“四史”融入《醫學倫理學》教學路徑研究

劉 巍

（安徽財經大學 馬克思主義學院，安徽 蚌埠 233041）

《醫學倫理學》是研究醫學實踐中涉及倫理問題的一門學科。它探討醫學中涉及道德、價值觀和法律等方面的問題，如醫療資源的分配、醫療隱私和保密、醫學試驗的倫理審查、生殖醫學和遺傳醫學中的倫理問題等?！夺t學倫理學》對醫務人員的行為規范提供指導，有利于幫助醫務人員在處理倫理問題時做出正確的決策，確保醫學工作實踐合法、公正、公平，進而保障患者的權益和尊嚴，提升醫療服務的滿意度。因此，《醫學倫理學》對于醫學工作者、患者和整個社會都具有重要的意義。[1]

目前，我國普通高等院校醫學類專業的課程設置中，普遍開設《醫學倫理學》課程，大多要求學生在大三時進行學習。對于醫學專業的學生而言，《醫學倫理學》作為為數不多的文科性質的專業必修課程，與主干課程（如病理學、生理學、診斷學）存在較大差異。具體言之，由于不涉及專業基礎理論和實踐技能的學習，對于未來職業的發展也沒有直接的貢獻，導致學生和校方對于這門課程都不夠重視。就后者而言，不少高?！夺t學倫理學》的課程建設長期滯后，教學過程以概念灌輸為主，由于涉及哲學、政治學、社會學、歷史學等人文社會科學知識，以至于理工科出身的學生不僅缺乏學習的興趣，也缺乏相關知識儲備，課堂教學效果普遍不佳。[2]由此導致醫學倫理難以根植于心，學生在未來的從業階段可能無法正確理解和應對一些道德難題，發生醫療事故和醫療糾紛的幾率大增，從而破壞醫務人員的專業形象和社會形象，不利于和諧社會的建設。

綜上，各大高校應當積極加強《醫學倫理學》課程建設。其中的關鍵在于如何立足于學科特點，在教學過程中避免純粹的理論說教，讓學生在現有的知識儲備的基礎上易于理解和接受。不僅如此，教學內容還應當貼近現實國情，為學生日后的工作提供切實的幫助?；谏鲜稣J識，筆者認為，可以從“四史”中挖掘素材，作為《醫學倫理學》教學改革的重要切入點?！八氖贰笔侵更h史、新中國史、改革開放史、社會主義發展史，其中包括了許多關于衛生健康事業的政策、法規和實踐經驗。通過學習“四史”，可以深入了解中國衛生健康事業的發展歷程、面臨的困難和挑戰、取得的成就以及未來的發展方向，從而更好地指導《醫學倫理學》的實踐工作，也有利于培養學生具備深厚的醫學倫理修養和良好的職業道德，維護醫療行業的良好秩序和醫患關系的和諧穩定。鑒于此，筆者在闡釋“四史”融入《醫學倫理學》教學意義的基礎上，探索融入方法，以期為《醫學倫理學》課程建設提供些許思路。

一、“四史”融入《醫學倫理學》教學的意義

1.有助于學生認知中國共產黨奮斗歷程中的醫學倫理建設?；仡欀袊伯a黨的奮斗歷程，即使是在艱苦卓越的革命年代和百廢待興的建國前期，醫學倫理建設始終未曾懈怠。在土地革命和抗日戰爭期間，由于交通閉塞、經濟困難和戰爭破壞等因素，根據地的生存條件極為艱苦，人民群眾長期處于缺醫少藥的困境之中。在這種情況下，革命隊伍中的醫務人員發揚醫者仁心、無私奉獻的精神，積極開展醫療衛生工作，如派遣衛生員到各個村莊，設立醫院和衛生所，并提供藥品和醫療設備。根據當代學者的提煉和總結，“中國共產黨在長期革命和社會主義建設期間開創了許多極具人文關懷意義的改善人民健康的實踐和探索，體現出很強的革命人道主義精神，也就是紅醫精神?！盵3]抗戰時期，加拿大籍共產主義戰士白求恩同志遠渡重洋，支援中國抗戰。他主動請纓到前線擔任戰地醫生，為傷病員服務，展現了醫生應有的責任和擔當。在醫療工作中，他始終把患者需要放在首位，堅定地執行黨的路線、方針和政策，最終為抗日事業和人民利益而獻身，用自己的生命書寫了偉大的“白求恩精神”。[4]

