情志療法聯合臟腑圖推拿干預氣郁化火型小兒抽動癥臨床觀察 *

楊 濤 楊 靜 陳敏紅

（1.江西中醫藥大學附屬醫院兒科，江西 南昌 330006；2.江西中醫藥大學附屬醫院外二四五科，江西 南昌 330006）

小兒抽動癥（Tourette Syndrome，TS）是一種于兒童和青少年時期起病的神經精神障礙性疾病，主要表現為快速、不自主、無目的的一個或多個部位肌肉運動性抽動或發聲性抽動，常因感染、精神緊張等因素加重或復發，近幾年發病率有上升趨勢［1，2］。該病無論是在生活上還是學習上，都對患兒的心理和生長發育產生了一定的影響，故尋求有效的控制治療方法顯得尤為重要。本次研究針對臨床常見的氣郁化火型抽動癥患兒，采用中醫情志療法聯合臟腑圖推拿干預治療，效果良好。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月—2022 年3 月在江西中醫藥大學附屬醫院兒科就醫的氣郁化火型抽動癥患兒60例，隨機分組，以1∶1分配至試驗組和對照組，每組30例。2 組患兒性別、年齡、病程、中醫證候積分、耶魯綜合抽動嚴重程度量表（YGTSS）評分等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組氣郁化火型抽動癥患兒性別、年齡、病程、中醫證候積分及YGTSS評分比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準參考美國《精神疾病診斷和統計手冊》［3］第5 版（DSM-Ⅴ）診斷標準。（1）具有多種運動抽動和一種或多種發聲性抽動，但不一定同時存在，表現為突然的、快速的、反復性的、非節律性的、刻板的動作和發聲。（2）可每天發作或有間歇，病程持續或間歇發作超過1 年；在此期間，其無抽動的間歇期持續時間不超過3 個月。（3）上述癥狀可引起明顯的不安，影響社交、就業和其他重要領域的活動。（4）發病于18歲前。（5）上述癥狀不是直接由某些藥物（如可卡因）或其他疾?。ㄈ绾嗤㈩D舞蹈癥、病毒性腦炎）引起。

1.2.2 中醫診斷標準參考《中醫兒科學》［4］小兒抽動癥氣郁化火型的診斷標準。（1）主癥：皺眉眨眼，張口噘嘴，搖頭聳肩，發作較頻繁，抽動有力，或口出異聲穢語。（2）次癥：煩躁易怒，唇紅耳赤，大便秘結。（3）舌脈象：舌紅苔黃，脈弦數。以上主癥必備其一，結合次癥、舌脈即可診斷。

1.2.3 中醫證候分級量化標準以YGTSS 為評分標準［4，5］。主癥：運動性抽動、發聲性抽動，按癥狀的由輕到重，分別記0、1、2、3、4 分；次癥：面黃體瘦或形體消瘦、精神倦怠或食欲不振、嗜食肥甘、兩顴潮紅或五心煩熱或頭暈耳鳴、大便異常、舌質、舌苔，由輕到重，分別記0、1、2 分；脈象按平和、異常分別記0、1分。

1.3 納入標準（1）年齡5～15 歲；（2）家屬知情同意，并簽署知情同意書；（3）治療周期大于4周。

1.4 排除標準（1）有嚴重心、肝、腎、腦及內分泌等內科疾病者，有癲癇、精神發育遲滯等神經精神病者；（2）治療過程中依從性差，難以評價療效者。

1.5 治療方法

1.5.1 試驗組在常規心理行為干預基礎上，采用中醫情志療法及臟腑圖推拿，二者同步進行。

（1）中醫情志療法：①溝通緩解焦躁：就診時告知治療方法非常舒適，緩解患兒緊張和壓力。然后讓患兒閉眼休息，按臟腑圖穴位分別予頭部及足底按摩，動作輕柔，通過肢體接觸緩和焦躁和抗拒情緒。再用親切言語和患兒溝通以了解情況，讓患兒表達自己的想法，找出精神或生活誘因（比如詢問學習壓力、睡眠情況等）。②音樂舒緩情志：整個推拿過程中配合輕快音樂療法，按照五行選擇對應音樂，徵調入心，可選用代表曲如《漁歌》《山居吟》等；角調入肝，可選用代表曲如《列子御風》《莊周夢蝶》等；也可選擇歡快喜悅節奏兒歌，如《泉水叮咚》《抓泥鰍》等；或是患兒自己喜歡聽的音樂。③呼吸調暢情緒：臟腑圖點穴推拿時動作輕柔，配合呼吸引導，深吸氣、慢呼氣；按肝俞穴后讓患兒發“噓”字長音，連續5 次；點按心俞穴后讓患兒發“呵”字長音，連續5 次（配有簡短錄音視頻供兒童模仿發音）。④保持整個過程氛圍輕松。共治療4周。

