基于紅外熱成像技術的督灸治療肺脾氣虛型變應性鼻炎臨床觀察*

韋英姿 盧金景 馬年強

東陽市中醫院 浙江東陽 322100

筆者近年來對肺脾氣虛型變應性鼻炎患者采用督灸治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2022 年6 月～2023 年2 月我院門診確診為肺脾氣虛型變應性鼻炎患者60 例，采用隨機數字表法分為兩組，每組30 例。觀察組男18 例，女12例；平均年齡（34.22±12.54）歲。對照組男16 例，女14例；平均年齡（33.61±11.73）歲。兩組患者的性別、年齡等資料比較，無明顯統計學差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準[1，2]：①臨床癥狀：打噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現2 項以上（含2 項），每天癥狀持續或累計在1h 以上?？砂橛醒郯W、結膜充血等眼部癥狀。②體征：常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物。③變應原檢測：至少一種變應原和/或血清特異性陽性。皮膚點刺試驗陽性。④中醫辨證屬于肺脾氣虛型：主要癥狀鼻塞，鼻癢，噴嚏連連、清水樣涕多，或伴咽喉部癢，咳嗽，白黏痰，或伴眼干癢，流淚，或面色蒼白，畏寒，神疲乏力，氣短懶言，食少納呆，大便溏，舌胖大或有齒痕，或舌淡白或白膩，脈沉細或弱。

1.3 納入標準：所有患者確診為變應性鼻炎，中醫診斷符合肺脾氣虛型；年齡18～65歲；已簽知情同意書。

1.4 排除標準：合并其他鼻部疾患者，如鼻息肉、鼻中隔偏曲等；合并其他重大內科疾患或精神類疾病不能配合者；瘢痕體質者。

1.5 統計學分析：采用SPSS 19.0 軟件進行統計分析。計量資料數值以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

1.6 治療方法：觀察組予督灸治療。督灸前先予穴位按摩（肺俞，脾俞），每穴1～3 分鐘，再在督脈處均勻撒上自制督灸粉，鋪上生姜泥及艾絨，點燃進行治療。灸3壯后取下姜泥。每周1 次，連續4 周為1 療程。對照組予氯雷他定10mg/d治療，連續4周為1療程。

2 療效評價指標

2.1 癥狀積分：采用變應性鼻炎癥狀評分表（TNSS），主要觀察鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏4 個鼻部癥狀；依據中華醫學會耳鼻咽喉科學分會關于變應性鼻炎的癥狀計分法，0 分為無癥狀，1 分為輕微，2 分為中度，3 分為重度，范圍為0～3 分，總分12 分。分別在治療前，治療1 個療程后進行評定。

2.2 療效評定標準：［（治療前總分-治療后總分）÷治療前總分］×100%。治愈：治療后癥狀完全消失，癥狀總積分為0分；顯效：治療后癥狀明顯改善，計算結果＞65%；有效：治療后癥狀有所好轉，計算結果＞30%且≤65%；無效：治療后癥狀無明顯改善，甚至加重，計算結果≤30%。

2.3 紅外熱成像檢測數據：雙側迎香穴、雙側肺俞穴穴點溫度測定。分別在治療前及1 個療程結束后進行采集。

3 結果

3.1 兩組治療前后臨床療效比較：對照組總有效率為83.33%，觀察組總有效率為90.00%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），即督灸治療肺脾氣虛型變應性鼻炎較西藥治療療效更顯著。見表1。

表1 兩組治療前后臨床療效比較

3.2 兩組治療前后癥狀積分比較：治療后兩組患者的臨床癥狀（鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏）比較有顯著性差異（P＜0.05），即督灸治療肺脾氣虛型變應性鼻炎較西藥療法在改善患者的鼻炎癥狀上療效更佳。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

噴嚏2.42±0.64 1.16±0.70*#2.63±0.47 1.69±0.71*組別觀察組例數30對照組30時間治療前治療后治療前治療后鼻塞2.90±0.75 1.33±0.85*#2.82±0.88 2.00±0.57*流涕2.65±0.46 1.13±0.64*#2.51±0.43 1.46±0.65*鼻癢2.44±0.50 1.00±0.71*#2.40±0.49 1.66±0.78*