1949 年新中國成立后，中共中央成立了衛生部，開始了全國性的醫學倫理建設。隨著社會主義建設事業的發展，醫學倫理建設也在不斷深化和完善，建立了“醫療行業責任制”“三級醫院制”等制度，醫學倫理逐步成為醫學教育、醫療實踐和管理的重要組成部分。醫務人員應當立足于社會主義衛生事業，為人民服務，維護公共利益，而且，醫生不僅要具備專業知識和技能，還要具備高尚的道德品質和過硬的政治素質。在此基礎上，醫務人員還應當注重自身修養，嚴格遵守醫學倫理，保持高度的社會責任感和良好的職業道德。此外，中國共產黨還提高了對醫學倫理教育的重視，通過加強醫學倫理教育，培養醫務人員的倫理素養，推動醫療衛生事業的發展。20 世紀50 年代，醫學倫理的研究和實踐主要圍繞著制定醫療衛生工作的管理制度和規章制度展開。此時，主要關注醫生、護士等醫務人員的職業道德建設，以提高衛生工作者的服務水平和醫療質量；20 世紀60 年代，由于社會主義建設的需要，醫學倫理的研究和實踐開始關注社會倫理，強調醫療服務的公正性、平等性和人性化，反對醫療服務中的不公正現象；20 世紀70 年代，醫學倫理研究與實踐取得了重大進展，開始對醫生、護士等醫務人員進行醫學倫理教育和培訓，醫學倫理也開始滲透到醫學教育的各個層面；20 世紀80 年代，中華醫學會醫學倫理學會成立。此后，各地醫院紛紛成立倫理委員會，醫學倫理學的研究和教育也不斷深入，涌現了大量的醫學倫理學研究成果和專業人才，醫學倫理的學科體系和理論框架也逐漸形成。

進入新時代，中國共產黨繼續堅持一切為了人民、一切依靠人民，始終把人民放在心中最高位置，把人民對美好生活的向往作為奮斗目標，強調人民群眾的健康是一項重要的民生事業。在中國共產黨的領導下，醫學倫理建設以人民健康為中心，尊重患者的權益，保障醫患關系的和諧穩定，同時要把醫生作為服務人民的職業的特殊性質考慮進去。在具體行動上，中國共產黨在推進醫療衛生事業改革和發展方面做出了巨大的努力，包括健全全民醫保體系、提高基層醫療服務水平等。與此同時，中國共產黨高度重視醫學倫理問題，推動了一系列相關法律法規的制定和實施，如《醫療機構管理條例》 《醫師管理條例》 《醫療事故處理條例》《人體器官移植條例》等，有利于規范醫療行業的行為，保障患者的合法權益。因此，將“四史”融入《醫學倫理學》教學，有助于認知中國共產黨奮斗歷程中的醫學倫理建設。

2.有助于學生把握社會主義市場經濟條件下醫學倫理的特征。醫學倫理關注如何保障患者的權益和尊嚴、如何平衡醫患關系、如何在治療和研究中遵守倫理標準等，這些問題不僅是醫學倫理關注的焦點，也是各個國家、各種文化所共同關心的問題。因此，醫學倫理的核心是人類共同的健康和尊嚴，具有普世性。但是，從具體內涵而言，不同的社會制度和歷史文化背景也會造成醫學倫理的差異性。目前，國內流行的醫學倫理學的概念體系、分析框架和價值內涵，實際上是近代以來西學東漸的產物，不少內容帶有濃厚的西方宗教色彩。相對而言，這套理論對于中國優秀傳統文化的吸收明顯不足，并不能真正契合中國的現實需要。[5]誠如識者所論：“一直以來國內學術界和醫學界并沒有很好地處理‘舶來性’與‘本土化’之間的關系。致使部分醫學倫理工作者全盤吸收西方的醫學倫理思想，將西方醫學倫理原則尊奉為醫學倫理學界的‘道德圣經’；進而推崇西方國家所極力宣揚的價值觀念，而放棄了國人所應有的文化自覺和文化自信?！盵6]

