民國時期中華職業教育社鄉村醫療衛生建設事業研究
——以徐公橋改進實驗區為中心的考察

宋超軍，崔軍偉

（中國石油大學（華東）馬克思主義學院，山東 青島 266580）

20 世紀20 年代末30 年代初，中國農業經濟凋敝，農村危機日益嚴重，農民流離失所、苦不堪言。面對農村的日益衰敗，中華職業教育社在江蘇昆山徐公橋開始了為期6 年的改進試驗活動。自創建以來，改進區在政治、經濟、教育、保安、路政等各個方面頗有建樹，其中公共衛生建設不僅提高了農民的衛生保健觀念，減少了農村疾病的發生，也為其他改進實驗區公共衛生建設事業提供了借鑒。當前學界對于徐公橋改進試驗區的研究還比較單薄，這種研究現狀與其在當時的重要作用是不相稱的。筆者試對徐公橋改進實驗區的鄉村醫療衛生事業做一初步探討，以期為時下鄉村醫療衛生工作提供經驗與啟示。

一、中華職業教育社鄉村醫療衛生建設的背景

20 世紀20 年代末30 年代初，由于帝國主義的經濟侵略、封建剝削階級的存在以及天災人禍的打擊，中國農業經濟凋敝，農村動蕩不安，農民生活窘迫、苦不堪言。中國農村經濟的衰落引起了各界的普遍關注，一時間“救中國，先救農村”的口號彌漫全國?！安粏栐诔谝?，但凡是看清了世界大勢和中國現狀，并且正在熱心尋求著一個可以復興中國的根本辦法的人們，沒有不是朝朝夕夕在那里默念著這句口號的”。他們都在探索中國農村復興的道路，但是由于中國農村的范圍廣大、農民的數量眾多、農業的敗落，中國農村問題的解決又不是靠照搬國外模式或者借助幾份農村調查就可以解決的。因此，全國興起了一場轟轟烈烈的鄉村建設運動，“他們的最后目的，當然是復興農村，復興中國，而他們的共同目標則是想在一個地區，用實驗的方法，努力尋求整套的或部分的適切有效的復興農村方案，以推行于全國”。[1]

中華職業教育社的先行者們面對農村教育的日益破敗，越來越意識到職業教育絕不單單限于工商業，農村職業教育也是其重要組成部分，甚至可以說“鄉村教育是職業教育中最重要的”。[2]因此，他們毫不猶豫地放棄了舒適的生活，轉向了農村改進事業，并在徐公橋開始了為期6 年的農村改進實驗活動。在正式劃定改進區之前，職教社領導們曾對徐公橋的教育水平、生活狀況等方面進行了考察，發現全區學齡兒童未入學者205 人，入學者僅為110 人，該鄉識字的成人不多，僅占比25%，其中能寫的又不到50%，“民智閉塞，可以想見”。[3]日常生活方面，徐公橋區農民的房頂多覆以茅草，墻則用磚，外加竹籬笆，以防止盜賊入室行竊。屋內地面均為土筑，沒有地板。窗小而且少，空氣不是非常流通，居住條件不佳。夏秋季節蚊蟲不少，蒼蠅更多，“垃圾滿街，露天坑到處都是”，據當地居民反映“農民不知衛生”“可表現衛生狀況之一般”。[4]教育水平以及經濟條件的落后，導致改進實驗區“鄉里很多農民在疾病侵襲時，都搞迷信活動。他們不了解傳染病的由來，所以一些傳染病在鄉里流行很廣，如肺結核、傷寒、霍亂等，其中尤以農忙季節流行的霍亂危害性最大，農民稱為‘癟螺痧’，甚至竟出現一人罹病，全家死亡的恐怖場面，造成一家無人耕種的慘狀”。[5]其實這種情況并非徐公橋所獨有，在20 世紀20 年代的中國農村，由于經濟、文化落后，衛生條件惡劣，缺醫少藥，加之村民自我保健意識低下，往往容易發生疾病的流行，廣大農民也很容易因病致貧，反過來又因貧致病，形成惡性循環，由此帶來農村的一系列問題。正因如此，職教社成員陸叔昂在談及農村衛生事業時就曾感慨道：“中國的社會，在過去很少有人注意大眾健康問題，人們對衛生兩個字向來是沒有概念的，個人無衛生，家庭亦無衛生，公共更無衛生，一生靠天吃飯，疾病、死亡都視為天命，卒致釀成今日農村破產，民族衰弱的兩種惡果?！盵6]針對這種情況，在徐公橋改進區正式成立后，職教社領導者們將加強農村公共衛生設施建設，建立有效的衛生保障機制作為提高改進區農民生活質量，改變農村面貌的一項重要事業。

