桃仁紅花煎輔助股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效觀察①

葉 強,黃 露,賴國偉

(萍鄉市中醫院骨科,江西 萍鄉 337000)

股骨粗隆間骨折,即發生于股骨頸至小粗隆的骨折,是一種常見骨折,約有50%的髖部骨折為股骨粗隆間骨折,其病因多為摔倒后髖部受力,患者可見肢體腫脹、淤血,疼痛劇烈且壓痛明顯,若治療不及時可導致患側肢體縮短或畸形[1]。目前臨床常見的治療手段為手術固定,包括動力髖螺釘、股骨近端防旋髓內釘(proximal femoral nailanti-rotation,PFNA)、髖關節置換等,傳統的髓外固定手術,手術切口大、出血量多、老年人機體耐受力差。PFNA因其為微創手術,可以在不進一步破壞骨折處供血的情況下完成固定,因此成為目前主流的手術方案,臨床療效明確,但相關的輔助手段較少,且老年人恢復能力差,需尋求更為理想的治療方案[2]。桃仁紅花煎有行氣止痛、活血化瘀的功效,股骨粗隆間骨折患者多伴有患處的腫脹、血流不暢,該方可以幫助患者消腫止痛,早日開始康復訓練[3]。本院選取桃仁紅花煎輔助PFNA治療老年股骨粗隆間骨折患者,目的在于進一步完善此類患者手術治療方案,以期患者獲得更好的醫療服務,同時減少疾病帶來的痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年12月入住本院,接受非手術治療的股骨粗隆間骨折患者68例,通過隨機數表法分為對照組、實驗組各34例。(1)納入標準:①符合相關診斷標準[4],影像學檢查支持相關診斷;②患者生命體征平穩,自我意識清晰,可以配合相關檢查與治療;③患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標準:①其他類型的股骨骨折;②非首次股骨粗隆間骨折;③合并其他心腦血管疾病、癌癥骨折、肝腎功能不全、免疫系統疾病;④既往有髖關節手術患者;⑤入院后使用糖皮質激素、鎮痛藥物等類似影響骨代謝藥物。對照組病程0.5～10d,平均(4.67±1.18)d;年齡60～81歲,平均(45.71±11.12)歲;男18例,女16例;Evans分型:EvansⅠ型7例,EvansⅡ型12例,EvansⅢ型15例;受傷原因:摔傷14例、墜落傷12例、其他8例。實驗組病程0.5～10d,平均(4.42±1.13)d;年齡42～70歲,平均(46.12±10.26)歲,男21例,女13例;Evans分型:EvansⅠ型7例,EvansⅡ型12例,EvansⅢ型15例;受傷原因:摔傷17例、墜落傷10例、其他7例。兩組患者年齡、病程及性別數據無統計學意義(P>0.05),有可比性。此次實驗符合醫學倫理。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:以抗凝、消腫、消炎基礎治療。PFNA內關節固定,術前根據患者嚴重程度選擇腰硬麻醉或全身麻醉,切口選擇股骨大轉子定點處,進針處在股骨近端大轉子前方1/3,向髓腔內置入PFNA主釘,在X線機透視下調整主釘深度及角度,適宜后退出導針,以導向器向股骨頸內旋入螺紋導針至中下1/3位置。打入適合的旋轉刀片,加壓鎖定后安裝主釘帽,常規放置引流管進行引流并逐層縫合包扎。均給予常規抗菌藥物預防感染,術后48h后拔除引流管。術后應積極防治壓瘡、墜積性肺炎、傷口感染等不良反應的發生,術后2周康復運動以床上活動為主,目的是維持關節活動度,4周后根據恢復情況選擇性的進行不完全負重訓練。

1.2.2 實驗組:在對照組基礎上服用桃仁紅花煎,入院時開始服用,該方由青皮、當歸、生地、赤芍各12g,丹參、桃仁、紅花、制香附、延胡索、川芎各9g組成,加入500mL水煎成200mL藥液,早晚溫服,100mL/次,2次/d,治療持續4周。

1.3 觀察指標

(1)關節功能及日常生活能力恢復程度:分別獲取治療前及治療后3個月患者Harris評分[5]、Barthel評分[6]評估結果,Harris評分總分為100分,通過疼痛、功能、畸形、關節活動度4個維度評價,評分>90分為優,關節功能恢復較好,<70分為差,關節功能恢復不佳;Barthel評分該量表包括10項,分別為飲食、移動、如廁、沐浴、步行、上下樓梯、穿衣、大便、小便、修飾?？偡?00分,分值越高,代表日常生活能力越好。(2)炎癥因子:于治療前后,抽取靜脈血經過常規離心后提取血清,采取熒光標記法測定血清中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應蛋白(CRP)、白細胞介素(IL)-6。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前后關節功能水平比較

兩組患者經治療后Harris評分、Barthel評分水平均明顯上升(P<0.05),且實驗組顯著高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療前后關節功能水平比較分)

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平比較

經過治療后兩組的炎癥因子水平(TNF-α、CRP、IL-6)明顯降低(P<0.05),且實驗組降低程度大于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較

3 討論

隨著社會老年化成為常態,且老年人容易出現鈣質流失,若遇上交通事故、摔跤、外力等沖擊,易出現股骨粗隆間骨折,因老年人體質較差,手術恢復時間較長,還可能因長期臥床產生并發癥。為了緩解患者痛苦,加快康復周期,給予患者更好的醫療服務,需尋求一種更為安全、快速、理想的治療方案[7,8]。PFNA以微創方式,在不暴露骨折端的情況下,通過螺旋刀片與骨折緊密貼合,達到骨質填充作用,增加了一定程度的穩固性與抗旋轉力,減少了老年人因骨質疏松而二次骨折的風險,同時為患者早期功能鍛煉提供了幫助[9]。桃仁紅花煎具有活血化瘀、理氣通絡的功效,可以運用于跌打外傷造成的氣滯血瘀[10]。

結果顯示,經治療后實驗組Harris評分、Barthel評分水平顯著高于對照組(P<0.05)。說明桃仁紅花煎輔助PFNA可以改善老年股骨粗隆間骨折患者關節功能與日?；顒幽芰?。分析原因,可能是PFNA比傳統手術較小的切口、更便于操作,術中出血量減少,由此加快患者的康復進度,同時桃仁紅花中的紅花富含紅花黃色素有著較強而持續中樞神經鎮靜、鎮痛作用,可以明顯提高患者疼痛的閾值,便于患者盡早的開展康復訓練[11]。

實驗組的炎癥因子水平(TNF-α、CRP、IL-6)明顯低于對照組(P<0.05)。說明桃仁紅花煎輔助PFNA可以改善老年股骨粗隆間骨折患者的炎癥反應。分析原因可能在于相較于一般切開復位的方法,PFNA引起機體炎癥反應更小,桃仁紅花煎抑制炎癥因子表達的原因可能在于方中丹參所含有的丹參素能夠增加血流量、改善局部微循環功能,消除沉著于靜脈內皮的白細胞,具有一定的抗炎、消腫作用[12]。

綜上所述,桃仁紅花煎輔助PFNA可以增強老年股骨粗隆間骨折患者關節活動程度與自我生理水平,同時減少患者炎癥反應。