實際上，社會主義社會和資本主義社會的醫學倫理存在明顯區別。在資本主義社會，醫療衛生事業主要是市場化的商品服務，醫療資源分配不均，醫生和醫療機構更加注重經濟利益，存在以賺錢為目的的商業化行為。這種背景下，醫學倫理往往更加注重效率和效益、金錢利益和市場競爭而忽視了患者的人權和人格。相比之下，社會主義制度的核心價值觀是人民至上、生命至上。在社會主義社會中，國家和社會保障制度的建立保障了人民的基本生存和生活條件，這種制度保障的是每一個人的基本權利和利益，使醫學倫理不再是以經濟利益為核心，而是以人的健康和生命為核心。醫療衛生事業作為社會主義國家的基本公共服務，國家對于醫療衛生的高度重視和投入，使得醫療衛生資源得以充分的開發和利用，通過基層衛生服務體系的建設，使全體人民享有公平的醫療衛生服務。同時，隨著醫療科技的不斷進步，更多的優質醫療資源也得以充分的利用和開發，為醫療衛生事業提供了良好的發展環境。因此，人民的健康權益得到更好的保障，醫療資源的分配也更加公平合理。醫學工作者在為人民服務的過程中，更加注重公共衛生服務的普及和發展，積極預防疾病，減少疾病發生率和死亡率，為人民謀求更多福利和福利增長。在這樣的社會背景下，醫生更加注重患者的權益和利益，將患者放在更高的位置上進行醫療服務，醫學倫理更加強調尊重患者的人格和人權，注重平等和公正。通過比較不難發現，社會主義社會的醫學倫理更加注重人道主義和社會公正，而資本主義社會的醫學倫理更多地注重市場效益和競爭。在社會主義制度下，醫學倫理得到了更好的保障和發展，充分體現了社會主義制度的優越性。

需要注意的是，中國特色社會主義采用了社會主義市場經濟體系，醫療服務變得更加市場化，醫患關系也變得更加復雜。在市場機制的作用下，醫療資源分配不可避免地會受到市場規律的影響，醫療機構管理需要更加科學合理，醫務人員職業道德也需要更加嚴格規范，必須保證醫療資源的公平合理分配，避免因經濟利益而忽視醫學倫理的問題。因此，當代中國的醫學倫理學，應當是在中國特色社會主義制度下，關注醫學實踐中人與人之間的道德關系、醫務工作者職業道德規范以及醫學科技與社會倫理之間的關系等問題的學科。它在一定程度上承接了中國傳統醫學倫理學、西方醫學倫理學的經驗與成果，同時也考慮到了中國特色社會主義制度與文化的獨特性。它強調了醫務工作者的職業道德規范，尤其是以服務人民群眾的健康為中心，注重醫學實踐中的人文關懷與人性關懷，同時也注意到醫學技術發展所帶來的倫理問題，強調了醫學倫理規范與社會倫理價值的協調與融合。因此，將“四史”融入《醫學倫理學》教學，有助于把握社會主義市場經濟條件下醫學倫理的特征。

二、“四史”融入《醫學倫理學》教學的方法

1.強化師資建設。師資隊伍建設是高等教育事業發展的重要基礎，對提高教學質量、推動學科發展和人才培養起著至關重要的作用。一支高水平、高素質的師資隊伍是保證教育教學質量的關鍵。遺憾的是，由于課程相對特殊和重視程度較低，目前許多高?！夺t學倫理學》 的師資隊伍建設相對滯后。例如，華東地區某雙一流高校的醫學部講授這門課程的教師基本是醫學博士，他們的強項在于醫學專業理論，求學階段雖然也學過《醫學倫理學》，但并非主要關注方向，工作期間的科研活動也不涉及這一領域。至于部分省屬高校，講授《醫學倫理學》的教師也以醫學和理學學科出身的教師為主。由于授課教師的專業背景所限，《醫學倫理學》的教學缺乏人文社會科學的內涵，基本上局限于教材內容的復述，無法進行深入解讀。在這種情況下，想將“四史”融入其中以便提升教學質量就顯得更為困難。[7]