二、徐公橋改進實驗區衛生醫療事業的主要措施

1.開展衛生狀況大調查，宣傳普及衛生常識。鄉村教育家趙叔愚及馮銳曾對改進區進行過詳細的調查，調查后他們指出：“灌輸衛生常識，宜注重具體之衛生問題，而設法解決之。查鄉間種痘不宜，兒童因此夭折者，數見不鮮……此外如時疫之傳染，亦應設法預防，可就固有季節，提倡大掃除，并從事講演，散布衛生掛圖，及傳單淺說等印刷品，以為宣傳之一助?！盵7]改進會正式成立后，在趙叔愚及馮銳的調查基礎上展開了詳細的衛生狀況大調查。大到當地群眾的生活狀況、公共衛生事項以及公共飲料、傳染病的種類及狀況，小到農民個人平時的疾病種類、衛生嗜好、有無妨礙衛生的迷信活動，事無巨細，無一遺漏。針對調查中發現的問題，改進會在平時的民眾教育中有針對性地加強了衛生常識的宣講教育。一方面，通過圖書、報紙、表演、講演等形式將有關公共衛生、家庭衛生、個人衛生的知識灌輸給群眾。另一方面，通過設立展覽處、陳列衛生模型及衛生圖表等方式向農民群眾介紹各種普通傳染病的癥狀和預防方法、天花的可怕、蒼蠅的可怕以及改進會衛生建設的利益、設立醫療所的意義及內容，從而增長了群眾的衛生常識，極大地提高了農民的自我保健意識。

2.大力推廣改良廁所、除蚊蠅等衛生改良措施。在農村，廁所是蚊蠅、蟲鼠密集繁殖的地方，也是各種病菌積聚、孳生的場所，因此，廁所改良是改善農村衛生狀況的關鍵環節。然而，由于村民的廁所“不僅是用以儲糞，還有經濟的關系在內，要想把它遷移到地方，第一要使個人經濟方面不受損失；第二才能講到衛生清潔問題”，所以改進會從長計議，專門制定了《改良廁所計劃》，提出了科學有效的廁所改良方法：糞池及底，須用磚或水門汀砌成；廁所及池上建筑門窗須嚴密，務必使蒼蠅無飛入之余地，門以隨啟隨閉為佳；糞池地面，除留小孔為排泄糞尿外，須不留空隙，能附備小蓋，隨便隨用更佳；如用雙層蓋之便桶為最佳。

鄉村污染物處處皆是，如果不注意，很容易孳生蚊蠅，引發疾病。為了有效消滅蚊蠅，改進區一方面要求農民每日打掃廁所，限期出糞；垃圾入箱，箱子加蓋；隨時保持門把手清潔，不亂潑污水；食物加罩；污穢之處注意消毒等。另一方面，改進區每年都會開展大掃除活動。在大掃除期間，改進會、公安局、講習所及中心小學4 部門有關人員將徐公橋鎮劃分4 段，在每家每戶派出的1 名代表協助下展開集體大掃除。這一活動為徐公橋改進區蚊蠅數量的減少、衛生環境的改善做出了重要貢獻。

3.成立專門的醫療保健機構。改進區最初沒有專門的醫療保健機構，只是在會所駐地“備有簡易藥品，村友需要時，可以贈送”。鑒于“農村醫院在鄉間地位非常重要，村民每遇疾病，醫治頗感不便，甚至問津無門”，[8]改進會于1931 年2 月設立了徐公橋鄉村改進會公共醫診所。該所旨在改進實驗區內的衛生事項，謀民眾健康幸福，并以實施防疫、急救、診治為目的。醫診所設于改進會總會，聘請醫師1 名主持醫務及全區的衛生改進事宜。如遇時疫流行，醫診所還會增加醫務人員。如1932年，醫診所便“請臨時醫師2 人協助之”，并增設時疫救濟所。[9]醫診所上午門診，下午則是由醫生出診，以方便群眾。醫診所看病不以盈利為目的，僅收取10 枚銅元作為掛號費，“藥資照原價出售”，[3]遇到家境貧寒的還要免費施藥。當地農村經濟總體水平不高，農民不愿意支付高昂的醫療費用，以致出現了“有患瘧疾因不肯就醫而數年不愈者”，醫診所的這種收費方式能為群眾所接受，深受群眾歡迎，“鄉人有病時均樂于前往就診”。[3]

