循環式單面光療治療新生兒黃疸的效果及安全性

潘利敏， 聶莎莎， 張彥生

（開封市婦幼保健院新生兒科， 河南 開封 475000）

黃疸為新生兒常見癥狀， 正常狀態下新生兒體內膽紅素具有較強的抗氧化能力， 可保護其器官組織， 但若濃度超過正常范圍則會損傷機體器官組織， 引發黃疸［1］。 新生兒由于自身血腦屏障尚未發育完善， 黃疸若治療不當或不及時， 其體內膽紅素水平持續升高， 可透過血腦屏障進入腦組織， 導致膽紅素腦病、 神經系統損傷等［2］。 因此需探索有效方式治療新生兒黃疸， 藍光照射是一種安全性較高的治療手段， 膽紅素吸收藍光可轉變為水溶性衍生物， 進而排出體外， 治療新生兒黃疸的效果確切， 但該治療方案尚無統一標準［3］。 此前臨床主要采用持續性藍光照射治療， 但長時間照射治療可引起皮疹、 腹瀉等不良反應［4］。 研究［5］表明， 循環式藍光照射治療可在保證治療效果的同時降低不良反應發生率。 但目前關于循環式單面光療在新生兒黃疸中的治療尚缺乏經驗。 基于此， 本研究探討循環式單面光療治療新生兒黃疸的效果及安全性， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年8 月至2023 年7 月本院收治的200 例黃疸新生兒， 按照入組單雙順序分為觀察組與對照組各100 例。 觀察組胎齡38 ～42 （39.54 ± 1.25） 周， 出生體質量（3.12 ± 0.54） kg， 黃疸發生于出生后2 ～7 （2.91 ± 0.68） d。對照組胎齡38 ～41 （39.20 ± 1.30） 周， 出生體質量 （3.09 ±0.61） kg， 黃疸發生于出生后2 ～7 （2.79 ± 0.71） d。 兩組的一般資料比較無顯著差異 （P ＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準： ①足月新生兒， 日齡≤7 d； ②未接受相關治療； ③符合新生兒黃疸標準［6］； ④家屬知情同意。 排除標準： ①患有其他嚴重并發癥； ②合并新生兒溶血癥； ③存在皮膚感染或破潰。

1.3 方法 觀察組采用循環式單面藍光治療， 照射8 h， 暫停8 h， 持續治療72 h。 對照組采用持續式單面藍光治療， 持續照射16 h， 暫停8 h， 持續治療72 h。 照射參數： 波長420 ～480 nm， 燈管距患兒30 ～50 cm， 強度60 ～140 μW／cm2。 治療期間分別采用藍光尿不濕和藍光眼罩遮蓋患兒隱私部位及雙眼。

1.4 觀察指標 治療效果評價： 顯效： 48 h 后黃染癥狀消失，TBIL 水平低于153.9 μmol／L； 有效： 48 h 內黃染癥狀緩解，TBIL 水平為153.9 ～250.2 μmol／L； 無效： 未達上述標準。 總有效率＝（顯效例數＋有效例數） ／總例數× 100%。 采用全自動生化分析儀檢測治療0 h、 24 h、 72 h 總膽紅素 （TBIL） 水平。 統計兩組患兒的不良反應發生率及退黃時間、 住院時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0 統計軟件分析數據。 計量資料以表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 兩組的治療總有效率比較， 差異無統計學意義（P ＞0.05）。 見表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 TBIL 水平 治療后24 h、 72 h， 兩組TBIL 水平均降低，且觀察組TBIL 水平低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的TBIL 水平比較 （， μmol／L）

表2 兩組的TBIL 水平比較 （， μmol／L）

注： 與0h 比較， aP ＜0.05； 與24h 比較， bP ＜0.05。

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2.3 不良反應及退黃時間、 住院時間 觀察組不良反應發生率低于對照組 （P ＜0.05）； 觀察組退黃時間及住院時間短于對照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的不良反應及退黃時間、 住院時間比較 ［n （%）， ］

表3 兩組的不良反應及退黃時間、 住院時間比較 ［n （%）， ］

發熱皮疹腹瀉合計觀察組 100 1 （1.00） 4 （4.00） 1 （1.00） 6 （6.00） 3.27±1.23 10.34±2.08對照組 100 8 （8.00） 10 （10.00） 9 （9.00） 27 （27.00） 5.65±1.85 15.24±3.04 χ2／t---16.004 10.713 13.303 P---0.0000.0000.000組別n不良反應退黃時間 （d）住院時間 （d）

3 討論

新生兒黃疸是新生兒出生后7 d 內常見癥狀， 是指新生兒體內膽紅素濃度過高引起的皮膚黃染。 多數新生兒黃疸為生理性， 可自行消退， 但8% ～10%為病理性黃疸， 高濃度膽紅素可持續損傷機體器官組織， 引發膽紅素腦病， 故需給予患兒積極治療［7］。 藍光照射治療是新生兒黃疸的主要臨床治療方式，其治療原理為藍光波長與膽紅素的吸收光帶重合， 可促進膽紅素光分解， 轉換為水溶性衍生物排出體外， 改善患兒癥狀。 藍光照射治療雖可將膽紅素經皮膚代謝， 但未結合的膽紅素在皮膚淺層中短時間內形成異構體， 故需較長照射時間方可恢復正常范圍［8］。 而長時間光療患兒在密閉空間內可出現哭鬧等情況， 且會引起皮疹、 腹瀉等， 不利于患兒病情恢復。 因此， 臨床間斷式光療方式在保證療效的同時縮短照射時間。

本研究結果顯示， 兩組的治療總有效率比較無明顯差異，提示循環式單面光療治療的效果與持續性光療相當。 推測原因為， 循環式光療照射一段時間后， 皮膚淺層中形成一定量膽紅素異構體， 達到清除的飽和狀態， 因此持續照射并未加快膽紅素排出， 停止照射血清膽紅素可進一步轉移至皮膚淺層， 后繼續照射治療可獲得與持續照射相當的效果。 本研究結果顯示，治療后24 h、 72 h， 觀察組TBIL 水平低于對照組， 提示循環式單面光療治療可更好地促進膽紅素代謝。 究其原因為， 膽紅素代謝受光療時間、 強度等影響， 皮膚中游離膽紅素轉化至臨界值時可引起患兒遺傳物質損傷， 光療期間皮膚淺層的膽紅素可直接轉化為水溶性膽紅素， 而深層膽紅素循環至皮膚淺層進行轉化排出， 因此皮膚淺層膽紅素含量降低時， 膽紅素轉化速率降低， 而循環式照射治療可保證皮膚淺層膽紅素含量維持較為飽和的狀態， 利于膽紅素排出， 故其TBIL 水平較低［9］。 本研究結果顯示， 觀察組不良反應發生率低于對照組， 提示循環式單面光療安全性較高。 光療期間的發熱、 皮疹等不良反應是由于藍光照射時光譜紅外線產熱， 進而引起患兒體溫升高， 而皮疹則主要因患兒對光過敏導致； 光分解產物對腸壁的刺激是導致腹瀉的主要原因。 循環式單面光療的照射時間縮短， 防止長時間照射產熱， 出現發熱癥狀； 同時隨著光療時間縮短， 減弱腸壁的刺激反應， 可有效降低腹瀉發生率。 本研究結果顯示， 觀察組退黃時間及住院時間均短于對照組， 表明循環式單面光療可更快地改善新生兒黃疸癥狀， 促進患兒康復。

綜上所述， 循環式單面光療治療新生兒黃疸的效果與持續式單面光療相當， 但起效時間及住院時間均較短， 治療安全性較高。