智能化自控鎮痛泵對初產婦分娩鎮痛效果、產程和母嬰結局的影響①

楊 麗

(玉山縣黃家駟醫院(玉山縣人民醫院), 江西 上饒 334700)

分娩是大部分女性需要經歷的特殊生理階段,初產婦由于缺乏分娩經驗,分娩時普遍存在較重的心理應激反應[1],同時產婦會在分娩時承受較為劇烈的疼痛,直接造成產婦交感神經的興奮性增加,血壓水平也隨之升高[2],不利于母嬰的生命安全。因此,減輕產婦分娩疼痛,降低母嬰不良結局風險是目前產科與麻醉科諸多醫師關注的重點。目前患者自控鎮痛(PCIA)是臨床上使用頻次較高的一類手段,盡管其能夠有效實現個體化鎮痛,但其無法及時獲取鎮痛管理過程中的關鍵信息,繼而會對鎮痛效果產生不利影響[3]。智能化自控鎮痛泵(Ai-PCIA)為一類新興的鎮痛管理系統,其將傳統PCIA與物聯網人工智能技術相結合,對術后鎮痛情況進行動態管理,有益于降低不良結局的風險[4]。本研究特探究Ai-PCIA對初產婦分娩鎮痛效果、產程以及母嬰結局的影響,以期為產婦分娩鎮痛提供安全且有效的手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2022年8月在本院進行分娩的初產婦80例。(1)納入標準:①均為足月單胎頭位初產婦;②ASA分級為Ⅰ-Ⅱ級;③胎心監護正常;④均知情同意。(2)排除標準:①胎兒畸形或宮內窘迫;②存在麻藥過敏史或穿刺禁忌證;③患有嚴重的妊娠并發癥;④椎管內操作或鎮痛失敗。隨機分為對照組和觀察組,各40例。兩組的一般資料均衡可比(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料情況比較(n=40)

1.2 方法

所有產婦分娩鎮痛前麻醉醫師均需要協同產科醫生對產婦進行綜合評估,并講解分娩鎮痛的相關注意事項以及配合要點,鎮痛前均禁食,進入產房后進行常規監護。開放靜脈通路,維持輸注氯化鈉,待宮口開至3cm時,產婦取左側位,使用16G硬膜外穿刺針在L2～3間隙穿刺,置入加強型硬膜外鋼絲導管3～4cm,換為平臥位,回抽無腦脊液與血液后注入1%利多卡因3mL并觀察3min,無不良反應后,觀察組與Ai-PCIA連接(10mL的1%羅哌卡因+0.9%氯化鈉注射液60mL+30μg舒芬太尼),首劑量7mL,5mL/h為持續泵注劑量,鎖定時間15min,追加量5mL/h。若產婦鎮痛不全(VAS評分4～6分),由助產士或產婦按壓PCA鍵進行追加,若藥物用完分娩未畢時則繼續續泵,胎兒娩出2h后停止鎮痛。對照組則不接受分娩鎮痛干預。

1.3 觀察指標

①產程時間:記錄兩組產婦產程時間。②疼痛情況:采用視覺模擬疼痛評分法(VAS)評估產婦各個產程的疼痛情況。③新生兒情況:采用Apgar評分進行評估。④妊娠結局及并發癥情況。⑤安全性評價。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 產程用時情況

觀察組各產程及總產程用時均短于對照組(P﹤0.05),見表2。

表2 兩組產程用時情況比較

2.2 疼痛情況

觀察組在生產各個階段的VAS評分均較對照組更低(P﹤0.05),見表3。

表3 兩組各個產程VAS評分比較分)

2.3 新生兒狀況

觀察組新生兒出生后5min、10min的Apgar評分情況優于對照組(P﹤0.05),見表4。

表4 兩組新生兒Apgar評分情況比較[n=40,n(%)]

2.4 分娩情況

觀察組的出血量≥500mL及剖宮產率均低于對照組(P﹤0.05),見表5。

表5 兩組產婦分娩中出血量及剖宮產率比較[n=40,n(%)]

2.5 安全性評價

兩組不良反應發生率分別為12.50%和5.00%,比較無統計學差異(P>0.05),見表6。

表6 兩組不良反應發生情況比較[n=40,n(%)]

3 討論

分娩疼痛是女性一生中經歷的最為劇烈的疼痛之一,女性在分娩過程中的感受、權利以及幸福理應得到醫生以及全社會的關注[5]。世衛組織提出,對于產程中要求鎮痛的健康產婦,應該依據其醫院采取硬膜外分娩鎮痛[6]。作為有效且安全的術后鎮痛方法,PCIA被廣泛應用于臨床各類疾患中,但硬膜外分娩鎮痛會或多或少影響產婦的分娩結局,且隨著臨床實踐的深入發現該類手段存在鎮痛不足、效率低以及管理繁雜等諸多的缺陷。因此,臨床亟需探索出一種高效且安全系數高的鎮痛方法應用于初產婦的分娩鎮痛中。

Ai-PCIA在PCIA的基礎上與物聯網人工智能技術相結合,實時管控鎮痛的過程,極大地提升了分娩鎮痛的質量。同時Ai-PCIA的使用簡化了麻醉醫務人員的工作流程,提高了其工作效率,實現PCIA的智能化、遠程監控以及安全高效的鎮痛管理模式。本研究發現,觀察組各產程及總產程用時均短于對照組(P﹤0.05),且其在生產各個階段的VAS評分均較對照組更低(P﹤0.05),說明Ai-PCIA的使用可縮短初產婦的產程,減輕其分娩疼痛。究其原因,Ai-PCIA中使用的藥物為臨床常用鎮痛藥,其對于疼痛的傳入以及交感神經的傳出均起到了有效的抑制,故而能夠有效減輕產婦的宮縮痛[7],協調宮縮并使其能夠變得更有力,減弱盆底神經反射,對于會陰組織及盆底肌肉起到一個松弛作用以擴張宮口,削弱了胎頭下降以及內旋的阻力,因此縮短了產婦產程[8,9]。本研究還發現,觀察組新生兒出生后5min、10min的Apgar評分情況優于對照組(P﹤0.05),同時其出血量≥500mL及剖宮產率均低于對照組(P﹤0.05),提示應用Ai-PCIA后有益于母嬰結局,Ai-PCIA系統需要在鎮痛前對產婦進行較為全面的綜合評估,后續醫師則會將產婦的需求與治療方案進行優化以及個性化,無線智能則對鎮痛期間出現的異常進行實時反饋與報警[10],便于臨床不良事件的預測,因此更加有益于母嬰的健康與安全。另外,兩組不良反應發生率分別為12.50%和5.00%,比較無統計學差異(P>0.05),說明Ai-PCIA系統的使用安全系數較高,較為可靠。

綜上所述,對分娩初產婦行Ai-PCIA,在緩解產婦分娩痛的同時縮短了其產程,有益于母嬰結局,較為安全,在臨床實踐中具有較高的可行性以及實用性。