時機理論為框架的家庭護理對老年冠心病心絞痛患者PCI 術后的影響

余雅真 羅 芳

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361000）

冠心病心絞痛主要指冠狀動脈發生粥樣硬化后導致血管管腔變狹窄，造成冠狀動脈供血不足，心肌發生暫時性急劇缺血缺氧而引起的一種臨床綜合征[1]。冠心病心絞痛有多種類型，其中不穩定型心絞痛（UA）主要指介于穩定型心絞痛（SA）與急性心肌梗死（AMI）之間的一種嚴重病理狀態，通常提示預后不良[2]。臨床醫師針對本病主要采取冠狀動脈介入手術（PCI）治療，但由于患者缺乏介入手術等方面知識的認知，導致其容易產生焦慮、不安等負面情緒，從而無法有效配合術后康復治療。時機理論是臨床提出的新型護理理念，其注重因時、因病施護，主要依據患者自身存在的生理節律，在合適的時機從多方面開展干預措施[3]。本研究對我院老年冠心病心絞痛患者開展時機理論為框架的家庭護理，分析其護理成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年1月我院40 例老年冠心病心絞痛患者為觀察對象，按隨機數字表法分為基礎組、家庭組，各20 例，此項研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：均符合《穩定性冠心病診斷與治療指南》[4]中冠心病心絞痛診斷標準；年齡在60周歲以上；均知情同意。排除標準：隨訪丟失者；有精神病史無法配合者；合并其他心臟疾病者。

1.2 方 法

1.2.1 基礎組：護士常規提供出院指導，出院后定期開展電話隨訪（2 次/月），詢問患者近況，囑其按時復查。

1.2.2 家庭組：時機理論為框架的家庭護理，如下：

（1）出院準備期：這一階段從院內治療過渡至康復治療，護理重點在于強調康復治療的重要性、制訂個體化院外康復方案。出院前護士向患者及照顧者講解藥物可能引發的不良反應及處理等，強調堅持服藥的重要性；利用PPT 對患者出院后科學居家運動方法、運動原則及注意事項等進行詳細介紹；高度肯定照顧者的作用，鼓勵其幫助患者順利完成角色轉換。

（2）院外調整期（出院至居家后3 個月）：這一階段護理重點包括居家康復護理、照顧者宣教及強化情感支持。護士建立PCI 術后居家康復護理微信群，在微信群內推送PCI 術后可能出現的并發癥及處理方法、心臟康復鍛煉等科普視頻；加強與照顧者的交流，告知患者未遵醫囑合理用藥或出現并發癥的危害性，使其全面發揮督促作用；要求患者或照顧者每日上傳當日康復鍛煉進展情況，并實時監督；護士在為患者提供科學指導期間若發現問題，及時解決并反饋。

（3）院外適應期（居家后3-6 個月）：這一階段患者康復鍛煉基本獲得成效，容易放松警惕，護士在微信群內推送冠心病心絞痛良好飲食、生活習慣等疾病預防方面的知識，指導患者及照顧者合理控制疾病發生高危因素，囑其根據自身恢復狀況對生活與工作做出合理調整，指導其逐步回歸社會；充分利用社區醫療資源，提高居民對冠心病心絞痛的知曉程度，以便患者正確尋求社會幫助。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組基線資料。（2）遵醫行為評分：自制遵醫行為評分量表，包括戒煙忌酒、科學飲食、康復運動及合理用藥，各項總分均為50 分，得分越高患者遵醫行為越佳。（3）自我管理能力評價選用冠心病自我管理行為量表（CSMS），該量表包含3 個維度（疾病醫學管理、日常生活管理及情緒管理），共27個條目，分值與自我管理能力呈正比[5]。照顧能力評價選用照顧者照顧能力測量表（FCTI），分值范圍0-50 分，照顧者照顧能力與得分呈反比[6]。（4）心絞痛狀況評價選用西雅圖心絞痛量表（SAQ），其包含5個維度（疾病主觀感受、活動受限程度、心絞痛發作、心絞痛穩定及治療滿意度），共19 個條目，單項維度滿分均為100 分，得分與心絞痛嚴重程度呈反比[7]。（5）記錄并發癥（橈動脈痙攣、血栓形成、感染等）發生情況，隨訪1年，統計兩組再入院情況。

1.4 統計學方法

本文數據分析采用SPSS 22.0 統計軟件，計量資料以±s 表示、行t 檢驗，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組基線資料比較

兩組患者性別、年齡及文化程度等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），如表1 所示。

表1 比較兩組基線資料

2.2 兩組遵醫行為比較

兩組干預前遵醫行為比較，差異無統計學意義（P＞0.05），家庭組干預后戒煙忌酒、科學飲食、康復運動及合理用藥等遵醫行為評分均高于基礎組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2 所示。

