1996-2022年百色市艾滋病流行特征分析及防控對策

湯健聞,陳堅,李思璇,呂冬艷

(廣西百色市疾病預防控制中心,廣西 百色 533000)

艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)是一種感染人類免疫缺陷病毒(HIV)后引起的慢性傳染性疾病。當前,艾滋病仍然是一個突出的全球公共衛生問題,我國近年來艾滋病疫情依然嚴峻,發病率總體呈上升趨勢,西南地區的一些省份HIV傳播風險仍然較高[1]。百色市地處滇黔桂三省(區)交界,南與越南接壤,總人口420萬,少數民族人口占總人口的87%,其中壯族人口占總人口的80%。1996年在有償獻血人員中發現首例HIV感染者,隨著全球社會經濟發展、流動務工和跨境人員增多,艾滋病疫情呈蔓延趨勢,為全面了解百色市艾滋病流行特征,以制定科學的防治措施,對1996-2022年百色市艾滋病病毒感染者/艾滋病患者(HIV/AIDS)報告數據分析如下。

1 資料與方法

1.1資料 來源于中國疾病預防控制中心信息系統艾滋病監測子系統下載的歷史數據庫。

1.2方法 從歷史庫中調取1996-2022年當年報告的HIV/AIDS病例,選擇現住址為百色市的病例為研究對象,對數據進行分類篩選,梳理年齡、性別、民族、職業、婚姻狀況、文化程度、感染途徑、病例來源等資料。根據中國疾病預防控制中心定義,晚發現病例為以下5類[2-3]:①當年報告死亡的且死亡原因為非意外的HIV/AIDS病例; ②當年報告的HIV/AIDS病人中,CD4+T淋巴細胞計數<200個/微升的病人; ③當年報告的AIDS病人中,CD4+T淋巴細胞計數在200～499個/微升的AIDS病例; ④當年報告未進行過CD4+T淋巴細胞檢測的AIDS病人;⑤當年報告的HIV感染者,未做過CD4+T淋巴細胞檢測的晚發現人數,按照CD4+T淋巴細胞計數<200個/微升者占已做過CD4+T淋巴細胞檢測者的比例推算。

1.3統計學方法 利用Excel 2010建立數據庫整理疫情數據,采用SPSS 23.0軟件進行統計分析,計數資料用構成比或率表示,趨勢分析采用χ2檢驗進行分析,以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1時間分布 1996年百色市從異地返回的有償獻血人員中發現第1例艾滋病病毒感染者,截至2022年年底,全市累計報告HIV/AIDS病例共計11 065例,其中HIV感染者7 089例(64.07%),AIDS患者3 976例(35.93%);死亡2 970例,到2022年年底,全市現存活HIV/AIDS患者8 095例,報告人群發病率為2.27‰。1996-2022年報告病例年均年度變化百分比為20.81%(AAPC=20.81,P<0.001),見圖1。

圖1 1996-2022年百色市HIV/AIDS病例分布

2.2地區分布 截至2022年年底,百色市所轄12個縣(市、區)均有病例報告。報告HIV/AIDS病例數居前5位的縣(市、區)分別是右江區1 786例(16.14%)、平果市1636例(14.79%)、田陽區1 613例(14.58%)、田東縣1 506例(13.61%)和靖西市968例(8.75%);報告病例數最少的為樂業縣178例(1.61%),見圖2。

圖2 1996-2022年百色市各縣區HIV/AIDS病例分布

2.3人群特征 1996-2022年百色市HIV/AIDS病例中,男性7 225例(65.30%),女性3 840例(34.70%),性別比為1.88∶1。最小年齡為0歲,最大年齡為94歲,平均年齡為(44.24±14.74)歲,病例主要集中在30～59歲年齡組,占全部病例的65.40%(7 237例)。民族以壯族(77.78%)為主,其次為漢族(17.16%);婚姻狀況以已婚有配偶(61.43%)為主;文化程度以初中(37.82%)及小學(36.66%)為主;職業以農民(67.37%)為主,其后是家政、家務及待業(11.07%),見表1。

表1 1996-2022年百色市HIV/AIDS病例特征 (n=11 065)

2.4感染途徑 百色市艾滋病以性傳播為主,占報告病例數的90.63%,其中,異性傳播占86.59%,同性傳播占4.04%,注射吸毒占7.41%,母嬰傳播占0.61%,其他感染途徑或不詳占1.35%。1997-2006年病例感染途徑主要以注射吸毒感染為主,隨后逐年下降;2007年異性途徑感染比例超過注射吸毒感染比例,此后逐年上升;男男性行為同性傳播于2007年首次發現,此后也呈上升趨勢,見圖3。

圖3 1996-2022年百色市HIV/AIDS報告病例感染途徑年度構成

2.5病例來源 1996-2022年報告病例中,病例發現來源于醫療機構檢測7 054例(63.75%)、主動咨詢檢測2 877例(26.00%)、羈押人員或勞教人員檢測655例(6.01%)、獻血人員檢測239例(2.16%)、其他檢測230例(2.08%),見表1。2005-2022年通過醫療機構被動篩查發現的病例比例分別 11.60%、27.30%、44.50%、52.60%、50.60%、48.20%、58.50%、66.70%、65.00%、63.90%、70.50%、67.80%、62.90%、66.70%、71.40%、72.10%、76.50%、74.20%,呈上升趨勢(χ2=609.539,P<0.001)。

