多普勒超聲參數聯合IGF-Ⅱ、E2在孕早期先兆流產中的評估分析①

任曉燕

(南陽醫學高等?？茖W校第三附屬醫院超聲科,河南 南陽 473000)

先兆流產是指妊娠28周出現的以陰道流血和陣發性腹痛為臨床表現的疾病,早期先兆流產一般發生在孕12周以前[1]。部分孕婦在早期妊娠時可出現先兆流產表現,若治療不及時可引發難免流產[2]。多普勒超聲檢查通過觀察妊娠囊的位置、形態以及胎心搏動情況可對妊娠及胚胎存活情況進行評估[3]。胰島素樣生長因子-Ⅱ(insulin growth factor-Ⅱ,IGF-Ⅱ)是一種多功能細胞增殖調控因子,對于促進胚胎生長發育具有積極作用[4]。雌二醇(estradiol,E2)是維持正常妊娠的重要激素,對于胚胎發育不良具有一定的診斷價值[5]。本研究對多普勒超聲參數與IGF-Ⅱ、E2在孕早期先兆流產中的評估價值進行分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年2月至2023年2月120例早期先兆流產孕婦作為觀察組,根據保胎治療1個月后妊娠結局分為A組(妊娠失敗,n=38)與B組(繼續妊娠,n=82),均符合先兆流產臨床診斷[6];單胎妊娠;妊娠前月經正常;患者知情同意,自愿參與研究。選取同期65例健康孕婦為對照組,排除內分泌功能異常;異位妊娠;肝腎功能異常孕婦。本研究經醫院倫理委員會批準,倫理文件批號:20200115P。

1.2 多普勒超聲參數與IGF-Ⅱ、E2水平檢測

檢查前囑孕婦排空膀胱,運用彩色多普勒超聲診斷儀對子宮及其附件區域進行掃描,記錄血流灌注指數(perfusion index,PI)與阻力指數(resistance index,RI)。采集空腹靜脈血5mL,以3000r/min離心后運用全自動生化免疫分析儀測量血清IGF-Ⅱ、E2水平。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料比較

3組孕婦一般資料比較無明顯差異(P>0.05),見表1。

表1 一般資料比較

2.2 PI、RI與IGF-Ⅱ、E2比較

觀察組PI、RI較對照組更高(P<0.05),IGF-Ⅱ、E2水平較對照組更低(P<0.05),見表2。

表2 觀察組、對照組PI、RI與IGF-Ⅱ、E2比較

2.3 3組間PI、RI與IGF-Ⅱ、E2比較

3組間PI、RI比較A組>B組>對照組(P<0.05),IGF-Ⅱ、E2水平比較為A組

表3 3組間PI、RI與IGF-Ⅱ、E2比較

2.4 PI、RI聯合IGF-Ⅱ、E2對早期先兆流產與妊娠結局的評估價值

ROC結果提示,PI、RI聯合IGF-Ⅱ、E2在早期先兆流產中與妊娠結局中的診斷AUC分別為0.876、0.963,高于各項單獨檢測(P<0.05),見表4,5,圖1,2。

圖1 PI、RI聯合IGF-Ⅱ、E2在早期先兆流產中評估價值

圖2 PI、RI聯合IGF-Ⅱ、E2對妊娠結局中的評估價值

表4 PI、RI聯合IGF-Ⅱ、E2對早期先兆流產的評估價值

表5 PI、RI聯合IGF-Ⅱ、E2對妊娠結局的評估價值

3 討論

早期先兆流產多由胚胎染色體異常所致,通過積極的保胎治療,大部分患者可繼續妊娠[7]。多普勒超聲是臨床最為常用的檢測手段之一,但其單獨應用敏感度和特異度不足,通常需結合血清性激素水平檢測以提高診斷準確性[8]。

PI、RI是評估受精卵著床后滋養細胞活力與胚胎生長狀況的重要指標[9]。妊娠黃體功能出現異常時可導致PI、RI異常,影響胚胎正常發育,增加先兆流產及胚胎死亡風險[10]。本研究中觀察組黃體PI、RI均較對照組更高,且A組PI、RI均明顯高于B組,提示PI、RI對于先兆流產風險與妊娠結局均具有一定的評估價值。IGF-Ⅱ可有效促進細胞增殖分化,調節胚胎生長發育[11]。IGF-Ⅱ在滋養層細胞中表達水平較高,可促進中胚層形成,刺激胚胎生長以及臟器發育[12]。E2水平可直接反映卵巢黃體功能與卵泡質量,妊娠期間動態監測血清E2水平對于判斷早期先兆流產保胎療效以及預后具有積極價值[13-15]。本研究中觀察組IGF-Ⅱ、E2水平均較對照組更低,且A組IGF-Ⅱ、E2水平明顯低于B組,表明IGF-Ⅱ、E2水平可用于預測流產風險。進一步分析發現,PI、RI聯合IGF-Ⅱ、E2診斷早期先兆流產的AUC為0.876,較各項單獨檢測AUC均更高,表明PI、RI聯合IGF-Ⅱ、E2可有效提高早期先兆流產的診斷效能。宋林科等[16]提出,采用多普勒超聲檢查聯合血清性激素水平對于先兆流產妊娠結局具有積極的評估價值。本研究中PI、RI與IGF-Ⅱ、E2在先兆流產妊娠結局中的聯合診斷AUC為0.962,明顯高于各項單獨檢測,提示四項指標對于先兆流產妊娠結局均具有一定的評估價值,且聯合檢測準確性更高。

綜上所述,多普勒超聲參數與IGF-Ⅱ、E2水平檢測能夠評估早期先兆流產發生風險,預測患者妊娠結局,三者聯合檢測可有效提高診斷效能。