表2 比較兩組遵醫行為（±s，分）

表2 比較兩組遵醫行為（±s，分）

組別基礎組家庭組t 值P 值例數（n）20 20干預前36.75±2.19 36.81±2.13 0.088 0.930干預后42.19±3.86 47.92±1.52 6.177 0.000干預前34.62±2.53 34.55±2.67 0.085 0.933干預后41.54±3.01 47.06±1.37 7.465 0.000干預前35.34±2.48 35.49±2.56 0.188 0.852干預后42.31±3.06 48.23±1.71 7.553 0.000干預前33.15±2.07 33.19±2.11 0.061 0.952干預后40.28±3.79 46.92±3.04 6.112 0.000戒煙忌酒科學飲食康復運動合理用藥

2.3 兩組自我管理能力及照顧者照顧能力比較

兩組干預前自我管理能力及照顧者照顧能力比較，差異無統計學意義（P＞0.05），家庭組干預后CSMS 評分高于基礎組，其FCTI 得分低于基礎組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表3 所示。

表3 比較兩組自我管理能力及照顧者照顧能力（±s，分）

表3 比較兩組自我管理能力及照顧者照顧能力（±s，分）

組別基礎組家庭組t 值P 值例數（n）20 20干預前62.35±4.18 62.41±4.16 0.046 0.964干預后73.05±3.79 87.16±4.54 10.670 0.000干預前18.26±1.42 18.21±1.37 0.113 0.910干預后13.54±1.14 7.93±1.02 16.401 0.000 CSMSFCTI

2.4 兩組心絞痛改善狀況比較

兩組干預前SAQ 各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），家庭組干預后疾病主觀感受、活動受限程度、心絞痛發作、心絞痛穩定及治療滿意度維度得分明顯高于基礎組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表4 所示。

表4 比較兩組心絞痛改善狀況（±s，分）

組別基礎組家庭組t 值P 值例數（n）20 20干預前60.75±3.69 61.02±3.65 0.233 0.817干預后66.52±4.23 71.95±5.24 3.576 0.001干預前68.12±3.19 68.17±3.37 0.048 0.962干預后74.93±4.68 81.13±5.03 4.036 0.000干預前78.98±3.38 78.79±3.35 0.179 0.859干預后84.15±4.27 89.64±5.17 3.662 0.001干預前70.95±3.37 70.87±3.41 0.075 0.941干預后76.54±4.51 82.97±5.48 4.052 0.000干預前74.09±3.18 74.11±3.16 0.020 0.984干預后79.20±4.46 85.81±5.09 4.368 0.000疾病主觀感受活動受限程度心絞痛發作心絞痛穩定治療滿意度

2.5 兩組并發癥及再入院率比較

家庭組并發癥發生率及再入院率低于基礎組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表5 所示。

表5 比較兩組并發癥及再入院率[n(%)]

3 討 論

老年患者文化程度普遍較低，再加上機體各項功能處于衰退階段，其居家后醫囑遵從意愿直線下降，從而對PCI 術后康復產生不利影響。本次試驗指出，家庭組干預后戒煙忌酒、科學飲食、康復運動及合理用藥等遵醫行為評分均高于基礎組（P＜0.05），原因可能為時機理論為框架的家庭護理通過加強隨訪以掌握患者出院后病情動態變化，為其提供疾病及康復治療的最新資訊，并充分調動家庭照顧者的監督、倡導作用，能夠使患者出院后仍接收到醫護人員全面且專業的個體化指導，能夠使老年患者對術后康復治療的信心及對護士的信任增強，有助于其遵醫行為改善。

常規延續護理模式中，護士僅借助電話與患者進行短暫交流，未能充分結合患者居家實際需求開展護理服務，護理缺乏針對性，從而影響效果一般[8]。本文分析得出，組干預后CSMS 評分高于基礎組，其FCTI 得分低于基礎組（P＜0.05），提示時機理論為框架的家庭護理通過持續加強健康宣教，使患者及照顧者充分認識到居家康復治療的重要性，以督促患者在出院后仍堅持開展康復鍛煉，以提高其自我管理能力；同時照顧者全面了解疾病再發對患者及家庭造成的危害性，從而自主學習PCI 術后康復護理措施，在維護患者軀體健康的同時也使照顧者獲得更高的能力。

陳佳潔等學者報道認為，急性心肌梗死患者PCI 后應用以時機理論為基礎的家庭護理，能夠顯著提高其治療依從性，改善患者生活質量，降低心血管事件發生率和再入院率[9]。本研究結果顯示，家庭組干預后SAQ 各維度評分高于基礎組，其并發癥發生率及再入院率低于基礎組（P＜0.05），這表明患者自我管理能力的提高及照顧者照顧能力的增強能夠使家庭護理各項措施得到全面落實，合理規避并發癥相關風險因素；并通過健康生活以減輕心絞痛癥狀，減少再入院情況的發生。

綜上所述，時機理論為框架的家庭護理開展后，能夠顯著改善老年冠心病心絞痛患者遵醫行為及心絞痛癥狀，提升其自我管理能力，并增強照顧者照顧能力，以減少并發癥的發生，降低再入院率，值得臨床采納與推廣。