（2）臟腑圖推拿治療：主要通過調整沖、任、督三脈的經氣，以達到治療疾病的目的。取穴參照王雅儒、王振國著《臟腑圖點穴法 按摩療法》［6］所記載的穴位，具體取穴和操作如下：①頭部推拿放松：開天門、推坎宮、揉太陽各200 次，拿風池、風府各10 次。②腹部臟腑點穴：首先點按“闌門穴”。此穴是臟腑點穴法的特殊穴位。是本法重要之穴，于臍上1.5 寸取穴，點按1 min左右直至氣通；然后用泄法，使上焦濁氣下降。繼之輕調輕補建里穴，以補益中氣。再點氣海穴，先泄后補微調，以促升陽、固護正氣。然后“放”帶脈（即以兩手拇指與食指在帶脈上操作“放”的手法），進一步溝通上、下焦，使周身氣血運行通暢。再順序點按章門、梁門、石關諸穴。③腧穴點按：點按背俞穴，以肝俞穴、心俞穴為主，配合情志療法。點揉肝俞、心俞各200 次，橫擦肺俞以透熱為度；捏脊7～9 遍。④四肢按摩：清心經300 次，清肝經300 次，搗小天心50 次，調五臟（掐五指節5 次、揉五指節50 次），補脾經200 次，按揉太沖穴200次。共治療4周。

（3）常規心理行為治療：①改善醫患關系，淡化醫師給患兒帶來的心理壓力；②對家長進行抽動癥知識教育，使家長正確認識抽動癥和對待抽動癥發作；找出精神誘因，采取相應處理方法，從而幫助其緩解緊張情緒、樹立戰勝疾病的信心；③合理安排好患兒日常作息制度和活動內容，使其生活有規律、不單調、勞逸有序，精神放松，不過度興奮和緊張，讓患兒生活學習環境輕松愉快；④培養患兒的興趣愛好，轉移患兒的注意力，增加其信心及與伙伴的親和力；⑤行為矯正治療，在醫生指導下進行松弛訓練、習慣訓練等。心理行為治療共4周。

1.5.2 對照組選用氟哌啶醇配合常規心理行為干預?？诜叨ù计▽幉ù蠹t鷹藥業股份有限公司，國藥準字H33020585，規格：2 mg），3～5歲，每次1 mg，每天1次；6～11歲，每次1 mg，每天2次；12～18歲，每次2 mg，每天2次。服用4周。

1.6 觀察指標及療效評價指標（1）觀察治療前后2組中醫證候積分變化［7］。臨床控制：中醫證候積分減分率≥95%（抽動癥狀得到控制，偶有輕度發作，可自行緩解）；顯效：中醫證候積分減分率≥70%但＜95%（抽動癥狀得到明顯控制，偶有發作，不能自行緩解）；有效：中醫證候積分減分率≥30%但＜70%（抽動癥狀部分得到控制，時有發作）；無效：中醫證候積分減分率＜30%（抽動癥狀未得到明顯控制，仍頻繁發作）。中醫證候積分減分率=（治療前證候積分-治療后證候積分）/治療前證候積分×100%。（2）觀察治療前后YGTSS［8］評分的變化。按尼莫地平法分級為臨床控制（療效指數≥95%）、顯效（70%≤療效指數＜95%）、有效（30%≤療效指數＜70%）、無效（療效指數＜30%）。療效指數（%）=（治療前嚴重程度總積分-治療后嚴重程度總積分）/治療前嚴重程度總積分×100%。

1.7 統計學方法采用SPSS 18.0 統計軟件分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行x2檢驗。按α=0.05 水準，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒臨床療效比較

2.1.1 YGTSS評分療效試驗組的YGTSS評分總有效率為90.00%（27/30），高于對照組的86.67%（26/30），差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組氣郁化火型抽動癥患兒YGTSS評分療效比較 [例（%）]

2.1.2 中醫證候積分療效試驗組的中醫證候積分總有效率為96.67%（29/30），高于對照組的80.00%（24/30），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組氣郁化火型抽動癥患兒中醫證候積分療效比較 [例（%）]

2.2 治療前后YGTSS評分、中醫證候積分比較治療后，2 組YGTSS 評分和中醫證候積分均較治療前有明顯改善（P＜0.05），但組間比較差異無統計學意義，說明2組治療均可以明顯改善患兒癥狀。見表4。

表4 2組氣郁化火型抽動癥患兒YGTSS積分、中醫證候積分變化情況比較 （± s，分）

表4 2組氣郁化火型抽動癥患兒YGTSS積分、中醫證候積分變化情況比較 （± s，分）

注：與治療前比較，1）P＜0.05。

組別對照組試驗組例數30 30 YGTSS評分治療前18.47±7.72 19.63±6.47治療后11.33±6.271）7.70±4.651）中醫證候積分治療前20.70±5.79 19.37±5.88治療后12.80±4.831）9.27±4.381）