2.6病例晚發現情況 按照中國疾病預防控制中心“晚發現病例”定義,百色市2011-2022年晚發現比例分別為:31.41%、36.65%、37.60%、39.48%、44.47%、40.10%、40.34%、41.40%、43.80%、45.48%、47.98%、43.04%,呈上升趨勢(χ2=45.975,P<0.001)。

3 討論

截至2022年12月31日,百色市累計報告HIV/AIDS病例11 065例,現存活HIV/AIDS病例8 095例,從總體上來看,病例報告數呈逐年上升趨勢,這與全國其他地區疫情的流行趨勢一致[4-5]。1996-2004年報告病例數增長比較緩慢,2005年以后病例數呈上升趨勢,這與百色市加大艾滋病監測工作力度有關;近5年來報告病例數明顯增加,其原因是與廣西實施第三輪艾滋病攻堅工程、擴大人群檢測率后檢測人數增多有關[6]。右江區、平果市、田陽區、田東縣報告病例數最多,主要是該4縣(市、區)是早期吸毒人群感染率較高的歷史疫區,監測工作開展最早,同時右江區和平果市作為國家級艾滋病綜合示范區,在重點人群監測中發現的病例也較多。

人群分布中,百色市HIV/AIDS報告病例中,男女比例為1.88∶1,與全國較多地區比例不一致,低于濟寧市(5.79∶1)[7]、大同市(5.31∶1)[6]、馬鞍山市(4.92∶1)[4]、長治市(4.29∶1)[8]和蘇州市(9.1∶1)[9]。與石家莊等市疫情以男男性行為人群為主不同,百色市疫情主要以異性傳播為主,其同性傳播途徑構成比(4.04%)遠遠低于蘇州市(64.1%)和石家莊市(66.26%)[10]。同時有研究表明,女性通過婚內被感染的概率高于男性[11],提示該市男性HIV/AIDS通過異性傳播而感染其配偶或女性同伴數量遠高于其他地區。從年齡結構上看,報告病例集中在30～59歲中壯年人群,這與一些地區的疫情報道也不一致[12-13],可能與該市農村中壯年人群外出務工居多,此人群流動大,發生商業性行為、婚外情和多性伴侶等高危行為頻次多等有關。職業分布以農民為主,近年來,離退休人員和青年男學生感染呈上升趨勢,與有關報告相似[14-15]。文化程度以初中及以下文化程度居多,占83.32%,這與該層次人群缺乏相關防控知識,個人健康防護意識較差導致安全套使用率低等因素有關。

本研究發現,1996年百色市首次發現HIV感染者后的十年,傳播途徑以注射吸毒為主,通過針具交換工作和美沙酮門診替代療法的全面鋪開,吸毒人員中近10年來HIV感染維持在極低的流行水平。2007年以后性傳播是該市最主要感染途徑,其中以異性傳播占多數,近年顯示青年學生通過同性傳播的數量有上升趨勢。百色市是區內外務工輸出大市,農民工在外勞務輸出時間較長,該人群是性活躍群體,也是不安全性行為主要群體,艾滋病防治知識宣教難度大導致防護意識差,同時監測提示,離退休人員和農村老年人群商業性行為增多、性關系復雜、安全套使用頻率低等特點,以上問題成為該市亟待解決的重點和難點。

本次分析顯示,感染者和病人主要是通過醫療機構被動檢測發現為主,晚發現比例較高,因此及早檢出和診斷HIV/AIDS病例非常重要,一經發現盡早進行抗病毒治療,以降低患者病毒載量,減輕性傳播風險,起到“治療即是預防”的最佳效果[16]。

綜上所述,百色市HIV/AIDS報告病例呈逐年上升趨勢[17],總體上仍處于平穩的流行水平,但由于受務工人員流動頻繁、社交新媒體在暗娼中的普遍應用[13]、邊境防控和農村及老年人防護意識宣傳難度大等因素影響,防控工作形勢依然嚴峻。在今后的艾滋病綜合治理中,需有針對性地提升對外出務工人員、農村老年人和學生人群等高風險人群的宣傳教育效果。HIV檢測是早發現、早治療和早預防艾滋病的基礎[18],因此需繼續擴大篩查檢測,加強源頭管控。對照WHO“3個90%”目標,最大限度發現傳染源,對新報告病例開展流調溯源,對其性接觸者進行調查和追溯檢測,聯合公安、司法部門加大對陽性暗娼打擊,貫徹及早發現陽性感染者和“治療即預防”理念,同時要強化高危行為精準干預力度,有效解決本市HIV/AIDS病例“治存量,控增量”問題,全覆蓋建立病例管理臺賬,做到發現1例、管理1例、治療1例。因全市12個縣(市、區)艾滋病疫情存在明顯地域和流行特征差異,須根據各地流行特點和實際情況實施分類指導,因地制宜,圍繞重點地區、重點人群和重點環節開展和推進“一縣一策”艾滋病防治工作[19],以實現根本上阻斷艾滋病傳播,降低全市艾滋病發病率的防控目標。