益腎強骨湯聯合一指禪推拿治療急性期腰椎間盤突出癥療效觀察*

王丹丹，李 宵，王泰然

邯鄲市中心醫院，河北 邯鄲 056002

久坐久站及缺乏運動，極易誘發腰椎間盤突出癥［1］。相對于年輕人，該病在老年人群中發病率更高［2］。目前該病病機尚未明確，有研究認為［3-4］，當腰椎間盤突出壓迫神經根后患者體內炎癥因子增高，這些血清炎癥因子參與基質金屬蛋白酶的合成，該酶可以分解基質中的蛋白多糖，這種蛋白多糖是組成椎間盤正常結構的物質，它被大量分解，可以引發椎間盤纖維環內膠原降解，從而使椎間盤髓核和軟骨終板發生退變。本病屬中醫學“痹證”“腰腿痛”范疇，臨床多采用中藥或推拿等方法治療［5-6］。本研究采用益腎強骨湯聯合推拿治療急性期腰椎間盤突出癥，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2018年10月至2019年9月邯鄲市中心醫院收治的120 例急性期腰椎間盤突出癥患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各60 例。對照組中男33 例，女27 例；年齡25～63歲，平均（42.33±6.09）歲；病程1～6 個月，平均（2.25±1.31）個月；病變部位：單個間隙38 例，其中L3-4間隙9 例，L4～5間隙19 例，L5～S1間隙10 例；兩個間隙22例，L3～4和L4～5間隙13例，L4～5和L5～S1間隙9 例。觀察組中男34 例，女26 例；年齡24～64 歲，平均（43.68±5.72）歲；病程1～6 個月，平均（2.46±1.17）個月；病變部位：單個間隙40 例，其中L3～4間隙9例，L4～5間隙22例，L5～S1間隙9例；兩個間隙20 例，L3～4和L4～5間隙11 例，L4～-5和L5～S1間隙9 例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬充分知曉本研究，并簽署參與臨床研究知情同意書。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 依據《實用骨科學》［7］制定：1）經CT 或MRI 檢查證實存在腰椎生理性曲度消失，病變椎間隙變狹窄，相鄰椎體邊緣見骨贅；2）腰痛劇烈且伴有下肢至足部放射性疼痛和/或伴有麻木感；3）直腿抬高試驗陽性并伴有腰椎旁壓痛；4）有慢性勞損（運動、久坐）史、腰部外傷史或長期慢性下腰痛病史。

1.2.2 中醫診斷標準 依據《中醫病證診斷療效標準》［8］制定：1）屬中醫“寒濕證”，即風寒濕外邪侵襲，致寒濕之邪閉阻，經絡不通，久而不散，以致氣血運行失調而引起腰腿麻木；2）轉側不利，仰臥不能，靜臥而痛不減，感受外邪寒濕加重，痛處拒按；3）舌呈暗紫色，或有瘀斑，脈弦緊或澀。

1.3 納入標準1）符合上述中醫、西醫診斷標準；2）于1 周內急性發作者；3）發病前未進行其他中西藥物或針灸、推拿治療。

1.4 排除標準1）孕期、哺乳期及備孕期女性；2）既往有較嚴重心腦血管疾??；3）合并肝腎功能障礙；4）合并免疫系統疾病或惡性腫瘤；5）存在其他骨性關節疾病不適合推拿，或不配合中藥治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 1）口服塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20080059，規格：200 mg/粒），每次200 mg，每日1 次，連續服用1 個月。2）一指禪推拿治療：醫師用雙手拇指沿患者背部自上而下推揉雙側膀胱經，持續5～10 min；采用揉法按揉雙下肢，持續5～10 min；用一指禪點按法分別點壓腰部夾脊穴、大腸俞、腎俞、關元俞、氣海俞，點按力度以患者感覺酸脹感為宜，每穴點按1 min；用一指禪點揉法分別點揉承扶穴、環跳穴、委陽穴、承山穴，以患者感覺酸脹感為宜，每穴點揉1～2 min；用手掌拍法拍打患者背腰部至雙下肢，以患者不感覺到疼痛為宜，自上而下拍打3～5次，每次持續2 min。一指禪推拿治療以5 天為1個療程，每個療程結束休息2天，共進行4個療程。

1.5.2 觀察組 采用益腎強骨湯口服聯合一指禪推拿治療。益腎強骨湯藥物組成：川牛膝20 g，當歸15 g，鹿角霜10 g，熟地黃20 g，杜仲15 g，骨碎補15 g，獨活12 g，續斷10 g，桑寄生15 g，川芎10 g，茯苓10 g，肉桂3 g，附子10 g。每日1劑，由邯鄲市中心醫院中藥房煎制，每劑200 mL，于早、晚飯后30 min 溫服，7 天為1 個療程，連續服用4個療程。一指禪推拿方法同對照組。

