壓力接種訓練聯合結構式心理干預對不孕癥患者婚姻質量、幸福感及妊娠率的影響觀察①

康月娟

(商丘市第一人民醫院生殖醫學中心,河南 商丘 476000)

不孕癥是臨床常見生殖系統疾病,患者常受社會觀念影響承受較大心理壓力,朱艷紅等[1]調查顯示不孕癥女性心理壓力程度較高,而且與生育生活質量負相關。此外臨床實踐發現心理狀態與患者性激素水平密切關聯[2],可影響妊娠,因此需重視對不孕癥婦女的心理干預。壓力接種訓練是通過刺激機體生物系統,以提高患者應對壓力的適應能力的方法,臨床研究顯示此法能較好改善患者負性情緒[3]。結構式心理干預是基于整體醫學理論基礎上選取各類心理干預有利部分展開的整合式心理干預,此法在產后抑郁患者中存在較好實踐效果[4]。本研究聯合二者對不孕癥患者進行干預,觀察此法對患者婚姻質量、幸福感及妊娠率的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年6月本院生殖醫學中心收治的102例不孕癥患者,以單雙數分為觀察組和對照組,各51例。觀察組:年齡21～30歲,平均(25.64±2.11)歲;病程1～3年,平均(1.26±0.49)年;文化水平:初中及以下13例,中專及高中25例,大專及以上13例。對照組:年齡21～32歲,平均(26.04±2.32)歲;病程1～4年,平均(1.93±0.52)年;文化水平:初中及以下11例,中專及高中23例,大專及以上17例。兩組一般資料比較具有可比性(P>0.05)。

(1)納入標準:①年齡20～35歲;②已婚女性;③符合不孕癥診斷標準[5],首次確診;④配偶性功能正常;⑤配偶可配合研究;⑥簽署研究知情同意書。(2)排除標準:①合并生殖系統畸形;②婦科惡性腫瘤;③精神異常;④重要臟器嚴重功能障礙。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組接受常規干預,內容包括:完善相關檢查,對患者講解疾病相關知識,給予常規飲食、運動、生活方面健康指導。

觀察組接受壓力接種訓練聯合結構式心理干預,內容包括:(1)結構式心理干預:①認知干預:根據患者文化水平選擇圖文、視頻等健康宣教方式,使用通俗的語言為患者講解不孕癥病因、治療方法等內容,建立患者對疾病的正確認知,對患者提出的疑問予以耐心解答,提升患者對醫療行為的信任感。②心理支持:對患者進行一對一心理疏導,通過正向暗示對其進行心理支持,保持對話環境明亮、舒適,減輕患者緊張心理,對話時告知其心理健康對于激素、妊娠的重要性,引導患者表達自身情感、疑慮,談話過程中注意患者表情、肢體變化,注意眼神交流,使用“我理解”“你已經很棒了”等語言對其表示肯定,當患者情緒起伏較大時可暫停詢問,使用拍背等肢體動作予以安撫,減緩其負面情緒。③家庭支持:增強對患者配偶的健康教育,為其解釋配偶的支持對病情改善的積極作用,鼓勵配偶與患者溝通、參與干預,使患者感受配偶支持,增強治療信心。④行為干預:對患者進行運動、飲食、生活方式方面的指導,了解患者既往運動、飲食習慣,給予其運動、飲食建議。(2)壓力接種訓練:①概念階段(1～2周):以團體為單位展開壓力接種訓練,首先為患者解釋壓力接種訓練的理念、操作流程、訓練的意義。護理人員采用蘇格拉底式的詢問引導患者發現自身壓力來源,彼此分享展開討論,在該過程中使患者感受到自身在壓力形成中的作用,鼓勵患者養成寫日記的習慣,在日記中系統記錄自己的具體想法、情感和行為,發現壓力形成過程。②技能獲得和復述階段(2～3周):明確患者壓力來源,指導患者在遇到壓力事件時進行放松訓練,傳授患者呼吸訓練、正念、冥想技巧,鼓勵患者日常生活中識別壓力源,復述放松技能,每周訓練3～5次。③應用和完成階段(6～7周):指導患者將所學應用于日常生活中,加強患者自我監控意識,引導其主動識別壓力源、落實放松訓練,合理規劃目標及訓練計劃,建立微信群,使用打卡的方式監督患者實施,鼓勵患者間交流,發揮同伴支持作用。

