鹽酸右美托咪定和咪達唑侖在ICU機械通氣中的鎮靜效果及護理分析①

林莉莉

(莆田學院附屬醫院急診監護室,福建 莆田 351100)

(intensive care unit,ICU)收治對象為危急重癥,經常需要通過機械通氣改善呼吸質量促進有效救治[1]。機械通氣屬于創傷性操作,導致患者在承受機體疼痛的同時也影響心理狀態穩定,極易出現焦躁表現或非計劃拔管,影響治療順利持續進行。鎮靜處理可提升機械通氣耐受度,緩解不適感,促進氣管插管穩定進行。鎮靜用藥的弊端在于多見不良反應,存在用藥風險[2]。咪達唑侖和鹽酸右美托咪定是常用鎮靜藥[3],為對比兩者鎮靜效果差異,本文從ICU病房2020年2月至2021年3月收治的機械通氣患者中選取83例,闡述咪達唑侖與鹽酸右美托咪定的鎮靜用藥方式,評價鎮靜效果,分析護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2021年3月本院共83例ICU機械通氣病例,根據鎮靜處理方式分為A組41例(鹽酸右美托咪定),性別:男/女=26/15,年齡41～61歲,平均(51.59±9.37)歲。B組42例(咪達唑侖),性別:男/女=25/17,年齡40～62歲,平均(51.61±9.40)歲。兩組有可比性(P>0.05)。

(1)納入標準:①ICU確診病例;②符合機械通氣治療指征;③持續治療;④自主意識清晰;⑤資料完整。

(2)排除標準:①ICU住院期間患者死亡;②既往精神病史;③合并傳染病;④依從性差;⑤患者放棄治療。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法

A組鹽酸右美托咪定(四川美大康華康藥業有限公司,國藥準字H20213533,規格:2mL)用藥:選用一次性注射器,微量規格無菌類型,以注射器抽取適量藥劑后,1μg/kg藥劑預用藥,推注給藥,持續>10min,后續每小時以(0.2～0.6)μg/kg持續泵入。

B組咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司,國藥準字H10980025,規格:2mL:10mg)用藥:根據病例體質量,負荷劑量為0.05mg/kg進行預鎮靜。每小時(0.03～0.06)mg/kg劑量持續泵入給藥。

持續用藥時間:監測體征,分析心率、血壓以及呼吸狀態,評估鎮靜效果,科學調整藥量,根據病情控制用藥時間。

1.2.2 護理方法

(1)科學調整體位。調整患者體位為左側30～45°側臥,或右側同角度側臥,床頭稍高約30°。定時轉換體位,間隔為2h。(2)清理呼吸通道。及時吸痰操作?？梢娦夭刻祮艋蛘叱睔饬亢脱躏柡投容^低的癥狀,或見氣道壓增高的情況經診斷是肺部濕啰音,應在無菌環境中使用密閉吸痰管吸痰處理,將氣管、口鼻等位置分泌物清除,吸痰操作10s內完成,吸痰同時控制負壓,觀察痰液性狀。(3)導管固定。機械通氣需要氣管插管,插管使用棉帶雙套結固定,記錄唇端間距。護理交接后清理口腔。應維持通氣期間膠帶清潔干燥,避免導管脫落或創口感染等。(4)設備管理:監測呼吸機狀態,管道應維持通暢且清潔,管路更換頻率1次/w。期間出現感染跡象馬上更換。

1.3 觀察指標

(1)鎮靜效果:觀察鎮靜效果達到理想狀態的時間,停藥后患者蘇醒進度,統計Ramsay評分。Ramsay標準:1分,可見焦慮不安;2分,定向力良好,平靜合作;3分,指令有反應;4分,輕扣、強烈刺激可引起眉間反應;5分,輕扣、強烈刺激后反應遲鈍;6分,上述刺激后未見反應。2～4分是理想鎮靜效果,1分為鎮靜過淺,5～6分為鎮靜過深。

(2)安全性:記錄譫妄、心動過緩以及低血壓等不良反應。

(3)護理評價:調查問卷,患者清醒后填寫,總分(0～100)分。①91～100分,優;②81～90分,良;③71～80分,中;④0～70分,差。滿意度=(優例數+良例數)÷總例數×100.00%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 鎮靜效果

A組鎮靜生效效率較高,停藥后可較早蘇醒,A組VAS、Ramsay評分

表1 兩組鎮靜效果比較

2.2 安全性

A組發生率9.76%

表2 兩組不良反應比較(例)

2.3 護理評價

A組優良率97.56%>B組83.33%(P<0.05),A組差評率0.00%

表3 兩組護理評價比較(例)

