熱敏灸聯合毫火針及308 nm準分子光治療穩定期局限性白癜風臨床觀察 *

徐 麗 郭 亮 王 寬

（棗莊市中醫醫院皮膚科，山東 棗莊 277000）

白癜風是一種常見、多發的色素脫失性皮膚病，無自覺癥狀，但因纏綿難愈，對患者身體和心理的影響較大。特別是發生在暴露部位的白癜風，因影響美觀與社交等，給患者帶來很大困擾，嚴重的甚至出現抑郁或自殺傾向?；疳樖侵委煱遵帮L的常用手段，通過刺激皮損局部的阿是穴或者人體有關腧穴，以激發經氣感傳，使經絡、氣機暢達，氣血調和，調整臟腑陰陽，治病祛邪［1］。308 nm 準分子光也是白癜風的常規療法之一，可以降低局部的免疫，減輕炎癥反應，加快黑素細胞的增殖分化和移動，促進復色，具有不良作用少、療效顯著、見效快等優點［2］。熱敏灸通過艾灸熱敏化腧穴，可更好地激發灸感，提高艾灸的臨床療效，無痛苦，不良作用少，且操作方便、經濟實用，相比其他療法有諸多優勢，目前正在被不斷推廣和應用［3］。喻國華等［4］使用熱敏灸治療白癜風，熱敏灸治療后愈顯率為76.3%，顯著高于藥物組的13.3%。

基于此，2021 年1 月—2021 年8 月棗莊市中醫醫院皮膚科運用熱敏灸、毫火針及308 nm 準分子光相結合的方法，治療穩定期局限性白癜風，獲得了較好效果。治療方案與結論報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021 年1 月—2021 年8 月于棗莊市中醫醫院皮膚科就診的60例白癜風患者，采用隨機對照原則，將患者分入治療組和對照組，各30例。對照組男16 例，女14 例；年齡16～36 歲，平均年齡（25.20±5.00）歲；病程0.9～2.2 年，平均病程（1.49±0.41）年。治療組男16 例，女14 例；年齡18～37 歲，平均年齡（25.07±5.83）歲；病程1～3 年，平均病程（1.55±0.65）年。本次研究方案經棗莊市中醫醫院醫學倫理委員會審核通過，并予以批準。

1.2 納入標準符合《白癜風診療共識（2021 版）》［5］西醫診斷標準；年齡10～65 歲，性別不限；病程≤5 年，均為穩定期局限性白癜風患者［白癜風活動程度評分（VIDA）≤1分］；近3個月內未接受與本病相關的其他任何治療；自愿參加本次治療，能接受火針的有創操作，同意對皮損照相，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準（1）懷孕及哺乳期婦女；（2）進展期白癜風；（3）頭面或黏膜部位，白斑處有創面；（4）瘢痕體質及對艾灸過敏；（5）對針灸及疼痛恐懼；（6）容易遺留色素減退或色素脫失斑等；（7）合并肝、腎、心血管、糖尿病、凝血障礙等內科疾病，或精神疾病者；（8）合并濕疹、銀屑病、皮膚腫瘤及光敏性皮膚病等。

1.4 治療方法治療組采用熱敏灸、毫火針聯合308 nm準分子光治療，對照組僅用毫火針聯合308 nm 準分子光治療。

1.4.1 毫火針治療取穴：阿是穴（局部皮損）。器材：一次性使用無菌針灸針（江蘇醫療用品廠有限公司，蘇械注準20162270970，規格：0.30 mm×25 mm）。具體操作方法：患者取舒適體位，暴露皮損，并常規消毒；針體燒紅后對準皮損部垂直快速刺入，疾入疾出，刺入深度約為毫火針針尖，約1 mm 深，以針刺后局部潮紅為度；相鄰兩針孔間隔0.5 cm，針孔密度均勻；每周1 次，12周為1個療程，連續2個療程。

1.4.2 308 nm準分子光治療使用308 nm 紫外線光療儀（徐州市科諾醫學儀器設備有限公司，蘇械注準20142090088）。治療前進行最小紅斑量測定，方法：在患者前臂內側以5 個不同劑量進行最小紅斑量測試，24 h 后首先出現肉眼可見淡紅斑，即為最小紅斑量。以最小紅斑量為初始劑量，治療后觀察紅斑反應：若在24 h 內消退或無紅斑反應，下次治療時增加原劑量的20%；若在24～48 h 紅斑仍未消退，下次治療時維持原劑量；當在48～72 h 紅斑未消退，且患者感疼痛、瘙癢，以及出現水皰，暫停照光治療?；颊咧委熯^程中應佩戴防護鏡，并囑咐其治療后盡可能避免長期暴露于陽光下。每周2次，連續治療24周。

1.4.3 熱敏灸治療（1）選擇舒適體位，充分暴露皮損及施灸部位。（2）探查部位：皮損局部阿是穴、風池、百會、神闕、足三里穴等。（3）探查方法：治療人員以點燃的熱敏灸艾條，在選定部位上依次按照回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法施灸，當患者感受到透熱、擴熱、傳熱、淺部不熱深部熱、近部不熱遠部熱、非熱覺中的一種灸感時，此點即為熱敏點。在該處實施溫和灸，灸至透熱現象消失為一次施灸劑量。通常施灸40 min，每日1 次，12 周為1 個療程，連續2 個療程。當患者中途偶有無法在醫院行熱敏灸治療時，治療人員可判定好熱敏點后將熱敏灸操作方法告知患者，讓患者在家中自行操作。