1.6 觀察指標

1.6.1 療效標準 參照文獻［8］制定療效標準。治愈：治療后腰部及下肢疼痛、腫脹、麻木消失，直腿抬高試驗陰性。顯效：治療后腰部及下肢疼痛癥狀完全或基本消失，直腿抬高＞60°時無疼痛。有效：治療后腰部及下肢疼痛減輕，大部分癥狀消失，直腿抬高＞50°時無疼痛。無效：治療后腰腿疼痛癥狀、體征無明顯改善，直腿抬高＞40°時無疼痛。

1.6.2 血清炎癥因子水平 清晨空腹抽取患者靜脈血5 mL，用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測血清白細胞介素1β（interleukin-1β，IL-1β）、白介素6（interleukin-6，IL-6）和腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factorα，TNF-α）水平。

1.6.3 日本骨科協會（Japanese orthopaedic association，JOA）評分 參照JOA［9］評分評價腰椎功能：包括主觀癥狀（9 分）、臨床體征（6 分）、日?；顒邮芟蕹潭龋?4 分）3 部分，總分0～29 分，分數越低說明腰椎功能障礙程度越嚴重。

1.7 統計學方法采用SPSS 20.0 統計軟件分析數據，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組治愈11例，顯效32例，有效13 例，無效4 例，總有效率為93.33%（56/60）；對照組治愈5 例，顯效28 例，有效17 例，無效10例，總有效率為83.33%（50/60）。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 JOA 評分及血清炎癥因子治療后兩組患者JOA 評分均高于治療前（P＜0.05），觀察組升高更明顯（P＜0.05）。治療后兩組患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平較治療前降低（P＜0.05），觀察組降低更明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后JOA評分及血清lL-1β、lL-6、TNF-α水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后JOA評分及血清lL-1β、lL-6、TNF-α水平比較（±s）

注：#表示與本組治療前比較，P＜0.05；*表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別觀察組TNF-α（ng/L）38.72±6.04 25.34±5.12#*37.21±5.53 29.67±6.81#例數60對照組60時間治療前治療后治療前治療后JOA評分（分）13.96±2.49 25.44±3.12#*14.56±2.37 20.18±3.23#IL-1β（ng/L）37.56±4.18 22.79±6.68#*38.74±4.29 32.53±5.97#IL-6（ng/L）17.84±2.61 9.33±1.19#*18.17±2.90 13.65±1.72#

3 討論

腰椎間盤突出癥表現為下腰痛及下肢放射性疼痛或伴有麻木感，嚴重時可影響患者正常行走和生活。影像學主要表現為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板）不同程度的退行性改變。當外力作用于椎間盤時，可導致其中的纖維環破裂，髓核突出，壓迫、刺激相鄰組織與脊神經根，產生腰部疼痛，甚至一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等［10-11］。由于神經根被壓迫，患者體內血清炎癥因子水平升高，IL-1β是一種重要的促炎癥介質，并在細胞免疫中發揮作用［12］；IL-6 有利于炎癥細胞聚集，激活炎性遞質釋放，加速破壞椎間盤內結構并且誘導髓核中水分流失［13］；TNF-α可由病變組織中的吞噬細胞釋放，具有較強的浸潤作用，可引起組織產生炎癥和損傷，并且TNF-α能誘導神經組織產生痛覺致敏作用，當其與白細胞介素協同作用時，對脊髓神經根刺激的作用顯著增強［14］。

《諸病源候論·腰腿疼痛候》載：“腎氣不足，受風邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風冷，風冷于正氣交爭，故腰腳痛?！敝赋瞿I氣不足，精血虧虛不能濡養骨骼筋脈，導致脈絡閉阻，腰脊失養，骨質受損。因此治療多以益腎榮筋、活血強骨為治則治法。

益腎強骨湯方中君藥肉桂引火歸元，附子回陽救逆；臣藥杜仲、鹿角霜助君藥補腎益精；佐使藥當歸、獨活、茯苓、熟地黃固益腎陰、補脾益肝。一指禪推拿手法可以解痙止痛，松解粘連，改善神經根壓迫癥狀，通過刺激穴位經絡起到活血化瘀作用，進而修復勞損組織，調整肌肉及軟組織順應性，恢復脊柱生物力學結構平衡，緩解疼痛［15-16］。

本研究結果顯示，觀察組治療后總有效率及JOA 評分高于對照組，IL-1β、IL-6、TNF-α表達水平低于對照組，所以益腎強骨湯聯合一指禪推拿治療急性期腰椎間盤突出癥可以減輕患者炎癥反應，改善患者腰椎功能。