白芍總苷膠囊對口腔扁平苔蘚患者臨床癥狀及炎癥因子水平的影響

胡曉菁 ,林璐 ,張停停 ,黃臻

(1.南昌大學附屬口腔醫院/江西省口腔醫院口腔黏膜病科,江西 南昌 330006;2.南昌大學附屬口腔醫院/江西省口腔醫院口腔正畸科,江西 南昌 330006)

口腔扁平苔蘚(OLP)是口腔科常見的一種慢性炎癥為主要特征的黏膜病,具有反復發作,病情遷延不愈特點,尤其糜爛型扁平苔蘚患者口腔局部出現糜爛、疼痛等不適癥狀,嚴重影響日常進食,降低生活質量[1]。目前臨床針對糜爛型OLP主要采用糖皮質激素、免疫調節劑等藥物治療,而曲安奈德是其中常見的一種糖皮質激素類藥物,具有抗炎作用,該藥的應用雖能緩解患者口腔內癥狀,但激素長期使用的副作用風險明顯增加[2]。故在單一的藥物治療基礎上,仍需給予必要的藥物進行輔助治療,以增強療效。隨著中醫學在臨床各疾病治療中的不斷發展,中醫治療OLP作為一種新型的手段在臨床得到應用,并取得一定治療效果。中醫學主張陰虛火旺及內夾濕熱為該病主要病機,而陰虛者血缺失,虛熱化火,火性上炎,傷及口腔黏膜,致黏膜濡養,而致病發,故治療應以養陰清熱、祛風利濕為主[3]。白芍總苷膠囊為中成藥,可滋陰養血、緩急止痛,且現代藥理指出該藥可發揮抗炎、免疫調節作用[4]。鑒于此,本研究進一步觀察白芍總苷膠囊對OLP 患者臨床癥狀及炎癥因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 納入對象

依據隨機數字表法將2022年3月至2023年5月期間于醫院治療的OLP 患者80例分為2組,各40例,兩組一般資料比較(P>0.05),有可比性(見表1)。納入條件:①符合OLP[5]診斷標準,均為糜爛型OLP;②年齡在18歲及以上;③具備正常溝通能力;④簽署知情同意書。排除條件:①伴有其他口腔疾病及牙周炎;②嚴重器質性病變;③急慢性感染;④惡性腫瘤疾病、免疫系統疾病;⑤精神疾病,無法配合治療;⑥入組前4周使用過抗生素;⑦治療依從性較差,中途退出。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組將曲安奈德注射液(生產批號:20210815,天津金耀藥業,規格:1ml:10mg)1.5ml與2.5ml利多卡因混合于患者口腔病灶基底部注射,1次/月,連續治療3個月。在此基礎上,觀察組服用白芍總苷膠囊(生產批號:20211124,寧波立華制藥,規格:0.3g)0.6g/次,3次/d,連續治療3個月。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效:參照文獻[6]制定評估表標準,口腔內病變部位糜爛面積縮小≥85%為顯效;口腔內病變部分糜爛面積縮小≥35%為有效;口腔內病變部位糜爛面積縮小<35%為無效?？傆行?顯效+有效。(2)臨床癥狀:于治療前后采用REU 評分標準對患者口腔及各部位癥狀進行評估,分別從糜爛型、充血型、網紋型3 個部分,根據嚴重程度即無、輕、中、重記0、1、2、3分,得分越高癥狀越嚴重。(3)疼痛:于治療前后采用視覺模擬評分法(VAS)評估,分值0-10分,得分越高疼痛越嚴重。(4)炎癥因子:抽取兩組治療前后空腹靜脈血3ml,離心取血清,采用ELISA 法檢測血清IL-10、TNF-α、IL-17水平。(4)不良反應:包含腹痛、痤瘡等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

與對照組治療總有效率(77.50%)比較,觀察組(95.00%)高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較n(%)

2.2 臨床癥狀及疼痛

兩組治療后REU、VAS評分均降低,且觀察組改善更佳(P<0.05)。見表3。

表3 兩組REU 評分及VAS評分比較(,分)

表3 兩組REU 評分及VAS評分比較(,分)

注:與本組治療前比較,a P<0.05

2.3 炎癥因子水平

兩組治療后血清TNF-α、IL-17 水平降低,IL-10升高,且觀察組改善更佳(P<0.05)。見表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較()

表4 兩組炎癥因子水平比較()

注:與本組治療前比較,a P<0.05

2.4 不良反應

兩組治療期間未見嚴重不良反應。

3 討論

OLP屬于自身免疫性疾病,多因T 淋巴細胞介導的口腔黏膜慢性炎癥浸潤性損傷所致,對患者正常說話及進食均造成不良影響,且病程長,疾病易反復,給患者身心造成巨大負擔[7]。故有效控制炎癥損傷是治療該病的關鍵。曲安奈德為皮質類固醇激素,可通過抑制巨噬細胞,減少對抗原的吞噬,提高機體抵抗力,調節體液免疫,減少多種炎癥因子的釋放,降低炎癥反應[8]。但該藥為激素類藥物長期應用受限,停藥后易存在反復發作情況,無法較好的長期控制疾病。

祖國醫學將OLP歸屬于“口瘡”范疇,病位在口腔,但與臟腑功能密切相關,多因情志久郁化火,循經上炎,耗液傷津,損傷口腔黏膜,抑或因久病損害,致使肝腎陰血虧虛,氣血不暢,口腔黏膜失養,飲食不節,過食肥甘厚味,傷及脾胃患者,致濕毒內生,循經上逆,傷及口腔,而致病發[9]。故中醫治療主張行養陰柔肝,理血止痛之法。白芍總苷膠囊是中成藥制劑,是提取自白芍干燥根莖,包含多種有效藥物成分,能夠發揮養血、斂陰、柔肝、緩急止痛等多重作用[10]。且現代藥理學指出,該藥具有抗炎、鎮靜、止痛、調節免疫等作用,在諸多疾病治療中獲得良好療效[11]。

IL-17是一種促炎細胞因子,主要由Th17細胞釋放,可通過T 細胞誘導炎癥反應啟動因子,促進炎性因子的釋放引發機體炎癥反應,誘導炎癥細胞因子對組織黏膜造成的浸潤性損傷及破壞[12]。IL-10是由Th2細胞分泌的一種抗炎因子,不僅能夠活化細胞毒性,誘導機體內抗體的合成,且能夠介導體液免疫,抑制促炎細胞因子的釋放,降低炎癥反應損傷[13]。TNF-α是一種多效應細胞因子,參與機體炎癥反應,可誘導諸多炎癥因子的釋放,加劇炎癥浸潤性損傷[14]。本研究結果發現,觀察組治療總有效率較對照組高,REU、VAS評分較對照組低,TNF-α、IL-17較對照組低,IL-10較對照組高,說明OLP患者給予白芍總苷膠囊治療可調節機體炎癥反應,減輕口腔炎癥損傷,促進口腔局部癥狀及疼痛的改善,臨床療效較佳。分析其原因為白芍總苷膠囊的應用可通過機體多個環節發揮免疫及抗炎作用,減少炎癥因子的釋放,減少炎癥浸潤損傷誘發的口腔局部組織糜爛及劇烈疼痛,改善患者臨床癥狀。此外兩組治療期間未見嚴重不良反應,提示白芍總苷膠囊的應用未增加用藥安全性風險,臨床可推廣應用。

綜上所述,白芍總苷膠囊治療OLP效果較佳,可調低患者炎癥因子水平,改善患者口腔癥狀,緩解口腔疼痛感,且用藥安全性較高。