4.積極開展疾病預防工作。徐公橋改進區內“春季之天花，夏季之霍亂，秋季之痢疾，冬季之肺疾，不知斷送多少生命”。[9]因此，改進會十分重視改進區內的疾病預防工作。改進區內的疾病預防工作多以衛生運動的形式展開。改進會規定，衛生運動7 天內村民均可進行免費種痘；第一天到會參與活動的村民還可以獲贈一份衛生藥品。這些規定受到廣大村民的熱烈歡迎，群眾種痘積極性顯著提高?；顒悠陂g，改進會共“分送衛生藥品1 000 余份”。[3]初次種痘175 人，二次種痘314 人，累計為489 人種痘。[3]

改進會還非常關心兒童的健康問題。為了指導家長學習正確的育兒方法，及時發現兒童的潛在健康問題，改進會每年都會組織區內6 歲以下的孩童參加嬰孩幸福會。會上除了舉行有關育兒主題的幻燈片放映、圖片玩具展覽外，還有專人負責檢測兒童的體格，評判兒童的演講或表演，成績優良的孩子可以得到實物上或名譽上的獎勵。從1930 年第一屆嬰孩幸福會成功舉辦后，大多數家長都能逐漸注意到兒童的科學養育方法。之后每年的嬰孩幸福會都吸引了大批的家長、兒童參加。嬰孩幸福會成為改進區預防兒童疾病、提高兒童身心素質的一個重要途徑。

5.加強制度安排，提高群眾自覺性。各種改良措施的提倡固然會起到一定的效果，但是要想真正培養農民養成良好的衛生習慣，把各種改良措施落到實處，單靠農民的自覺并非萬全之策。為了解決這一難題，改進會對每一種改良都作了相應的制度安排，希望通過公眾的監督把外在的要求內化為農民的自覺。例如，改進會為配合廁所改良制定了《廁所規則》：不得隨意在廁所外小便；廁所內宜保持清潔；廁所內不可隨意吐痰；廁所內宜每天灑掃一次；挑糞時間，定每天下午3 時起至5 時止。改進會還把《廁所規則》制成簡單的木牌，釘在每家的廁所上，要求全體民眾共同遵守。[8]改進會還制定了《衛生公約》，要求村民比照公約簽訂《衛生誓約》，表示“愿絕對遵守《衛生公約》以謀公共衛生及家庭衛生之幸福，如有違背愿受處罰”。該公約規定公共衛生方面，絕對不可以在河中洗滌不潔之物，每天要清掃住宅前的街道，每遇大掃除全家必須至少1 人參加。家庭衛生方面，要隨時注意家庭整潔，隨時注意廁所整潔，隨時注意撲滅蚊蠅。如有違背始則勸告，繼則警告、提示，最終可能會被報告公安局，其懲罰力度不可謂小。

三、徐公橋改進實驗區衛生醫療建設取得的成效

1.改善了農村衛生狀況，培養了農民健康的生活習慣?！缎l生誓約》等制度安排為徐公橋改進實驗區衛生狀況的改善作出重要貢獻，雖然這一誓約并不強求人人填寫，只是“贊成本會公約而愿始終遵守，為一般民眾模范者”自愿入約，普通民眾只需盡力遵守，接受改進會成員的隨時督促、勸導就可以了。有多少民眾比照公約簽訂《衛生誓約》終不可考，但改進區衛生狀況的改善卻是不爭的事實，時人認為：“村民衛生知識之普及，似得益于衛生運動之舉行，關于市街之整潔，則得益于《衛生公約》之約束?！盵10]另外，自從《改良廁所計劃》和《廁所規則》制定并實施后，改進區廁所的衛生狀況也有了明顯的改進?！暗綄嶒炂跐M前，嚴重影響衛生的露天廁所已全部消滅”。[11]在職教社成員的不懈努力下，徐公橋改進區的衛生狀況大為改觀，改進區“街道清潔……無垃圾堆”，更重要的是保持環境的干凈、整潔已經成為當地農民的習慣。[9]