兩組均干預3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 婚姻質量

干預前后采用Olson婚姻質量問卷[6](ENRICH)評估兩組患者婚姻質量,該量表共12個因子,本研究選取婚姻滿意度、夫妻交流、性生活3個因子觀察,選取因子共30個條目,每個因子均包含10個條目,每個條目有5個選項,每個條目得分范圍1～5分,總分范圍30～150分,得分越高說明患者婚姻幸福程度越高。

1.3.2 幸福感

干預前后采用紐芬蘭紀念大學幸福度量表[6](MUNSH)評估兩組患者幸福感,該量表共24個條目,涉及正性情感(5個條目)、負性情感(5個條目)、正性體驗(7個條目)、負性體驗(7個條目),每個條目有3個選項,每個條目得分范圍0～2分,總分=正性情感得分+正性體驗得分-負性情感得分-負性體驗得分,得分范圍(-24)～(+24)分,本研究以實際得分+24分為總分,得分范圍0～48分,得分越高患者幸福感越高。

1.3.3 妊娠率

干預后隨訪1年,記錄兩組患者妊娠情況,比較妊娠率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 婚姻質量比較

干預前,兩組ENRICH婚姻滿意度、夫妻交流、性生活得分及因子總分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后,觀察組ENRICH婚姻滿意度、夫妻交流、性生活得分及因子總分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組婚姻質量比較分)

2.2 幸福感比較

干預前,兩組MUNSH各維度及總分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后,觀察組MUNSH正性情感、正性體驗得分、總分均高于對照組,負性情感、負性體驗得分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組幸福感比較分)

2.3 妊娠率比較

隨訪1年內觀察組妊娠26例,妊娠率50.98%,對照組妊娠14例,妊娠率27.45%,觀察組妊娠率高于對照組,差異有統計學意義(χ2=5.923,P=0.015)。

3 討論

不孕癥患者常承受較大心理壓力,不僅影響患者心理健康、夫妻關系,降低幸福感,而且對患者性激素水平、正常妊娠產生不利影響,因此對其進行心理干預,緩解其壓力具有重要意義[7]。本研究采用壓力接種訓練聯合結構式心理干預,結果顯示觀察組患者夫妻關系、幸福感在干預后均較常規干預的對照組表現更佳,說明此法存在較好應用效果。

結構式心理干預是結合多種心理干預方法操作的整合式干預方法[8],本研究中主要從認知干預、心理支持、家庭支持、行為干預4方面操作,通過健康宣教建立患者對疾病的正確認知,不僅能減緩患者因為疾病錯誤認知導致的心理壓力,而且該操作可建立護患信任感,對患者后續的治療、護理配合打下良好基礎,同時更好的接受、理解宣教知識,而通過心理支持直接減緩患者因為不孕癥產生的心理壓力,護理人員為患者提供心理支持、社會支持的情況下,鼓勵患者配偶參與干預,從而使患者感受配偶支持,增強治療信心,同時加強夫妻交流,提升婚姻質量。在調節患者心理健康的基礎上對其進行生活方式指導,有助于身體狀況的調節從而有助于妊娠。壓力接種訓練是一種認知行為矯正技術,其是蘇格拉底式討論、放松訓練、行為復述、自我監控等一系列技術、過程的組合,不僅可應用于解決當前問題,也可用于預防未來困難的應對技能。本研究中,首先采用蘇格拉底式討論引發患者思考,一方面使其識別壓力來源,另一方面使其認識自身在壓力形成中的作用,為后續自我調節打下良好基礎。其次護理人員傳授患者呼吸訓練、正念、冥想等技能,引導患者加強壓力源識別能力,使患者在應對壓力事件時自我調節,放松心情,減緩應激。最后指導患者將所學技能應用于日常生活,增強其實際解決壓力事件的能力,達到調節生活方式的效果。壓力是妊娠的重要影響因素,壓力過大不僅難以妊娠而且可影響妊娠結局[9],本研究中觀察組隨訪1年內妊娠率高于對照組,說明壓力接種訓練聯合結構式心理干預有助于不孕癥婦女妊娠,分析原因為此法有助于緩解患者心理壓力,從而在婚姻質量、生活方式方面有所改善,在提升患者幸福感,心靈改善的同時對生理狀況積極影響,以更佳的身心狀態備孕獲得更高的妊娠率。

綜上所述,在不孕癥婦女中采用壓力接種訓練聯合結構式心理干預,不僅能提高婚姻質量及幸福感,而且對患者妊娠有積極影響。