3 討論

機械通氣可促進氣體交換,ICU病例常見自主呼吸不良,需要借助此類手段促進通氣。機械通氣治療多用于呼吸衰竭病例[4]。機械通氣中氣泡獲取所需氣體,改善血流狀態與通氣狀態,舒張支氣管,改善肺泡內壓,維持優質呼吸。機械通氣也可促進肺泡吸收滲液。然而機械通氣后,機體解剖結構和防御功能以及生理狀態等發生變化,需要鎮靜用藥提升通氣耐受度[5]。

ICU患者常見休克、呼吸功能障礙、不穩定腦病等,通常行氣管插管治療,實施機械通氣。氣管插管對機體造成不良刺激,神志清醒患者耐受度更低,常見人機對抗,加重患者病情,必須實施充分鎮靜。ICU治療期間,不穩定循環、休克、臟器功能不全等因素導致患者治療風險較高。當前可用鎮靜藥種類豐富,必須從中選擇具有較短半衰期、對呼吸功能與循環功能無嚴重影響同時起效迅速的鎮靜藥物。此外,在選擇鎮靜藥時還應考慮藥物肝腎代謝情況、術后蘇醒速度以及對患者認知功能的影響。但是在實際鎮靜用藥時,不同藥物存在不同優缺點,應根據患者情況科學選擇鎮靜藥。

鹽酸右美托咪定可選擇性激動α2-腎上腺素受體,作用于腦干部位,刺激藍斑核受體,繼而實現鎮靜,緩解焦慮反應,具有鎮痛效果。該藥用藥早期對血管有刺激作用,導致血管收縮進而引起血壓升高,血腦屏障影響下又可引發低血壓或者導致心動過緩[6]。鹽酸右美托咪定可緩解腦組織壞死,減輕神經元損傷,抑制兒茶酚胺釋放,保護腦部神經組織,緩解病理性損傷。醫學研究顯示,通過鹽酸右美托咪定用藥,可緩解腦損傷過程中兒茶酚胺釋放,調節腦部蛋白質,促進腦組織保護。與此同時,該藥成分抑制谷氨酸釋放,降低興奮性遞質活性,緩解腦損傷。該藥可與吸入麻醉藥復合用藥,對腦血流量具有一定抑制作用,而且耗氧穩定性較好。該藥濃度提升后降低平均動脈壓,同時升高動脈血二氧化碳分壓。鹽酸右美托咪定雖然在一定程度上降低腦血流量,但是未見誘發腦缺血。腦血管外科治療中使用該藥,對局部腦組織氧合無顯著消極影響。

咪達唑侖為ICU常用鎮靜藥,長期得到應用。咪達唑侖鎮靜見效較快,用藥后可保證患者術中無意識,緩解手術造成的身心刺激,促進心態穩定。咪達唑侖為強效鎮靜藥,屬于苯二氮卓類藥物,具有水溶性特點,可有效抑制焦慮,鎮靜催眠效果顯著,無顯著毒性,不易引起患者耐藥。該藥可有效鎮靜和抗焦慮,而且用藥成本較低,具有一定用藥價值[7]。但是該藥使用后存在急性戒斷綜合征,機體藥物代謝較慢,咪達唑侖在機體內部蓄積導致患者蘇醒延遲,腎功能不全患者藥物副作用更加顯著。咪達唑侖喚醒時間較長,較易發生過度鎮靜,副作用比較明顯[8]。因此,需要科學應用鎮靜用藥,配合安全護理,防控不良反應。鎮靜用藥對呼吸道纖毛活動有影響,導致肺部無法有效自凈,因而應加強清理呼吸道,避免痰液、分泌物影響通氣[9,10]。

本次研究中,A組鎮靜用藥后可較迅速生效,較早達到理想的鎮靜狀態。停止用藥后,藥效可較快消除,患者意識清醒。由Ramsay評分可知,A組鎮靜效果相對理想,鎮靜深度控制良好。VAS評分提示A組不適感較弱。鎮靜用藥后低血壓、心動過緩等都較易發生,是鎮靜常見不良反應。研究過程中A組未見呼吸異?；颊?譫妄等發生率較低,B組此類不良癥狀較高發,提示咪達唑侖的應用風險性較高。護理評價顯示,A組認為鎮靜護理比較符合預期,未見差評病例。

綜上,在ICU患者機械通氣治療過程中,咪達唑侖具有鎮靜成效,但總體應用效果低于鹽酸右美托咪定。選擇鹽酸右美托咪定進行ICU機械通氣鎮靜給藥,可降低鎮靜風險,促進安全有效鎮靜,減少不良反應,提升鎮靜效果。