基于上述現狀，加強師資隊伍建設就成為《醫學倫理學》教學改革的必要環節。實際上，從課程性質而言，《醫學倫理學》雖然是醫學專業學生的必修課程，但其內容幾乎完全屬于人文社會科學。在這種情況下，拓寬師資來源，選聘文科出身的專任教師就顯得很有必要。對于有條件的高校而言，完全可以打造專職的《醫學倫理學》教學團隊，針對這門課程進行相關的教研培訓活動。在這一過程中，“四史”正是需要重點關注的內容之一。對于條件相對匱乏的地方高校而言，即使不能打造專職教學團隊，也應當對學?，F有的師資進行巧妙地利用。例如，鑒于現在各大高校均已獨立建制馬克思主義學院，不妨借用專職思政課教師擔任《醫學倫理學》的教學任務。這批教師雖然缺乏醫學知識基礎，但對于“四史”知識的領悟和掌握是看家本領，講授起來也是得心應手，很有可能會取得意想不到的教學效果。另外，教學院系也可以對《醫學倫理學》的教學內容進行重新編排，將“四史”內容獨立設置為單獨的一堂課，在原有師資配比不變的情況下，特邀法學或者黨史出身的教師進行講授。在這種模式下，專職思政課教師與專業課教師密切合作，可以形成優勢互補，實現思政課和專業課的有效銜接，會給學生帶來耳目一新的感覺。上述策略雖然取法各異，但都是為了從師資層面加強“四史”知識的涵養，提升《醫學倫理學》的教學效果。

2.充實教學內容。醫學倫理學作為一門抽象的學科，包含了許多理論和概念，例如尊重人權、保護隱私等，很難讓學生直接理解和應用。通過案例教學法，可以將抽象的概念具象化，讓學生更好地理解和記憶醫學倫理學的內容。同時，鮮活生動的案例不僅可以讓學生在實踐中探討醫學倫理問題，加深對道德規范和倫理原則的理解和應用，也可以激發學生對醫學倫理問題的興趣和思考，培養其獨立思考和解決問題的能力。因此，在《醫學倫理學》的教學過程中，案例教學法是一種重要的教學方法和手段。遺憾的是，目前許多高?！夺t學倫理學》的教學相對晦澀，教學內容偏重于概念和理論的灌輸，案例講述相對缺乏。造成這種局面的原因，一方面在于這門課程本身就誕生于西方，另一方面則在于現有教材中缺乏充足的本土案例可供選擇。[8]如此一來，授課教師就需要自行尋找合適的案例并應用于課堂授課環節。生動的案例往往能夠吸引學生的注意力，提高他們的學習興趣和參與度，也能夠讓他們直面各種不同的道德困境，提高他們的道德意識和道德判斷能力，有利于更好地理解和感受《醫學倫理學》的現實意義。

“四史”中就包含著許多生動的案例。例如，前文提到的白求恩的故事，就非常適合用于講解醫生的職業道德。在授課過程中，教師首先可以介紹白求恩的出生地、成長背景、受教育經歷以及從醫生涯，以此為基礎展開白求恩的故事。隨后，講述白求恩在中國從事的醫療工作，包括他帶領醫療隊進山區、開展防疫工作、在抗戰中醫治傷病員等等，還可以結合圖片或視頻資料進行講解，使學生更加直觀地了解白求恩的事跡。在史實闡述的基礎上，重點強調白求恩在醫學實踐中遵循的醫學倫理原則，重點介紹白求恩的醫者仁心、無私奉獻的精神，引導學生思考醫學倫理在醫療實踐中的應用，引起學生的共鳴，深入理解醫學倫理的內涵和意義，提高未來的職業素養。在講述白求恩的故事時，可以利用多媒體手段進行輔助，如圖片、視頻、音頻等，讓學生更加生動、形象地了解白求恩的事跡和醫學倫理。需要指出的是，以“四史”為案例進行探討和講解只是原有教學模式的有益補充，并非要取代理論傳授，二者之間應該是相輔相成的關系。因此，要把握好案例講述的節奏和時間，注意不要過分拖延或過于簡略，保持思路清晰、重點突出。