3.3 兩組治療前后紅外熱成像數據比較：治療后，觀察組及對照組患者雙側迎香穴溫度較治療前降低（P＜0.05），且觀察組與對照組的溫度變化比較有顯著差異（P＜0.05），即督灸治療肺脾氣虛型變應性鼻炎可改善患者迎香穴的病理狀態，較西藥治療對患者迎香穴的調整作用更強。見表3。

表3 兩組治療前后紅外熱成像數據比較（±s，℃）

表3 兩組治療前后紅外熱成像數據比較（±s，℃）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組左側迎香穴（30例）治療前33.48±0.73 33.35±0.86治療后33.24±0.76*#33.24±0.91*治療后33.21±0.77*#33.21±0.92*右側迎香穴（30例）治療前33.51±0.72 33.38±0.86

4 體會

變應性鼻炎的西醫治療，應用較多的是藥物治療，但是藥物的副反應不可避免，容易反復發作[3]，且長期用藥增加患者的經濟負擔，有研究顯示，對藥物療效不滿意患者高達40%[4]。變應性鼻炎在中醫學中屬于“鼻鼽”，本研究的患者居住于我國東部，氣候為亞熱帶季風氣候，溫暖濕潤，易受外濕侵襲，而致脾氣虛弱，脾虛則精微物質無法上乘濡養肺臟鼻竅，而致肺氣虧虛，發為肺脾氣虛之證。筆者檢索文獻結合臨床工作經驗發現“肺脾氣虛”是變應性鼻炎的主要證型之一[5]。督灸療法對于肺脾氣虛型鼻鼽有其獨特的優勢，督脈溫灸可以溫陽健脾，水谷精微物質在脾的運化作用下，上輸于肺，肺氣宣暢，則鼻竅通暢。督灸療法首先將艾灸、生姜、中藥與督脈相聯合，運用艾灸及生姜的溫煦、發散、通竅作用，治其標；督脈與督灸粉相結合治其本，統領一身的陽氣，調理臟腑溫煦全身。其次督灸施灸時間長，持續時間1～2小時，熱力較其他灸法更加充足。同時，結合中醫辨證理論，在督灸前先予肺俞、脾俞進行穴位按摩調節肺、脾的臟腑，機能，振奮人體正氣。這三個要素使得督灸與一般灸法比不但可以最大程度地激發機體陽氣，提高人體免疫力，還可以促進人體元氣循環，助其陽氣生長，陽氣得充，辨證施治，治病求本，從根本上改善患者鼻癢、打噴嚏、流清涕等癥狀。

目前對于變應性鼻炎的研究中，大多采用皮膚點刺激、血清激素檢測等方法，這些檢測手段較為繁瑣，甚至對機體有一定的損害。本研究引入了紅外熱成像這一創新技術，用體表穴位的溫度變化來說明督灸治療鼻炎患者的臨床效果。紅外熱成像的結果顯示，正常人的鼻子溫度低于面部平均溫度1℃左右，變應性鼻炎患者的鼻子溫度會高于正常人[6]，從人體解剖來看，由于迎香穴緊靠鼻翼兩側，直通鼻竅，故宣通鼻竅的作用更強，是治療各種鼻疾患的要穴，也是紅外熱成像中體現鼻部溫度的一個典型穴位，迎香穴位于面部，取穴直觀簡便，操作方便。有研究表明[7]，紅外熱成像技術在鼻炎療效評價中具有一定的意義。本研究是在紅外熱成像圖上觀察雙側迎香穴的熱值變化，證實督灸治療后患者腧穴體表溫度顯著低于治療前，督灸具有改善肺脾氣虛型變應性鼻炎患者迎香穴病理狀態的作用，紅外熱成像技術可用于變應性鼻炎患者的輔助檢查手段，或可作為督灸治療肺脾氣虛型變應性鼻炎的無創客觀療效指標。

綜上所述，本研究采用督灸治療肺脾氣虛型變應性鼻炎，具有艾灸、中藥及穴位刺激的三重效果，治病求本，能從根本上改善變應性鼻炎。運用無創的紅外熱成像儀檢測變應性鼻炎的腧穴反應特異性，可為變應性鼻炎療效評價提供依據。督灸治療肺脾氣虛型變應性鼻炎療效較好，值得應用研究。