“中風120”科普宣教對減少急性缺血性腦卒中患者院前延誤的影響

王依依，周建波，楊小華

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）治療的關鍵在于在發病早期盡快開通堵塞的血管，挽救缺血半暗帶，即再灌注治療。靜脈溶栓和機械取栓是再灌注治療的有效方法，但均受嚴格的時間窗限制[1,2]。AIS發病后能否在時間窗內實施再灌注治療是獲得最佳救治效果的關鍵。而影響實施再灌注治療的因素有很多，院前延誤是其中一個重要的因素[3]。如何減少院前延誤，提高AIS 再灌注治療的比例是一個值得關注的課題。

“中風120”是趙靜和劉仁玉教授在“FAST”量表基礎上提出的針對中國人群的卒中早期識別工具[4]。目前有關“中風120”對減少院前延誤的研究較少，我院于2019 年開始通過與政府協作，多種途徑面向社會廣泛宣傳“中風120”，旨在提高卒中認知，以減少院前延誤。本文通過問卷調查的手段研究“中風120”科普宣教對減少AIS患者院前延誤的影響，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續納入2022 年9 月～2023 年2 月在天門市第一人民醫院神經內科住院的AIS 患者為研究對象。納入標準：有卒中相關癥狀，并且在癥狀發生后14 d內就診；符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2018診斷標準[6]，并經頭顱影像學（CT或MRI）證實；年齡＞18 歲。排除標準：患者及家屬拒絕參加本次調查；入院后在訪談前死亡；院內發生的卒中；醒后卒中。本研究經醫院倫理委員會批準，入組患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

根據研究內容設計調查問卷，在患者到院后48 h內進行問卷調查，部分有言語障礙或意識障礙的AIS患者由其家屬代為答卷。通過面對面問卷調查的方式，當場填寫調查表格并將數據錄入Excel表格。院前時間指癥狀發生至到達門（急）診的時間，由于尿激酶溶栓時間窗為6 h，而指南推薦入院至溶栓時間要控制在60 min 之內[5]，故將院前延誤定義為院前時間＞5 h；就醫決策時間是指癥狀開始至決定尋求醫療幫助的時間。

記錄患者一般資料及發病資料，根據患者是否接受“中風120”科普宣教分為科普宣教組和非科普宣教組，統計并比較2 組就醫決策時間、到院時間、院前延誤時間，院前識別率、時間窗內到達醫院比例、時間窗內行再灌注治療比例、發病第90天改良Rankin量表（modified Rankin Scale，mRS）評分0～2分比例。此外，收集科普宣教組AIS患者接受“中風120”科普宣教的途徑并進行統計分析。

1.3 統計學處理

采用SPSS 26.0 軟件處理數據，非正態分布的數據以中位數和四分位間距M(QR)表示，采用Mann-Whitney U檢驗；計數資料以頻數和率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

共發放問卷540份，回收有效問卷501份，有效回收率92.77%。其中，男性298 例（59.48%），女性203 例（40.52%）；年齡38～90 歲，平均（68.44±9.879）歲；居住地：農村362 例（72.3%），城鎮139 例（27.7%）；來院方式：120 來院101 例（20.16%），自行開車來院376 例（75.05%），其他方式來院24 例（4.79%）。根據是否接受“中風120”科普宣教，170 例（33.93%）納入科普宣教組，331例（66.07%）納入非科普宣教組。

2.2 就醫情況及預后比較

501 例AIS 患者院前識別率為75.05%（376/501）；院前時間分布為：就醫決策中位時間4.17 h(0.67-24.41)h、到院時間中位數為9.33 h (3.91-28.07) h、院前延誤時間中位數為19.50 h(5.38-47.67)h；時間窗到院患者比例為36.33%（182/501）；時間窗內行再灌注治療的比例為83.52%（152/182）。

科普宣教組的就醫決策時間、到院時間、院前延誤時間均顯著短于非科普宣教組（均P＜0.01）；院前識別率、時間窗內到院比例、時間窗內行再灌注治療比例均顯著高于非科普宣教組（均P＜0.01）；發病第90天的mRS評分0～2分患者的比例高于非科普宣教組（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者就醫相關數據及預后比較

2.3“中風120”科普宣教獲取途徑

本研究患者中風120”科普宣教的獲取途徑包括傳統途徑（報刊、宣傳冊、電視、科普講座等）81.18%、新媒體（微信、抖音、微視頻）41.18%、鄉村大喇叭占比為71.18%。

3 討論

卒中是我國成人致死、致殘的首位病因[7]。對于AIS患者來說，在時間窗內行再灌注治療是提高療效、改善預后的關鍵。但我國目前的靜脈溶栓率及機械取栓率仍處于較低水平[8]，主要原因在于未在時間窗內就診，即發生院前延誤。我國目前仍有遠超一半的患者超出時間窗就診[3]，院前延誤現象普遍。本研究501例AIS患者時間窗到院比例為36.32%，有63.68%患者存在院前延誤，與上述研究結果一致。院前延誤時間為19.50 h（5.38-47.67）h，高于一項納入中國37 個城市數據研究中的15.00 h（2.8-51）h[4]，造成這一結果的原因可能與本地區對卒中癥狀早期識別不足以及正確應對能力缺乏有關。

如何提高公眾對腦卒中的認知水平，減少院前延誤，提高再灌注治療比例是一個亟待解決的問題。目前研究表明科普宣教能提高卒中癥狀知曉率并且能夠使患者更快完成就醫決策[9]?！爸酗L120”科普宣教能夠有效提高卒中認知及使用急救系統比例[4,12]，從而減少院前延誤。趙靜教授團隊的一項調查結果顯示，通過“中風120”科普宣教后，院前延誤的中位數由2018年的8.52 h降至2020年6.00 h[10]，證實了“中風120”能有效減少院前延誤。本研究501例AIS患者中有33.93%接受“中風120”科普，低于廣東省一項調查的40.6%[11]。急救系統的使用比例20.16%，高于東北某市的16.75%[12]，但低于美國的63.7%[13]。上述結果顯示本地區“中風120”科普宣教的覆蓋面以及公眾對卒中急救的認知水平不足，都有待提高。

本研究結果顯示，科普宣教組就醫決策時間、到院時間及院前延誤時間均明顯短于非科普宣教組（均P＜0.01），科普宣教組院前識別率、時間窗內到院患者比例高于非科普宣教組（均P＜0.01）。說明“中風120”科普宣教可提高患者/家屬早期識別率、縮短就醫決策時間、減少院前延誤?？破招探M時間窗內行再灌注治療比例明顯高于非科普宣教組（均P＜0.01），說明“中風120”科普宣教可提高AIS患者接受再灌注治療的依從性，提高救治效率?？破招探M患者發病第90天mRS評分0～2分比例明顯高于對照組（P＜0.05），說明“中風120”科普宣教有助于改善患者預后，提高患者生活質量。

媒體是公眾獲取卒中知識的主要途徑，且可影響公眾行為[14]。本研究調查了接受“中風120”科普宣教的不同途徑，發現通過新媒體方式獲取比例較小，通過鄉村大喇叭、傳統途徑的比例較新媒體途徑高，可能與本地區的區位環境、年齡、受教育程度有關，提示“中風120”科普宣教應根據不同環境、不同人群，采用更合適的途徑進行宣教。

綜上所述，“中風120”科普宣教可明顯提高AIS 患者對卒中癥狀的有效識別并采取正確的應對措施，減少院前延誤，使更多患者獲得及時的救治，提升再灌注治療比例，從而獲得更好的臨床功能結局。