3.創新教學模式。學生是大學課堂的主體，因為大學課堂是為學生學習和發展服務的，學生是教學過程的中心和主要參與者。學習目標和課程內容的制定是為了滿足學生的需求和發展，而不是教師自身的興趣和偏好。學生擁有自主學習和探究的權利和責任，他們應該參與到課堂中，提出問題和質疑，并與教師和其他同學交流。學生的積極參與和主動學習是課堂氛圍和學習效果的重要因素，教師應該通過多種方式鼓勵和激勵學生的學習興趣和動力。因此，教師在教學中應該把學生作為主體，尊重學生的主觀能動性和自主性，創設鼓勵學生參與的課堂環境和教學方式，促進學生的全面發展和成長。

綜上所述，目前許多高?！夺t學倫理學》的教學偏重于概念和理論的灌輸，仍然停留在“老師講、學生聽”的僵化模式。在這種情況下，學生無法表達自己對于這門課程的理解。實際上，《醫學倫理學》是一門思想開放性很強的課程，也是一個有爭議的領域。醫學倫理問題具有復雜性和多樣性，不同的觀點和價值觀可能會相互沖突。例如，生命的價值和自主決策的權利之間的沖突，醫療資源的公平分配和個體的福利之間的沖突等。此外，不同的文化、宗教、倫理傳統等因素也會對醫學倫理學產生影響，導致不同的觀點和立場。因此，在《醫學倫理學》的教學中，需要充分尊重學生的不同觀點和意見，并通過探討、討論、辯論等方式，促進學生的思辨和理性思考能力的培養。

基于上述認識，《醫學倫理學》的課堂應當為學生的表達提供空間，而“四史”恰恰給學生提供了許多值得思考和討論的問題。例如，針對“四史”中的改革開放史，就有許多值得討論的話題。眾所周知，改革開放以后，人民的物質生活水平不斷提升，但精神文明建設有待于進一步加強。[9]在這樣的歷史背景下，隨著醫療市場化的推進，醫療行業的商業化傾向也隨之加劇。在以利益為導向的市場經濟中，醫療機構和醫生往往面臨著經濟利益與醫學倫理之間的沖突，這可能會導致一些醫生在決策時更多地考慮經濟利益，而不是患者的利益和健康。另外，在市場條件下，患者通?？梢宰灾鬟x擇醫生和醫療機構，但這也可能導致一些患者糾結于健康和金錢的兩難困境之中。以上問題的本質、來源、發展趨勢等，都很值得學生進行思考和探討。因此，教師應當從傳統意義上的知識傳授者和評判者，轉變成為學生學習的引導者和組織者，鼓勵學生參與討論和提出問題，引導學生學習和探究，不斷提高學生的自我學習和探究能力，從而更好地適應未來復雜的醫學倫理實踐。

三、結 語

醫學專業的教育目標是培養具備醫學專業知識和技能，具備醫德醫風，能夠獨立開展醫學實踐、解決醫學問題、服務人民群眾的高素質醫學人才，現在的高等院校的醫學專業在讀學生將是未來醫療戰線上的主力軍，承載著救死扶傷的重要使命。因此，加強醫學倫理的教育可以幫助他們更好地認識并遵守職業道德和行為準則，提高職業素養和醫療服務質量，維護醫患關系和諧穩定，提升醫療機構的社會信譽度和形象。需要注意的是，醫學倫理的學習和領悟需要建立在正確的價值觀和歷史認識基礎上。黨史、新中國史、改革開放史和社會主義發展史是中國共產黨為人民謀幸福、為民族謀復興、為世界謀大同的實踐史，其中蘊含了正確的價值觀、世界觀和豐富的育人資源，在當代中國的各個領域都具有廣泛的指導和教育作用。

因此，對于學生而言，“四史”融入《醫學倫理學》教學是一場思想洗禮，也是加強課程思政建設的有效路徑之一。在教學中，應該注重學生對社會主義新時代醫學倫理學的理解和應用能力的培養，讓學生更好地理解醫學倫理的發展歷程、價值取向和實踐應用，尤其要讓學生明白醫學實踐是一項高度道德的職業，要求醫務工作者具有高度的職業道德水準和服務意識。同時，也要讓學生認識到醫學倫理學與醫學技術的發展之間的關系，加強學生對醫學倫理問題的敏感性和應對能力，提高學生的人文素養和醫學倫理思維能力，為未來成為優秀的白衣天使奠定基礎。