1.4.4 注意事項治療組患者按照毫火針、308 nm 準分子光、熱敏灸的順序進行治療。對照組患者按照先毫火針、后308 nm 準分子光的順序治療。治療期間囑2 組患者避免暴曬，毫火針治療24 h 內避免水洗，照光后2 h內避免水洗。

1.5 觀察指標在患者初診時和第1、第2個療程完成后復診時，測量估計白斑面積。用透明膠帶和記號筆為工具，描繪白斑，再將標記好的透明膠帶貼在網格尺中測量白斑面積。根據白斑面積計算分析白斑復色率以評估療效。12周、24周治療完成后，計算評估治療組和對照組白斑復色率并進行療效分析。白斑復色率=（治療前白斑面積-治療后白斑面積）/治療前白斑面積×100%。療效標準：痊愈為白斑全部消退，恢復正常膚色；顯效為白斑部分消退或縮小，50%≤恢復正常膚色的面積占皮損面積＜100%；好轉為白斑部分消退或縮小，恢復正常膚色的面積占皮損面積＜50%；無效為白斑無色素再生，范圍無變化。愈顯率=（痊愈+顯效）例數/總例數×100%?？傆行?（痊愈+顯效+好轉）例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法應用SPSS 23.0 軟件對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗與秩和檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者白斑面積比較治療前，2 組白斑面積比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療12 周、24 周后，2 組白斑面積均明顯減小，且治療組白斑面積顯著小于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組穩定期局限性白癜風患者白斑面積比較 （± s，cm2）

表1 2組穩定期局限性白癜風患者白斑面積比較 （± s，cm2）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

治療24周后0.54±0.331）2）0.98±0.451）組別治療組對照組例數30 30治療前3.24±0.56 3.36±0.54治療12周后1.91±0.351）2）2.23±0.511）

2.2 2 組患者皮損復色率比較治療12 周、24 周后，2組患者皮損復色率均明顯提高，且治療組明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組穩定期局限性白癜風患者皮損復色率比較（± s，%）

表2 2組穩定期局限性白癜風患者皮損復色率比較（± s，%）

注：與對照組比較，1）P＜0.05。

組別治療組對照組治療24周后88.21±16.581）75.45±15.72例數30 30治療12周后60.32±23.661）48.06±19.34

2.3 2 組患者臨床療效比較治療組愈顯率、總有效率分別為86.7%（26/30）、96.7%（29/30），均高于對照組的76.7%（23/30）、90.0%（27/30），差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組穩定期局限性白癜風患者臨床療效比較

2.4 2 組患者安全性報告治療組和對照組在治療過程中均未發生明顯的不良反應，不影響治療過程和治療結果。

3 討論

白癜風的治療方法很多，如西藥中藥系統治療及外用藥、自體表皮移植、外科手術、光療、梅花針、火針、艾灸等，但治療周期長，容易反復。早治療、足療程治療及綜合治療效果更好。多種方法聯合治療并保證安全性，是很多患者期待及愿意采取的治療方式。棗莊市中醫醫院皮膚科通過應用熱敏灸聯合毫火針及308 nm準分子光治療穩定期局限性白癜風，治愈了較多的白癜風患者，達到了較好的臨床效果。

熱敏灸、毫火針和308 nm 準分子光在白癜風中均有應用?；疳樀默F代機制研究［6］表明，火針能改善血液循環，從而激發酪氨酸酶活力，促使黑色素生成，達到治療白癜風的目的?；疳槸煼ㄒ部梢栽黾佣喾N酶的活性，加快皮損的新陳代謝，以調節局部組織炎癥因子的表達［7］。另有動物實驗［8］表明，火針對皮損的局部損傷、溫熱刺激，可產生能激活毛囊黑素母細胞的炎癥因子，進而起到治療白癜風的作用。308 nm 準分子光是治療白癜風最有效的紫外線，在白癜風的常規治療中是不可或缺的，可以明顯提高復色率，尤其對于頑固的白癜風，與系統治療聯合應用，效果確切，可以快速增加黑素細胞的增殖分化，實現白斑復色。與普通艾灸相比，熱敏灸通過艾灸熱敏化腧穴，可更好地激發灸感，使“氣至病所”，對不同個體施以個體化的飽和消敏灸量，以提高艾灸的臨床效果；且熱敏灸有著較強的溫經散寒、行氣通絡，扶陽固脫、升陽舉陷，泄熱拔毒、消瘀散結的作用。而根據“多白則寒”的理論［9］，白斑之處多是經絡氣血循行之處，寒主收引，皮損局部也可能存在寒凝而血瘀。熱敏灸切合白癜風的病因病機，并對人體免疫進行調節［10］，從而發揮治療作用。

本研究表明，上述3 種治療方式聯用效果更好，分析原因為火針聯合308 nm 準分子光屬于外治法，在治療白癜風方面發揮協同作用；同時，熱敏灸調解陰陽平衡，以外治之法達到內治的目的。三者聯用，內外兼治，效果更加顯著，縮短了治療周期，治療時間更短，可見到明顯效果。本研究耗時短，未能進行后期的隨訪，不能反映疾病的復發情況，有待進一步完善后期的隨訪工作，提高研究結果的質量。

綜上所述，本研究采用熱敏灸聯合毫火針及308 nm準分子光治療穩定期的局限性白癜風，較毫火針結合308 nm 準分子光治療白癜風，臨床效果更加突出，未見明顯不良作用，因此可以推廣使用。