2.減少了農村疾病的發生，降低了人口死亡率。公共醫診所承擔的改進區診治、急救、防疫等多項工作因服務態度好、醫術水平高受到了民眾的認可，成為當地村民就醫的主要場所。據推算，每天到診所看病的群眾達15 人～20 人之多。醫診所不僅承擔著改進區的醫療診治任務，還要為區外的村民開藥治病。例如，醫診所開診的前4 個月接待病人1 356 人，其中區外群眾就有393 人。[3]1931-1932 年間，醫診所接待病人3 470 人，區外的有1 466 人。[12]公共醫診所極大地降低了改進區的疾病發生率和人口死亡率。職教社在1934 年舉行的“鄉村工作討論會”第二次年會上報告說，改進區的“死亡率比四年前減少了45%，疾病統計，比四年前減少了58%，改進會的診療所近來簡直門可羅雀?！盵1]外來的參觀者也指出，改進實驗區的農民知道講衛生，人口死亡率已大大地減少。[13]這在當時的中國農村不能不算是一大奇跡了，足以證明徐公橋鄉村改進實驗區的衛生建設事業取得了相當大的成功。

3.規范典型鄉村改進區，為其他改進區提供經驗借鑒。徐公橋鄉村改進區是中華職業教育社創辦的第一個農村改進區，其醫療衛生事業的成功不僅極大地造福了當地居民，也為職教社各農村改進實驗區公共衛生建設的具體改進內容提供了重要借鑒。以滬郊農村改進區和善人橋農村改進區為例。滬郊農村改進區以徐公橋改進區衛生建設事業為典范，成立之初便開設診療所1 處、簡易療所3 處、簡易藥庫7 所，一年內就診群眾達到2 500 人以上；改進區內“無疫病發生”“大受農民的歡迎，區內事業的進展，得到醫藥的助力很是不小”。[1]隨后，改進會又改良公用水橋、設置垃圾箱、改良公共廁所，改進區內公共衛生狀況大為改觀。善人橋農村實驗區醫療衛生建設事業也與徐公橋改進區的做法大同小異，主要從衛生運動、捕蠅比賽、大掃除、衛生展覽及分發衛生藥品等方面展開，同樣取得了很好的效果。

四、徐公橋改進實驗區衛生醫療建設的經驗探析

1.充分動員組織群眾，提高群眾參與積極性。衛生運動是改進區公共衛生建設的重要途徑。通過衛生運動的開展，改進會平時提倡的衛生展覽、宣傳、滅蠅、大掃除等活動在短時間內得到了強化，收到了良好的功效。雖然衛生條件的改善、衛生習慣的養成絕非一日之功，用群眾運動的方式開展衛生工作也未必就是良策，但是徐公橋改進會平時就注意向農民宣講衛生常識，引導他們開展衛生活動。因此，徐公橋的衛生運動是建立在平時的工作基礎上的。正是有了平時的習慣養成，改進區的衛生運動才能夠吸引眾多的民眾參加，取得良好的效果，而運動期間產生的從眾效應又會吸引更多的民眾加入到活動中來，這不失為改進農村衛生事業的一條捷徑。

2.以衛生教育推動鄉村醫療衛生事業發展。作為中國教育史上第一個研究、倡導、實施職業教育的全國性教育團體，職教社時刻不忘發揮教育在鄉村醫療衛生建設事業中的重要作用。例如，在推廣民眾教育時，改進會經常宣傳倡導衛生的通俗格言：家家掃除齷齪，年年沒有瘟疫；蒼蠅蚊子掃除盡，包你不生傳染病。當地茶館也會定期舉行一些通俗講演，宣傳農村生產知識和衛生常識。此外，改進會還會開設常識展覽會，通過實物、圖片、照像對村民進行講解，向他們灌輸各種衛生常識。這些格言和講演通俗易懂，很容易為農民群眾所接受，受到了他們的歡迎。通過衛生教育推進鄉村醫療衛生建設也成為改進區的一條重要經驗。

3.加強公共衛生醫療建設，提供有效保障體系。醫診所是徐公橋改進區重要的醫療保健機構。每年夏季，改進區醫診所免費為全區居民注射血清，全區接受注射的群眾從最初的百余人增加到1 800 多人。到了春、秋兩季，公共醫診所還組織補種牛痘。1931 年全區僅有489 人次接受種痘，此后接受種痘的群眾迅速增多，到1934 年6 月實驗期滿時，實驗區內的兒童沒有1 名未種牛痘者，并且連續3 年沒有1 個人感染天花。[9]公共醫診所的設立為當地居民提供了重要的醫療保障，有效地降低了改進區的疾病發生率，為維護農民群眾的生命健康作出重要貢獻。當前，鄉村醫療衛生建設也應從中得到啟示，要完善基層公共衛生設施，加強鄉鎮衛生院等設施條件建設，加快補齊公共衛生服務短板，為億萬農村群眾的健康提供切實有力的醫療保障。