2.3 2 組患兒依從性比較試驗組治療初期極少數病例因年齡偏小而不配合推拿，經積極溝通和調整推拿強度后，保證了研究正常完成，2組患兒依從性良好。

2.4 2 組患兒不良反應發生情況比較本研究中試驗組采用的是綠色療法，安全，無不良作用，患兒接受度高。對照組發生不良反應1 例，表現為頭暈，不良反應發生率為3.33%（1/30）。

3 討論

《素問·至真要大論》中記載：“諸風掉眩，皆屬于肝”。小兒體屬純陽，心肝常有余，若情志失調、五志失和，則氣機不暢；郁久化火，可引動肝風、擾動心神，故見氣郁化火證?；純号R床表現為擠眉眨眼、張口噘嘴、搖頭聳肩、肢體顫動等抽動，亦可伴煩躁易怒、唇紅舌紅、大便秘結等癥狀，都與肝風有關。

心在志為喜，肝在志為怒。抽動癥患兒表現為行為控制差、情緒不穩定，心理上容易產生自卑感、孤獨感和心情抑郁。若加之父母對兒童過于嚴格，缺乏關心，經常批評兒童；或家庭氣氛壓抑，父母過于焦慮，也會將緊張負面的情緒傳遞給兒童，導致兒童性情急躁易怒、氣郁不能舒展，引發抽動反復發作甚至加重。中醫認為“喜則氣緩”“喜能勝憂”“肝喜調達”，故氣郁宜導宜順。中醫五音療法有利于舒緩情緒、緩解壓力，讓肌肉得以放松，是一種良好的情緒心理療法?！妒酚洝窌吩涊d：“故宮動脾而和正圣，商動肺而和正義，角動肝而和正仁，徵動心而和正禮，羽動腎而和正智……聞宮音，使人溫舒而廣大；聞商音，使人方正而好義；聞角音，使人惻隱而愛人；聞徵音，使人樂善而好施；聞羽音，使人整齊而好禮”。由此可見，聆聽不同曲調的音樂可調理臟腑、調暢氣血、調節情志?，F代研究［9］也發現，宮、商、角、徵、羽5 種不同音調以及不同風格的樂曲，不僅能產生不同的效果，而且還可以觸發人們內心不同的感受。而五音與五臟相通，角聲入肝，常聽角音，柔和疏肝，有助于氣血調達；徵聲入心，常聽徵樂，除煩養心，有助于心情愉悅。

臟腑圖點穴療法是推拿療法的一種。它從臟腑治療著手，通過調理臟腑氣血、平衡陰陽，加強臟腑功能活動，增強人體的抗病能力，達到治病的目的［10］。本研究中臟腑圖推拿采用腹背部穴位為主。中醫學認為腹為陰、背為陽，任脈為陰脈之海，督脈為陽脈之海，任督共調，使陰陽升降平衡、氣機調暢。針對抽動癥，能起到調節臟腑、順暢氣機的作用。治療中配合的發聲訓練，也是情緒調理的一種方法。中醫認為“呵”音有助于心氣調達，“噓”音能舒緩肝氣和放松肌肉。

本研究以五音溝通調理情緒為主線，以臟腑推拿配合五聲保健療法為實操方案，臨床數據顯示，2 組均有良好療效；YGTSS 評分療效比較，組間差異無統計學意義；中醫證候積分療效比較，試驗組優于對照組，表明中醫情志療法聯合臟腑圖推拿能有效改善患兒抽動癥狀。音樂療法在兒童抽動癥治療領域尚屬空白，本次研究發現，音樂在兒童疾病治療中被接受度非常高。在治療中我們首選兒歌或輕快的歌曲，使孩子得到欣喜感、更易接受治療，也縮短了心理溝通的時間；后續播放相應角音或徵樂，發揮出音律調節心、肝的作用。筆者研究中還發現，部分患兒治療后睡眠得到一定改善、晨起抽動動作減少，這與研究［11］報道的音樂療法能改善睡眠是一致的。在音樂配合推拿的良好治療氛圍下，醫患有了更好、更多的溝通交流?？少F的是，有些家長認識到自己的不足，喜歡上了中醫音樂和推拿療法，開始嘗試利用傳統療法去調整和孩子的身心距離，不僅使孩子獲得鼓勵和緩解心情，也使家庭氛圍更加和諧。綜上所述，該療法兒童配合度高，屬于非藥物的新型聯合療法，療效肯定、無不良作用，獲得家長喜愛，有助于臨床和家庭推廣。