素主要有基因遺傳、生活環境,并且家族遺傳性比較明顯[9]。TD的主要表現包括慢性、多發性、波動性的運動肌肉快速抽動,兼有不自主發聲、語言障礙等問題,目前病因不明,臨床多采取藥物療法,比如可樂定?？蓸范▽儆谝环N主要興奮中樞腎上腺ɑ2受體的激動劑,能緩解抽動癥狀,提高覺醒度,降低活動度,透皮貼制劑無需經胃腸道吸收[10],副作用少,患兒和家長的依從性都較高。

養育TD子女時壓力非常大,研究表明[11,12],在兒童行為問題的影響因素中,情感交流較少,家庭沖突較多是主要因素,家庭環境對患兒病情發展有非常大影響,比如孩子在和父母相處的過程中,常常有比較壓抑、緊張、焦慮的狀態,這時就非常容易出現抽動障礙,對于這種兒童性疾病,在治療的過程中離不開父母的支持,除了藥物治療,還要加強其他非藥物治療干預。父母培訓是基于行為管理理論和社會學習理論[13,14],并由專業治療師通過小組形式,對父母進行指導性培訓學習,培訓活動借助微信開展。微信是我國目前最流行的一種即時通訊軟件,據中國互聯網絡信息中心在京發布的第50次《中國互聯網絡發展狀況統計報告》中顯示,截至2022年6月,互聯網普及率高達74.4%,即時通信用戶規模占網民整體的97.7%,在線醫療用戶規律占網民整體的28.5%,可見通過微信開展父母系統培訓實現的可能性較大[15]?；谖⑿牌脚_開展父母系統培訓,可以讓父母了解到更多的疾病治療方法,實時溝通,正確指導,以積極改善患兒病情。另外,微信平臺也是一個非常直接有效的溝通平臺,在治療過程中如果有疑問,可以第一時間通過微信求助,整體應用效果較為理想。

此次研究對干預組患兒家長進行基于微信平臺的父母系統培訓,結果顯示干預后患兒抽動癥狀嚴重程度低于對照組,家長生活質量、育兒自我效能感評分高于對照組,家庭環境優于對照組。

由此可見,基于微信平臺的父母系統培訓在TD兒童臨床干預中實施效果顯著,值得推廣。